儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件

儿科过敏性紫癜护理查房个案报告

AnaphylactoidPurpura1第1页本次查房目标1.理解与本病有关过敏性紫癜有关知识2.理解患儿病情及各项治疗、护理措施落实情况，针对问题及时处理，以提醒在后来工作中注意此类问题，不停提升护理质量及护士本身素质。2第2页有关知识013第3页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后4第4页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后5第5页过敏性紫癜是免疫介导小血管变态反应性疾病病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要体现:皮肤紫癜腹痛和消化道出血关节肿痛肾脏受累6第6页发病情况年纪：学龄及学龄前小朋友多见(2~8岁)性别：男>女1.4~2:1季节：春秋季多7第7页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后8第8页病因：不明感染：细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫；药品、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等；其他：疫苗、过敏原、遗传原因；9第9页发病机理：不明

与免疫异常有关B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等前炎症因子升高机体组织和脏器损伤10第10页感染原过敏原

易感人群（遗传学背景）B细胞多克隆活化多种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他原因）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），造成系统性血管炎发病机理IgA介导系统性血管炎11第11页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后12第12页广泛小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。

IgA为主免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。13第13页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后14第14页皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累症状15第15页皮疹（特性性体现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱

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17第17页18第18页19第19页20第20页消化道症状（急性期常见死因）约占2/3

腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。

21第21页关节症状约占1/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。

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多在病程2~4周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。肾脏受累（决定远期预后）约占1/3~2/323第23页*紫癜性肾炎（临床分型）单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎慢性肾炎24第24页其他神经系统:可头昏痛、冷淡、烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎等25第25页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后26第26页

无特异性试验室检查外周血象：WBC、PLT正常或升高血块退缩试验、出凝血时间正常。尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。27第27页免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；

ECG、EEG、肾活检在有对应系统症状时可考虑选用。28第28页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后29第29页诊断：根据典型皮疹分型：单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型：典型皮疹+关节症状肾型：典型皮疹+肾损害混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状30第30页鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等；31第31页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后32第32页

一般治疗休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮食；消化道出血时禁食。清除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药品。抗感染：抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。33第33页对症、支持治疗关节炎处理:使用解热镇痛药。消化道症状处理:饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。34第34页

激素及免疫抑制剂

激素使用适应证严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重关节痛严重肾脏病变使用方法:根据情况选用不一样剂型、方式及疗程

免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用35第35页概述病因及发病机理病理临床体现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后36第36页自限性,一般预后良好；反复发作倾向；急性期死因主要为消化道并发症；肾脏受累及程度是决定预后关键。37第37页病例介绍0138第38页病历报告患者姓名：张益阳性别：男年纪：9岁

主诉：皮疹一周，发热3天入院时间：2023-03-17入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎

入院方式：抱送入院

入院状态：患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无显著变化现病史患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引发重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在本地医院治疗无显著好转，为求深入治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。既往史

既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药品过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。个人史第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。

39第39页病史报告试验室及辅助检查：血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提醒大便隐血：弱阳性过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白……阳性.

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病史报告治疗护理通过：患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医嘱为患儿给予抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛给予山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，给予地塞米松抗过敏治疗，6月22日患儿隐血试验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，给予禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发觉患儿在每天都有激素使用情况下仍有低热，提醒仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。

41第41页病史报告给予一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，陪同。42第42页目前主要护理问题1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。2.有皮肤完整性受损危险：与变态反应、血管炎有关。3.有感染危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防知识。5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

43第43页目前主要护理措施1、避免诱因：避免感染，尤其是β溶血性链球菌引发上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，避免呼吸道感染。注意保持皮肤清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。

44第44页主要护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺食物，避免口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观测：密切观测病人皮肤瘀点瘀斑变化，理解病情有没有缓和，有没有新发出血、肾损害、关节活动障碍等体现。45第45页主要护理措施5、腹痛护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽可能守护在床边；观测有没有腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。严禁腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病信心。做好出院指导，使家长学会继续观测病情、合理调配饮食。46第46页健康教育1、疾病知识教育：通知此病易反复，让他们在理解疾病有关知识基础上做到心中有数，方便配合住院期间治疗和护理。积极寻找过敏源，发觉可疑原因应