创伤评分及实例

创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓哲第1页创伤严重度评价——创伤评分系统：

以患者生理指标、解剖指标等作为参数并给予量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度多种方案总称。创伤评分产生背景和发展：

1952年由DeHaven初次提出创伤评分，目前已有数十种之多

第2页创伤评分作用和意义：①用统一量化标准来评价创伤复杂性和

伤情严重程度②预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状

况和远期生活质量等③客观评价救治质量、医疗护理工作量④用于质量控制，计算ICU周转和使用率、

医疗费用等，有助于领导决策和科室管

理、合理分派有限医疗资源⑤指导治疗方案制定和调整⑥研究工作需要第3页

创伤评分系统分类

㈠按使用场所分类

●创伤指数(TraumaIndex,TI)

●创伤评分(TraumaScore,TS)

●改良创伤评分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS记分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)

●病伤严重度指数(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●类选对照表(TriageCheckList，TC)

●类选指数(triageindex)

●类选记分法(TriageScore)

●现场类选标准(FieldTriageCriteria)

●急救员判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前类选示意图(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)

●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)

1、院前评分第4页

创伤评分系统分类

㈠按使用场所分类

●简要损伤定级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●损伤伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS)

●新损伤严重度评分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖重点法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于国际疾病分类编码损伤严重度评分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●创伤及损伤严重程度评分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●创伤严重特性评定法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理学与慢性健康情况（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院内

评分第5页

创伤评分系统分类

㈡按数据起源分类

1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、

PHI、TI

2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分类第6页第一部分院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别医院。作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参照目标：辨别重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实行及时有效救治长处：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺陷：不够精确，判断预后能力较差

以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用第7页创伤指数(TraumaIndex,TI)

项目记分1356部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、

骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70～100mmHg50～70mmHg<50mmHg脉搏正常100～140/min>140/min无脉或<55/min呼吸胸痛呼吸困难、费劲、浅快或>36/min紫绀、血(气)胸或反常呼吸窒息或呼吸停顿神志嗜睡木僵或冷淡、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI值：5－7分为轻伤；8－l7分为中到重度伤；

>17分为极重伤，估计50％死亡率TItriage标准为≥10，TI≥10伤员送往创伤中心或大医院第8页修正创伤评分(RevisedTraumaScore,RTS)

呼吸频率(次/分)收缩压(mmHg)GCS分值分值10～29>9013～154>2976～899～1236～950～756～821～5<504～510030RTS总分计算有两种办法，分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用RTS：T-RTST-RTS＝GCS+SBPcv十RR。T-RTS有效值为0-12分

院前现场急救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场Gcs<13

或sBP<90mmHg或HR>29或<10任一异常生理指标即为转送

至对应医院标准2、院内使用RTS：MOTS-RTS(美国严重创伤结局研究(MTOS))

RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR

第9页RTS和T-RTS预测生存率情况对比适用于：①院内生理评分②预测伤员结局第10页修正后CRAMS评分

项目记分210循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费劲、浅或呼吸频率>35次/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深胸腹穿透伤运动正常(能按吩咐动作)只对疼痛刺激有反应无反应言语正常(对答切题)言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%

第11页院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)

收缩压脉搏呼吸意识mmHg记分次/min记分程度记分程度记分>100051～1190正常0正常086～1001≥1203费劲或浅3含糊或烦躁375～8520～745≤505<10次/分或需插管5言语不能理解5PHI总分0～3分为轻伤；4～20分为重伤；如有胸腹穿透伤，总分另加4分。Kehler(PHI创始者)研究表白：轻伤患者死亡率为0%、手术率为0.3%重伤患者死亡率则为27%(PHI为4～7者为7.0%，8～20

者为53%)，手术率为40.5%(PHI为4～7者为22%，8～20者

为57.9%)。证明PHI能较好预测创伤患者死亡率和手术机率。

第12页第二部分院内评分伤员达到医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情评分方案称为院内评分。目标是为了医院内救治和创伤研究。以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究长处：预测、评定精确率高缺陷：相对复杂、耗时第13页简要损伤定级标准(AIS)

该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到多种原因损伤，应用领域也从最初交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。AIS是国际上使用最广泛院内评分—ISS评分基础，也是其他多种创伤/损伤严重度评价办法基础。第14页AIS沿革和发展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAE联合建立专家小组制定，1971年公开刊登，条目500多条AIS80版：对脑损伤编码作了重大改善，同步修改了损伤与后果、烧伤、皮肤损伤及总体严重度评定等内容，篇幅为本来三倍AIS85版：扩增了穿透伤编码；采取临床术语来描述血管和皮肤损伤；扩大了胸腹部损伤类型和严重度范围AIS90版及其98更新版：扩展了损伤条目，包括损伤条目共1300多条，精确性深入提升AIS05版：最新版，在AIS98版基础上作了较大修改、扩充及改善，扩充了损伤条目，共包括约2023条损伤编码，新增爆炸伤和其他非机械损伤条目。第15页AIS2023编排格式及使用

(一)总体编排

AIS2023编码手册共分九章，分为：①头部(颅和脑)；②面部，包括眼和耳；③颈部；④胸部；⑤腹部及盆腔脏器；⑥脊柱(颈椎、胸椎和腰椎)；⑦上肢；⑧下肢，骨盆和臀部；⑨体表(皮肤)和热损伤，以及其他损伤。值得注意是，这9个区域有别于ISS(损伤严重度评分)中六个身体区域划分，在使用时应注意二者区域划分区分，以防计算ISS时出现身体区域划分错误。

第16页AIS2023编码格式AIS98版及其此前版本，AIS编码格式是7位编码格式，中间以小数点符号隔开，小数点前面6位，另一位位于小数点后。小数点前7位编码，称为点前编码，而小数点后编码即AIS严重度分值，称作点后编码。AIS2023新增损伤定位编码(4位)和损伤原因编码(4位)，由使用者根据需要采取，属可选编码。

AIS编码格式

点前

编码身体区域解剖构造类别详细解剖构造

损伤程度AIS分值损伤定位标识码损伤原因编码点后

编码第17页AIS2023点前编码

一、身体区域三、详细解剖构造或损伤性质1头部1.全区域2面部02皮肤擦伤3颈部04皮肤挫伤4胸部06皮肤裂伤5腹部08皮肤撕脱伤6脊柱10断肢7上肢20烧伤8下肢30挤压伤9未特定指明部位40脱套伤50损伤—NFS60穿透伤90非机械性损伤第18页AIS2023点前编码2.头部—意识丧失02意识丧失连续时间二、解剖构造类别04，06，08意识水平1全区域10脑震荡2血管脊柱3神经02颈椎4器官(包括肌肉/韧带)04胸椎5骨骼(包括关节)06腰椎6头部—意识丧失(LossofConsciousness,LOC)血管、神经、器官、骨、关节都从02开始用二位数字次序编排四、损伤程度从02开始，用二位数字次序编排以表达详细损伤，在AIS编制范围内，在尽也许程度上，00表达严重度未指明损伤(NFS)或表达该解剖构造只有一项条目标损伤。99表达损伤性质或严重度都不明者。注：NFS：NotFurtherSpecified该损伤未深入指明或未深入分类。

第19页点后编码AIS98及此前版本中，点后编码仅指AIS严重度分值。其意义如下：①分值为1：轻度损伤；②分值为2：中度损伤；③分值为3：较重度损伤；④分值为4：重度损伤；⑤分值为5：危重度损伤；⑥分值为6：极度损伤(目前不可救治)。

AIS2023中，广义点后编码还包括了可选4位损伤定位编码和4位损伤原因编码。尤其说明：点后编码为9意义：表达该损伤未深入详细说明，具有流行病学意义，但不反应AIS严重度水平。进行ISS评分等计算时，不能算入ISS评分

第20页损伤定位标识编码

用于确定损伤在体内或体表确实切部位，便于研究人员按照其特殊数据库要求进行设计。属于可选编码位置：小数点后，紧挨AIS严重度分值分2部分：定位标识码1(L1)和定位标识码2(L2)，

L1和L2都是一种二位数。1、L1表达损伤部位方位；2、L2与Ll适用，能够深入表白损伤部位特

征。3、如某一损伤没有使用Ll和(或)L2，则L1和

(或)L2分别编为00。第21页损伤原因编码

用四位数编码来体现损伤原因(COI)。编码者需要损伤原因资料时，可由结合每一种AIS损伤详细情况自行选用。COI编码应置于L2编码后，也即小数点后第6～9位。COI编码含义：

1、第1位数表达损伤本质：0表达非故意损伤；1表达故意损伤；

2、第2位及第3位数表达损伤详细原因。

3、大多数情况下第4位数为零，不过假如需要，也可用于某些特殊情况，例如在小朋友车祸伤中就可使用这一编码。第22页举例某患者右前额头皮轻度浅表裂伤完整AIS编码是：110602.110510286。对其解读如下：点前编码中，第1位1表达头部；第2位1表达全区域；第3、4位06表达裂伤；第5、6位02表达损伤程度轻微；点后编码中第1位1表达轻度损伤；第2、3位10为L1，表达前方/额部；第4、5位51为L2，表达头皮；第6位0表达非故意伤；第7、8位28表达交通伤中轿车后排中间；第9位6表达幼儿座椅，面朝后方。如要精确确定损伤部位及原因，损伤编码就变得复杂多了。点前

编码身体区域解剖构造类别详细解剖构造

损伤程度AIS分值损伤定位标识码损伤原因编码110602110510286点后

编码第23页AIS编码准则及注意事项

编码宜保守：据已有资料对严重度判断有问题时，宜选用该损伤范围内严重度最低AIS编码。AIS分值为6仅适用于严重度为6损伤，绝不能由于病人死亡了就随意将其分值定为6。损伤确实证：任何损伤都必须通过某些诊断学或放射影像学伎俩、外科手术或尸检得以确认，方便于进行AIS编码。应避免使用“排除”、“疑为”、“多半”、“也许”或“印象”等模棱两可措词。治疗措施不能单独用来确定损伤严重度。第24页AIS编码准则及注意事项失血量估计：

1、失血量是损伤严重度一种指标，AIS把失血量达20％用来划分严重度水平。

2、多处伤并伴失血量>20％时，将失血归于最严重损伤器官。

3、一般来讲，一般成年人失血1O00ml时即等于失血量20％。根据表4-2-2可用以估算失血量，尤其有助于小朋友失血量估计。体重(Kg)1007550255失血量20%(ml)1500112575037575第25页AIS编码准则及注意事项穿透伤：编码时须注意：①累及深部构造穿透伤需要得到放射影像学、

外科学或尸检确实认。②枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深构造或器

官进行编码，不再对其表层损伤单独编码。③枪击伤造成骨折按开放性骨折编码。④对贯通枪击伤按单一损伤编码。⑤假如同一身体区域发生多处损伤，且每一损伤

都是彼此界限明确，则对每一损伤均要编码。钝性损伤体表软组织损伤均按独立损伤进行AIS编码。但开放性骨折表面软组织损伤就除外，不作单独编码。第26页AIS编码准则及注意事项未深入详细说明(NFS)用来对缺乏详细资料损伤进行编码，可用于损伤类型不明确或损伤严重度水平不清楚情况下。软组织、皮肤损伤为确保ISS计算连贯性和兼容性，软组织、皮肤损伤编码遵循下列准则：①如皮肤损伤不伴深部损伤，ISS计算时归入体表

ISS区域。②假如皮肤损伤合并有深部损伤，二者分别单独

编码。深部损伤归入有关ISS区域，皮肤损伤归

入体表ISS区域。③如多处AIS分值为1皮肤损伤跨越了几个区

域，并被统计为“多处擦伤或挫伤”，则按体表一

章进行AIS编码，归于体表ISS区域。第27页损伤严重度与死亡率区分与联系损伤严重度一般是指某一损伤所产生影响，以组织损害范围(即病理学证据)和/或身体对这一损害生理反应来衡量。早期损伤严重度评分以对生命威胁程度来定义损伤严重度伴随损伤控制和急诊医学服务水平提升，创伤患者生存率也逐渐提升，损伤严重度评定研究范围也扩大。AIS以为，影响损伤严重度原因中，除死亡率之外，尚有下列原因：①对生命威胁；②能量耗量/吸取量；③住院治疗并需要重症监护；④住院时间；⑤治疗费用；⑥治疗复杂性；⑦治疗时间；⑧临时和永久残疾；⑨永久机能损害；⑩生活质量。

第28页AIS特点

①AIS长处在于伤员每一处损伤都有一种AIS评分值，且每一种损伤AIS严重度分值是专一，与时限无关；②每一种严重度分值只能反应已发生一种损伤；③只评定损伤本身，而非损伤造成长期后果；④以解剖学概念为基础，而非生理学概念；⑤适用于多种原因损伤；⑥不但仅是用来评价死亡率或致命性一种办法。第29页AIS特殊要求和不足

①它要求损伤资料确切详细，不然无法进行编码和定级；②需要专门编码人员，操作相对繁琐；③AIS严重度分值是根据多数人共识而定，而不是根椐严格统计学成果，其科学性和精确性被某些学者质疑；④决定AIS损伤严重程度原因不但仅包括死亡率或致命性，死亡率之外其他原因过多会影响严重度本身操作性和可比性；⑤AIS不适用于多发伤严重度评定；⑦与ICD-10CM及OIS兼容性尚有待深入提升。

第30页器官损伤定级(OIS)与AIS、ICD对照表

食管损伤定级(OIS)定级损伤情况ICD-9AIS90Ⅰ损伤或血肿862.22/862.32

2部分裂伤862.22/862.32

3Ⅱ裂伤，≤50%周径862.22/862.32

4Ⅲ裂伤，＞50%周径862.22/862.32

4Ⅳ组织缺损或丧失血供≤2cm862.22/862.32

5Ⅴ组织缺损或丧失血供＞2cm862.22/862.32

5注：Ⅲ级下列多处损伤，定级增加一级第31页基于AIS损伤严重度评分

AIS不适用于多发伤患者伤情严重度评价：两个以上部位损伤时，由于AIS严重度总分值与单个损伤严重度之间并非简单线性关系，不能通过简单相加或平均求和来计算其总分值，因此，AIS不能用于多发伤患者综合伤情评分。1974年，BakerSP在AIS基础上，创用了损伤严重度评分(InjurySeverityScore，ISS)

此后，又相继有人提出了下列基于AIS解剖指标评分法：最高AIS评分(MaxAIS)、新损伤严重度评分(NISS)、解剖重点法(AP)AP损伤严重度改良评分法(RISS)

但目前尚未取得公认，也未能取代ISS。

第32页损伤严重度评分(ISS)

将全身分为六个区域：①头颈部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔脏器；⑤四肢或骨盆；⑥体表。在三个损伤最严重ISS身体区域中，各选出一种最高AIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为ISS。其计算公式：ISS=MAIS12+MAIS22+MAIS32

ISS身体区域所包括详细损伤范围头部或颈部包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼操作。胸部包括胸腔内所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎损伤，以及溺水。腹部或盆腔脏器包括腹腔内所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区域。四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛带损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。体表包括任何部位体表裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低或高压电击伤归入体表。第33页ISS和AIS身体分区区分ISS身体分区1头颈部、包括颈椎2面部3胸部、包括胸椎4腹部或盆腔脏器、包

括腰椎5四肢或骨盆6体表AIS身体分区1头部2面部3颈部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9未特定指明部位第34页损伤严重度评分(ISS)建立在AIS基础上多发伤评分金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率(Ps)之间关系。另外，ISS还可用于评定创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多种方面。一般把ISS＜16分定为轻伤，16～25分定为重伤，ISS＞25分定为严重伤但也有人对此分类办法提出了不一样见解。HarwoodPJ等提议将ISS分值＜20分定为轻伤，20～30分定为重伤，ISS＞55分定为严重伤。国内徐晓峰等则提议如此划分：ISS＜14分为轻伤；16～24分为中度伤；25～49分为重伤；50～75分为严重伤。

第35页损伤严重度评分(ISS)

ISS分值范围从1～75分。分值为75可见于两种情况：三个AIS分值都是5，或者最少有一种AIS分值为6。AIS中编码分值9损伤仅表白了损伤存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISS。缺陷：①忽视了年纪差异及原有身体情况对预后影响；②不能反应伤后病理生理变化；③不能反应出分值相同、伤情不一样实际差异；④不能反应同一区域多脏器损伤全面情况：身体同一区域存在多处严重损伤时，ISS仍只能取其中最高AIS值来计算ISS；⑤颅脑伤评分偏低，不能精确反应脑外伤严重程度，这一点也许受此前AIS版本限制；⑥由于ISS计算基于AIS分值，因此，也必须要有专门人员进行AIS编码；⑦只取三个部位，不能反应四个以上部位伤情。

第36页基于AIS损伤严重度评分

ISS值=25+16+9=50分2110604.2头皮裂伤，长21cm体表93854222.3854442.2右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆1644541826.4544226.4肝实质破裂累及2个库氏段脾门撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔脏器2450202.2右侧第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨开放性骨折面部140602.3大脑挫伤255140204.5脑干挫伤头部或颈部AIS平方最高AISAIS编码损伤ISS区域第37页新损伤严重度评分(NISS)

OslerT及BakerSP(ISS提出者)等于1977年对原有ISS作了改善，提出了NISSNISS是身体任何区域(包括同一身体区域)三个最高AIS分值平方和

NISS值=25+16+16=50分2110604.2头皮裂伤，长21cm

体表3854222.3854442.2右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆161644541826.4544226.4肝实质破裂累及2个库氏段脾门撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔脏器2450202.2右侧第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨开放性骨折面部140602.3大脑挫伤255140204.5脑干挫伤头部或颈部AIS平方最高AISAIS编码损伤ISS区域第38页解剖重点法(AP)

以AIS为基础，对人体每一种器官和器官每一种损伤逐一评分。该法将所有损伤根据AIS值分为四部分：A区包括颅、脑及脊髓所有AIS>2伤；B区包括颈前和胸部所有AIS>2伤；C区包括A、B区以外所有AIS>2损伤；D区为所有AIS为1或2伤，由于D区属轻伤，能够不予计算。将A、B、C三区各自AIS平方相加，再取其平方根。

AP评分不遗漏每一种损伤，包括所有AIS>2损伤，克服了ISS对区内多器官损伤和第四区后来损伤不能评分缺陷。AP评分在临床上较少单独使用，常作为解剖评分指标用于ASCOT

举例：第39页损伤严重度改良评分法(RISS)

国内谭宗奎等于1994年刊登RISS评分以AIS90为基础，ISS与AIS函数关系不变，对同一身体区域有两处以上损伤者，除计算其最重伤外，再加上次重伤AIS值；将本来三个区域扩展到四个区域。RISS值算法如下：RISS=(A12+A2)+(B12+B2)+(C12+C2)+D式中A12、B12和C12表达身体六个区域中三个主要损伤区域最重伤平方；A2、B2和C2分别为三个主要损伤区域次重伤AIS值；D为第四个区域最重伤AIS值。对AIS6级损伤，亦按ISS法评分标准，自动升为75分；在RISS值高于75分者，仍以75分为限。举例：RISS值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分第40页最高AIS评分(MaxAIS)

MaxAIS是多发伤病人所有AIS分值中最高一种AIS分值，它代表了多发伤中最严重一种损伤。由于具有MaxAIS值损伤对多发伤患者总伤情严重度奉献最大，往往是造成患者死亡直接或主要死亡原因，因此，MaxAIS基本上反应了患者损伤严重程度。目前仍被研究人员广泛使用，尤其是在机动车损伤研究领域中被用来描述对身体特定区域总体损伤或全身总体损伤。MaxAIS尤其适用于比较特殊损伤发生频率及其有关严重度，以及汽车设计改善(如安全气囊)或公共政策变化(如强制使用座位安全带)所带来损伤频率变化。

第41页ICISSICISS(InternationalClassificationofDiseaseBasedInjurySeverityScore)评分法是一种基于国际疾病分类编码第9版或第10版(ICD-9或ICD-10)创伤严重度评分法。背景资料1、1976年，Sacco等就曾利用ICD-8编码提出了一种创伤严

重度指数—钝伤解剖指数(AIBT)2、1978年，LevyPS等利用ICD-8编码也提出了一种创伤严

重度估计生存率指数（ESP)3、1980年，ChampionHR等在AIBT基础上提出了损伤严重度

解剖指数(AIIS)4、1982年，LevyPS等也在ESP基础上提出了修正版(RESP)计算原理：采取从单一创伤患者中统计出来加权生存概率，RESP评分值为患者身上所有单一创伤加权生存概率乘积，仅用于多发伤第42页ICISS1993年，Rutledge基于ICD-9初次提出了ICISS法创伤疾病ICD-9包括三方面信息即解剖学诊断、手术操作和操作外部原因，对创伤结局预测也许具有主要作用，这些编码与损伤严重度及预后有一定关系美国北卡罗来那州注册处10000例创伤患者

“训练”组

每个创伤疾病ICD-9编码对应死亡率

利用ICD-9来预测生存情况能力最少等于甚至大大超出ISS

一系列统计学办法

预测“验证”组死亡率第43页ICISSICISS计算办法通过大量有代表性创伤病例数据作为“源数据库”,为每一条创伤病种ICD编码计算对应生存概率值(SurvivalRiskRatio,SRR)

×100%

FS，ICD为源数据库中某一创伤ICD编码患者生存数，FT，ICD为源数据库中该创伤ICD编码患者总数(包括存活和死亡者)创伤患者ICISS评分则为该患者各处创伤ICD编码所对应SRRs乘积，式中SRR1,SRR2,…SRRn为某一患者第n处创伤ICD编码SRR值第44页ICISSICISS特点：⑴创伤越严重，生存概率越低，则ICISS积分也越低；⑵创伤越多，则ICISS积分越低，死亡危险性也就越大；⑶ICISS计算仅包括乘法，计算简单。改善：⑴建立规模更大、资料更精确源数据库，尤其是建立

中国人自己大样本创伤数据库及对应SRRs，并且

不停更新和补充；⑶不一样人群应用具有对应特性SRRs：都市vs农村；⑷采取独立SRRs，处理不一样损伤间互相作用对ICISS评分影响；⑸引入年纪、性别、GCS及RTS或其中某些生理指标；⑹深入完善ICD编码，避免过繁或过简，并可借鉴AIS

编码某些长处，纠正ICD本身存在缺陷

第45页ICISSTRISS和ICISS相比较主要有下列不足：⑴TRISS预测生存率并非如预想中那样精确，如在预测坠落伤时得到生存概率(Ps)值往往要高于实际值。⑵TRISS法只能预测Ps。⑶TRISS需要专门熟悉AIS计分法人员统计AIS值，且互相之间有时差异较大，且费用昂贵。⑷TRISS在预测患者医疗资源使用情况上极其有限，几乎不具有预测能力。举例：某创伤患者合并有颈椎骨折、创伤性休克、骨盆骨折，事先从大样本创伤数据库中已经求得颈椎骨折、创伤性休克及骨盆骨折生存概率分别为0.79、72和0.72，据此，该患者ICISS=0.79×0.72×0.72=0.41，由此，可初步估计该患者生存概率为41%。

第46页ICISSICISS与ISS相比，具有以下优点：⑴取值为0至1之间真正连续变量；⑵包括了所有损伤，而ISS仅包括三处创伤；⑶ICD编码几乎在所有医疗机构通用，ICISS方法简

单、计算简便，而AIS常需要经过专门训练人员来

对每个患者进行编码，需要更多时间和费用；⑷比ISS具有更强预测能力。⑸ICISS采用了每一处损伤SRR，可以更好解释每

一处损伤对创伤结局影响。⑹ICD编码可能比AIS编码更适适用于预测创伤结局⑺有研究证实，ICISS在预测住院日和住院费用等方

面都要优于ISS。因此，多位学者建议用ICISS取代ISS、列入主要创伤评分。第47页综合参数创伤评分

一、创伤及损伤严重程度评分法(TRISS)

1、背景资料由于ISS与创伤患者预后线性关系不够抱负，

BoydCR等利用北美80个创伤中心25,000例

MTOS资料，于1987年提出了TRISS法

2、计算办法

⑴该法把ISS(解剖评分)和RTS(生理评分)结合起来

并赋以不一样权重，且考虑到了创伤类型和年纪因

素，根据这一数学模型计算出患者生存概率值

(Ps)，可据此精确地估计伤情，预测预后及评定治

疗效果

⑵年纪两个分段，根据钝伤或穿通伤采取不一样权重

系数

第48页TRISS⑶生存概率意义：①Ps=0则意味着必然死亡；②Ps=1则意味着必然存活；③Ps在0与1之间则意味着生或死也许性。一般以Ps=0.5作为界分结局标准点：如Ps≥0.5，则预测生存也许性大；如Ps＜0.5，则预测死亡也许性大。⑷计算公式：Ps=1/(1+e-b)，其中b=b0+b1×(RTS)+b2×(ISS)+b3×(A)，

e=2.718282A为年纪参数，年纪＜55岁时A=0，≥55岁时A=1；b0、b1、b2和b3在不一样伤类取不一样权重值。

eb0b1b2b3钝性伤2.718282-0.44990.8085-0.0835-1.9216穿透伤2.718282-2.53550.9934-0.0651-1.1360第49页创伤严重特性评定法(ASCOT)1990年，ChampionHR等提出ASCOT办法介绍：1、该法也是以数学模型预测患者生存概率，以AP