膀胱过度活动症

膀胱过度活动症（）

第1页尿失禁尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。根据其发病机制不一样分为：急迫性、压力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。第2页急迫性尿失禁：严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。压力性尿失禁：腹压升高时膀胱内压力超出尿道压力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等。混合性尿失禁：一般指压力性及急迫性尿失禁混合，常见于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱过度充盈有关尿液不自主溢出。常见尿道狭窄和逼尿肌收缩无力等。完全性尿失禁：指尿道连续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致括约肌丧失功能。第3页尿失禁连续性原因膀胱异常：膀胱多度活动症逼尿肌收缩无力低顺应性膀胱神经源性膀胱尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低第4页一、定义(膀胱过度活动症)（）是一种以尿急症状为特性症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其他形式尿道-膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致症状。第5页尿急：指一种突发、强烈排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200时可考虑为尿频夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。急迫性尿失禁：指及尿急相伴随、或尿急后立即出现尿失禁现象。第6页二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性原因所致，储尿期逼尿肌异常收缩引发对应临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其他：如精神行为异常，激素代谢失调等第7页三、诊断1：问询病史应包括下列几个问题：1、二十四小时内排尿次数，白天次数、夜晚次数2、是否存在强烈排尿感，并来不及控制就出现排尿3、是否在活动时，如咳嗽跑跳时出现溢尿，以及溢尿前是否有强烈排尿感4、是否有排尿困难5、有否手术史及外伤史。6、有否使用影响膀胱功能药品第8页（一）筛选性检查2.体检①一般体格检查②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.试验室检查：尿常规、尿培养、(40岁以上男士)4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括残余尿测定）三、诊断第9页三、诊断（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3、、、检查：怀疑泌尿系其他疾病。4.泌尿系内腔镜。第10页（二）选择性检查4.尿动力学检查目标：确定有没有下尿路梗阻，评定逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩下尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发觉下尿路功能障碍需深入评定。三、诊断第11页筛选性检查（病史、体检、试验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其他病变无阳性发觉未发觉明确病因有异常发觉继发或伴发症状神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其他诊断步骤第12页四、治疗1.行为训练（1）膀胱训练膀胱训练治疗疗效是肯定。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练重点是白天多饮水，尽可能忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇定安眠药品以安静入睡。治疗期间统计排尿日记，增强治愈信心。四、诊治标准第13页⑴膀胱训练①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿技能；打断精神原因恶性循环；减少膀胱敏感性。要求：切实按计划实行治疗配合措施：充足思想工作；作排尿日记四、诊治标准㈠首选治疗第14页⑴膀胱训练②定期排尿目标：减少尿失禁次数，提升生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重尿频。四、诊治标准㈠首选治疗第15页行为治疗（2）盆底肌训练：是患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急办法。四、诊治标准㈠首选治疗第16页2.药品治疗（1）M受体拮抗剂药品治疗容易被大多数患者接收，因而是最主要和最基本治疗伎俩。逼尿肌收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩也许，因此被广泛应用于治疗。一线药品：托特罗定；曲司氯铵；索利那新四、诊治标准㈠首选治疗第17页2.药品治疗（2）镇定、抗焦虑药：中枢神经系统多种区域参及了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择及这些神经通路有关神经递质如多巴胺和谷氨酸等。治疗药品中，最常用是丙米嗪，不但有抗胆碱及拟交感作用，还也许有中枢性抑制排尿反射作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。四、诊治标准㈠首选治疗第18页2.药品治疗（3）钙通道阻断剂：试验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引发细胞膜超极化，使平滑肌松弛。四、诊治标准㈠首选治疗第19页3.中医治疗中医药被尝试用于治疗和辅助治疗，其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视，被患者所接收。包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。如针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓和症状。四、诊治标准㈠首选治疗第20页4.外科治疗⑴手术指征:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。⑵手术办法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。四、诊治标准㈠首选治疗第21页尿路感染（）及区分:膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎等。起病急，呈慢性。可出现尿痛，体温也许升高。也可发生于患者中。第22页膀胱癌于区分膀胱出现激惹症状同步伴有血尿，是膀胱癌特性。症状中存在血尿时，必须深入诊查已派出恶性肿瘤。第23页五、其他疾病中有关症状诊治标准㈠膀胱出口梗阻（）㈡神经源性排尿功能障碍㈢压力性尿失禁㈣逼尿肌收缩力受损㈤其他第24页㈠膀胱出口梗阻患者诊治标准治疗标准：1.针对膀胱出口梗阻治疗。2.逼尿肌收缩力正常或增强者可合适辅助使用抗治疗；3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗治疗。4.梗阻解除后仍未缓和者：深入检查，治疗按处理。第25页㈡神经源性排尿功能障碍患者诊治标准常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病治疗标准：1.积极治疗原发病；2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上治疗标准；有梗阻者按诊治标准；3.对不能自主排尿者，按治疗，以缓和症状第26页㈢压力性尿失禁患者诊治标准1.筛选检查病史中提醒有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁体现。生育前后或绝经前后控尿出现显著变化。女性盆腔器官膨出。第27页㈢压力性尿失禁患者诊治标准2.选择性检查：①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目：确定是否合并压力性尿失禁确定压力性和紧迫性尿失禁程度。第28页㈢压力性尿失禁患者诊治标准3.治疗标准①以为主要症状者首选抗治疗；②解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对压力性尿失禁有关治疗。第29页㈣逼尿肌收缩力受损患者诊治标准1.筛选检查①排尿困难症状②存在显著影响逼尿肌功能疾病，如糖尿病和脑卒中③有逼尿肌功能也许受损指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉显著减退等④最大尿流率＜15⑤排尿困难严重，尿流率显著减低或有大量剩下尿，但前列腺不大者。第30页㈣逼尿肌收缩力受损患者诊治标准2.选择性检查诊断标准①压力-流率测定提醒低压-低流②无膀胱出口梗阻第31页3.一线治疗①排尿训练