颅内动脉瘤的介入治疗

颅内动脉瘤介入治疗神经外科王广斌第1页介入神经放射学神经放射、神经内、外科等多学科综合DSA、神经影像及新材料工艺发展先进、精细微导管技术栓塞治疗溶栓治疗血管成形及支架治疗灌注化疗第2页脑血管疾病介入治疗脑动脉瘤(aneurysm)颈内动脉海绵窦瘘（CCF）颅内动静脉畸形（AVM）脑膜动静脉瘘（DAVF）急性闭塞性脑血管病头颈部动脉狭窄性疾病其他:静脉窦血栓，头颈部肿瘤等第3页颅内动脉瘤介入治疗脑血管病是国人主要致死原因之一颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高疾病颅内动脉瘤是SAH最主要原因，占51%～70%。第4页脑动脉瘤是SAH及死亡主要原因

动脉瘤致SAH：6-35.6/10万人/年第一次出血死亡率为15～30%第二次出血死亡率为65%第三次出血死亡率为85%第5页SAH应尽早造影，再次破裂及脑血管痉挛不是推迟造影理由，也可行CTA造影时机：6-72hr（3天内）最佳，2周后初次DSA阴性，2周后，6-8周后再次颅内动脉瘤介入治疗第6页长处：传统手术，疗效肯定，在国内费用低。缺陷：手术创伤大，对病人干扰大，住院时间相对长，床突段旁或后循环动脉瘤不易手术。

颅内动脉瘤手术治疗第7页颅内动脉瘤介入治疗

包括微弹簧瘤腔内栓塞动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉，带膜支架置入。

长处：侵袭小，疗效好，住院时间短，能处理开颅手术无法处理复杂动脉瘤，在出血急性期处理动脉瘤。第8页介入治疗适应症1、窄颈动脉瘤(宽颈用支架\保护球囊)2、出血急性期动脉瘤3、重危病人不能耐受手术者4、后循环动脉瘤5、高龄患者或回绝开颅手术病人6、巨大动脉瘤和假性动脉瘤、夹层动脉瘤第9页介入治疗禁忌症1、动脉瘤过小（直径﹤1-2mm）2、动脉严重硬化扭曲，途径不好3、病情严重，H.H.分级Ⅴ级第10页介入栓塞材料可脱球囊：栓载瘤动脉；游离弹簧圈：铂金丝及钨丝，曾用机械可脱圈：MDS、DCS(少用)，EV3电解脱弹簧圈：GDC，EDC；常用水解脱弹簧圈：Orbit，Microvention热解脱弹簧圈：Microvention，Micrus国产电解脱弹簧圈：上海佳奇第11页可脱性球囊MagicBDTE2F/3F同轴微导管第12页

MDS-机械解脱性弹簧圈（MechanicalDetachmentSpirale

法国J.Moret设计（1992年）

Balt公司生产第13页

GDC-电解可脱性微弹簧圈（GuglielmiDetachableCoil），意大利G.Guglielmi设计（1991年），BostonScientific公司第14页CortisTRUFILL®DCS（Orbit）第15页MicroVentionProduct第16页ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute无需电线,电源盒及电池单手操作EV3Axium圈（新机械解脱）ReleaseElementReleaseElementDistalPusherBeforeDetachmentAfterDetachmentPolypropyleneStretchResistanceFloatingDetachmentLink*USandInternationalPatentsPending第17页Axium解脱系统“2”

秒钟即刻解脱ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute第18页第19页上海加奇生物Jasper颅内可电解脱弹簧圈

第20页Matrix3D／BSCGDC360／BSCTetris3-D/MTIAtlas3-D/MTIMicroplex//MicroVention多种复杂型弹簧圈©Cordiseurovascular,Inc.2023微小复杂型／CordisMicrusGDC3D／BSC©CordisNeurovascular,Inc.2023复杂标准型／Cordis第21页动脉瘤微弹簧圈栓塞第22页林某某，女，17岁，SAH，MDS栓塞Pre-EmboPost-Embo第23页动脉瘤栓塞(GDC)PComA第24页右椎A动脉瘤栓塞(GDC)第25页眼动脉段动脉瘤栓塞第26页双侧PComA动脉瘤第27页基底动脉顶端动脉瘤栓塞第28页颅内动脉瘤介入新技术弹簧圈+支架技术弹簧圈+球囊技术多导管技术带膜支架应用ONYX胶栓塞高密支架应用(Pipeline,Silkstent)第29页Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞第30页EV3，SOLITARE第31页Neuform支架辅助弹簧圈栓塞第32页女性，52岁，蛛血，中动脉梭形动脉瘤，支架+弹簧圈术前MRA术前3DRA术后DSA复查DSA术后６月复查DSA显示子囊仍致密栓塞，梭形动脉瘤保持稳定，支架位置良好，载瘤动脉通畅第33页女，57岁，SAH，左侧AICA近端微小动脉瘤第34页术中置入Enterprise4.5x22第35页7月后复查DSA动脉瘤消失第36页RemodellingTechnique（球囊+弹簧圈）第37页双导管技术栓PcomAA(Orbit3枚)第38页男、51岁，右PCom动脉瘤，宽颈，分叶第39页男，51岁。蛛血，后交通动脉瘤，双导管技术行栓塞治疗动脉瘤（7-coil）第40页栓后动脉瘤闭塞第41页上海微创Willis支架WillisCoverdStente-PTFE=expandablePolytetrafluoroethylene

第42页左ICA动脉眼段大动脉瘤，Jostentstent（5.0X16）第43页左ICA动脉眼段大动脉瘤，带膜支架Jostentstent（5.0X16），7月后复查正常第44页男，17，外伤后鼻出血，假性动脉瘤，带膜支架第45页颅内动脉瘤介