骨折概论骨科

骨折概论-骨科第1页学习目和要求理解各类骨折解剖特点；熟悉骨折分类，各类骨折病因病机、处理标准；掌握各类骨折护理诊断、护理措施、辨证施护、健康教育和护理评定。第2页第3页第4页病因病机

病因病机第5页病因直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损

还与年纪、健康情况、解剖构造等内在原因有关

暴力作用是造成骨折主要原因

第6页骨折移位

影响因素

①暴力大小、作用方向和性质②肢体远侧段重量③肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段移位程度④搬运及治疗不当

方式

①成角移位②侧方移位③短缩移位④分离移位⑤旋转移位。第7页分类

是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折

稳定程度稳定骨折不稳定骨折

损伤程度不完全骨折完全骨折

形态横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩裂纹青枝骨骺分离时间新鲜骨折陈旧骨折组织是否正常外伤性骨折病理性骨折

第8页临床体现

全身体现

局部体现

第9页全身体现单纯骨折可无全身症状。内出血较多时．体温可略升高．一般不超出38ºC．可兼口干心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。严重骨折及骨折合并主要器官损伤时．会造成全身病理性变化，出现显著全身症状。如骨折伴有广泛软组织损伤或合并内脏损伤时，常引发病人休克：肋骨骨折合并肺损伤病人可出现呼吸困难等。

第10页局部体现一般症状：①疼痛与压痛；②肿胀与瘀斑：⑨功能障碍。特殊体征：①畸形；②反常活动；③骨擦音或骨擦感。第11页骨折并发症

早期并发症晚期并发症

第12页早期并发症休克感染内脏损伤脂肪栓塞主要动脉损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤第13页晚期并发症

坠积性肺炎褥疮泌尿系感染和结石损伤性骨化(骨化性肌炎)关节僵硬缺血性骨坏死创伤性关节炎迟发性畸形第14页骨折愈合过程

血肿机化期骨痂形成期改造塑形期第15页影响骨折愈合原因

全身原因：年纪健康情况局部原因：损伤程度断端接触骨折部血供固定与活动感染第16页骨折急救

急救原则急救生命包扎伤口固定伤肢迅速运输

第17页骨折治疗标准

复位固定功能锻炼辩证用药

第18页骨折复位

复位时间越早越好复位标准：①解剖复位；②功能复位复位办法；：闭合复位和切开复位。闭合复位又有下法复位和连续牵引复位．连续牵引现有复位作用．又有固定作用。第19页骨折固定

外固定：①夹板固定；②“石膏绷带固定；③连续牵引；④外固定器。内固定：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段。第20页功能锻炼

骨折早期：伤后l～2周内，此期功能锻炼主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。骨折中期：两周后来．除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，可在健肢或医务人员帮助下逐渐活动上下关节。

骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼主要形式是加强患肢主要活动锻炼。第21页辩证用药

早期中期后期

第22页骨折病人护理

护理诊断护理目标

护理措施

辩证施护

健康教育

成果评定

第23页骨折病人护理护理诊断护理目标

护理措施

辩证施护

健康教育

成果评定

第24页心理变化疼痛肿胀身体移动障碍自理缺陷营养代谢失调血液有肢体循环障碍也许有皮肤受损危险有费用综合症危险有关知识缺乏

第25页

维持呼吸、循环等正常生理功能。确保骨折固定效果，确保外固定牢靠。

缓和疼痛，减轻病人痛苦。科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈协议步发展。照顾生活，满足生理、文化等生活需要。合理安排饮食营养，满足机体营养代谢需要。有效预防全身及局部井发症。

加强心理护理，保持心理健康，提升自我护理；自我照顾能力。

第26页(1)做好生活起居护理。

(2)给予心情护理。

(3)根据病情实行饮食护理。

(4)病情观测：体位；外固定情况；患肢肿胀与血运情况；皮肤情况；疼痛情况；伤口情况；功能锻练情况。

(5)症状护理：疼痛；肿胀；患肢血液循环障碍；肢体功能障碍。

第27页早期：活血化瘀、消肿止痛。中期：和营止痛．接骨续筋。后期：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。

第28页向病人及家属有针对性进行卫生知识介绍第29页通过护理，病人及家属能做到1．理解所患骨折特点、治疗标准、治疗过程中注意事项及预后。2．在治疗期间保持有效固定，确保骨折愈合。3．安全并坚持进行正确功能锻炼，尽早恢复肢体功能。4．掌握日常生活活动标准。5．掌握服用药品剂量、时间和办法。6．熟悉饮食宜忌。第30页第二节上肢骨折

考评要求

理解：①多种上肢骨折解剖特点。熟悉：①多种上肢骨折病因病机；②多种上肢骨折处理标准。掌握：①多种上肢骨折护理评定；②多种上肢骨折护理诊断、护理目标、护理措施、成果评价、辨证施护和健康教育。第31页锁骨骨折

解剖特点

病因病机

护理评定

处理标准

护理诊断

护理目标

护理措施

辨证施护

健康教育

第32页(1)骨折再移位危险复位后外固定太松或体位不正确，也许造成骨折端最新移位。(2)血管、神经受压危险因外固定太紧，压迫腋部血管、神经所致。(3)有关知识缺乏

对骨折特点和治疗过程缺乏理解。第33页护理目标1）骨折再移位危险确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。2）血管、神经受压危险，避免出现血管、神经并发症。3）有关知识缺乏，合理进行功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈协议步发展。第34页护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况。第35页症状护理①疼痛：认真检查并确定引发疼痛原因：保持环境安静，减少刺激，合理应用镇痛剂；稳定病人情绪，加强心理护理；在治疗护理操作过程中避免粗暴乱作，以减轻病人疼痛。②肿胀：检查包扎固定松紧度是否合适，发觉问题及时调整；抬高患肢，尽早进行功能锻炼；内服或外敷活血消肿中药。③血管神经受压：注意观测患肢血运和感觉情况．有异常时及时报告医生。第36页健康教育(1)介绍锁骨骨折特点，治疗标准及期预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后_三期特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。第37页肱骨外科颈骨折

解剖特点病因病机：无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折护理评定处理标准护理诊断护理目标护理措施健康教育第38页护理诊断应急心理反应自理缺陷有骨折再移位危险有皮肤受压破损危险有血管、神经受压危险有关知识缺乏。第39页护理目标病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心；病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平、确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合：未出现无压疮或糜烂；病人未出现血管、神经并发症，一旦发觉及时处理；病人及家属理解功能锻炼主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第40页护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况：体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况：观测有没有血管神经受压体现。(5)症状护理：疼痛、肿胀、皮肤破损、血管神经受压。(6)并发症护理第41页健康教育(1)介绍肱骨外科颈骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。第42页肱骨干骨折

1．解剖特点2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折。3．护理评定4．处理标准5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8．辨证施护9．健康教育第43页护理诊断

(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位危险(4)有皮肤受压破损危险(5)有关知识缺乏第44页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心。(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平。(3)确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第45页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时理解其心理活动和需要，给予抚慰和必要病情解释，介绍同类病人救治成功病例，解除病人担心情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观测：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，避免骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。第46页健康教育

(1)介绍肱骨干骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。第47页肱骨髁上骨折

1．解剖特点2．病因病机：伸直型，屈曲型。3．护理评定4．处理标准：手法复位外固定；连续骨牵引；手术治疗5．护理诊断6．护理目标7．护理措施8.健康教育第48页护理诊断

(1)应急心理反应(2)体现困难(3)有发生骨筋膜室综合症危险(4)有骨折再移位危险（5）有皮肤受压破损危险(6)不能配合功能锻炼；第49页护理目标

（1）患者情绪稳定，能正常接收治疗(2)能正确体会患者论述和要求(3)未发生骨筋膜室综合症，出现骨筋膜室综合症先兆时及时处理(4)确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。(5)未出现皮肤无压疮或糜烂(6)病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，能帮助患者进行正确功能锻炼。第50页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，避免骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。第51页健康教育

(1)介绍尺、桡骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。

第52页桡骨远端骨折

1．解剖特点2．病因病机：伸直型，屈曲型。3．护理评定4．处理标准：手法复位外固定；夹板或石膏夹固定3－4周5．护理诊断

6．护理目标

7．护理措施

8.健康教育

第53页护理诊断

(1)应急心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位危险(4)有皮肤受压破损危险(5)有关知识缺乏第54页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．(3)确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第55页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，避免骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。第56页健康教育

(1)介绍尺桡骨骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。

第57页第三节下肢骨折

考评要求

理解：①多种下肢骨折解剖特点。熟悉：①多种下肢骨折病因病机②多种下肢骨折处理标准。掌握：①多种下肢骨折护理评定；②多种下肢骨折护理诊断、护理目标、护理措施、成果评定、辨证施护和健康教育。第58页股骨颈骨折

1．解剖特点2．病因病机3．护理评定：症状与体征：x线检查。4．处理标准

5．护理诊断

6．护理目标

7．护理措施

8．健康教育

第59页病因病机

股骨颈骨折常见于老年人，主要由间接暴力引发。股骨颈骨折主要按下列三种方式分类：(1)按部位头下型经颈型基底型(2)按X线内收型外展型(3)按移位程度不完全骨折完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位第60页处理标准

(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折(2)有移位股骨颈骨折(3)65岁下列病人头下型骨折(4)小朋友股骨颈骨折第61页护理诊断

(1)应激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位危险(4)有发生意外也许(5)有发生并发症也许(6)有关知识缺乏第62页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．(3)确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。(4)病人全身情况能得到密切观测，出现异常能得到及时处理。(5)病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。（6）病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第63页护理措施

（1）生活起居护理病室保持洁净、整洁、安静、温湿度合适，床铺平整：清洁：做好生活起居护理，积极提供必要生活帮助，教会病人在床上大小便；鼓励进行力所能及自理活动。（2）心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时理解其心理活动和需要，给予抚慰和必要病情解释，介绍同类病人救治成功病例，解除病人担心情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾炳信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观测：全身情况：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病病人，观测有没有呕血、便血等消化系统出血症状，谨防应激性溃疡；严密观测用药反应与疗效，谨防药品不良反应发生。局部情况：体位，外固定情况；；(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。第64页健康教育

(1)介绍股骨颈骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。第65页股骨粗隆间骨折

1．解剖特点2．病因病机：多为间接暴力引发，按骨折线行走方向分为顺粗隆间型和反粗隆间型。3．护理评定：症状与体征；X线检查4．处理标准：牵引治疗；内固定法5．护理诊断6．护理目标

7．护理措施

第66页护理诊断

(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有发生髋内翻畸形危险(4)有发生意外也许（5）有发生并发症也许

第67页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心：(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．(3)确保外固定牢靠，避免骨折再移位，确保骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第68页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理

预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。

第69页病情观测

全身情况；心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病病人，观测有没有呕血、便血等消化系统出血症状，谨防应激性溃疡；严密观测用药反应与疗效，谨防药品不良反应发生。局部情况：体位，外固定情况；第70页股骨干骨折

解剖特点病因病机：多为强大暴力引发，主要是直接暴力。护理评定：症状与体征；X线检查处理标准：护理诊断

：护理目标

：护理措施

：健康教育

：第71页处理标准

股骨干骨折无论何种类型，皆为不稳定骨折，必须用连续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定：悬吊牵引法（Bryant）;Russell牵引；骨牵引；切开复位；内固定。

第72页护理诊断

(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有潜在生命危险(4)有发生畸形愈合也许（5）有发生腓总神经损伤也许(6)有关知识缺乏第73页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心：(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．（3）病人全身情况能得到密切观测，出现异常能得到及时处理（4）病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。(5)未出现骨折畸形愈合（6）病人未发生腓总神经损伤（7）病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼。第74页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；体位，外固定情况(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染(6)并发症护理骨折病；避免便泌；避免足下垂第75页健康教育

(1)介绍股骨干骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。

第76页髌骨骨折

1．解剖特点2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成膑骨骨折。3．护理评定：症状与体征；X线检4．处理标准：5．护理诊断6．护理目标

7．护理措施

8．辨证施护

9．健康教育

第77页护理诊断

(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有关知识缺乏

第78页护理目标

(1)病人担心、焦虑情绪消除，增强战胜疾病信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．（3）病人及家属理解功能锻练主要性及锻炼办法，安全并坚持进行正确功能锻炼，未出现由于功能锻炼办法不当引发并发症。

第79页护理措施

(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；观测外固定情况(5)症状护理：疼痛(6)并发症护理积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，避免骨折病第80页健康教育

(1)介绍膑骨骨折特点、治疗标准及其预后。(2)让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。

第81页胫腓骨骨折

1．解剖特点2．病因病机3．护理评定：症状与体征；X线检查第82页胫腓骨骨折4．处理标准：稳定横断骨折、短斜形骨折；不稳定长斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折；闭合复位失败或不能保持复位骨折5．护理诊断(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有发生骨筋膜综合症危险(4)有发生皮肤坏死也许（5）有关知识缺乏第83页胫腓骨骨折

6．护理目标(1)心理变化(2)自理缺陷(3)有发生骨筋膜综合症危险(4)有发生皮肤坏死也许（5）有关知识缺乏7．护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观测：全身情况；严密观测患肢情况(5)症状护理：疼痛；肿胀(6)并发症护理

积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，避免骨折病

第84页踝部骨折

1．解剖特点2．病因病机：多为间接暴力造成，根据暴力作用，可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压等类型。3．护理评定：症状与体征；X线4．处理标准：无移位骨折，移位骨折，可用手法复位，对于手法复位不能达成治疗要求者，应手术切开复位内固定

第85页踝部骨折有发生压迫性溃疡危险病情观测：全身情况；局部情况症状护理：疼痛，肿胀

让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。

第86页笫四节

脊柱骨折

考评要求

理解：①脊柱骨折解剖特点熟悉：①脊柱骨折病因病机②脊柱骨折处理标准掌握：①脊柱骨折护理评定、护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和成果评定。

第87页脊柱骨折解剖特点病因病机

护理评定

处理标准

护理诊断

护理目标

护理措施

辨证施护

健康教育

成果评定

第88页病因病机脊柱骨折绝人多数由间接暴力引发。

1．根据受伤时暴力作用方向可分为：①屈曲型；②伸直型；③屈曲旋转型损伤；④I垂直压缩型。2．根据骨折后稳定性，可分为：①稳定型；②不稳定型。3．Armstrong－Denis分类分为：①压缩骨折；②爆裂骨折；③后柱断裂；④骨折脱位；⑤旋转损伤；⑥压缩骨折合并后柱断裂；⑦暴裂骨折合并后柱断裂。4．按部位分类。

第89页护理评定

受伤史症状与体征辅助检查第90页处理标准1．急救和搬运2．根据脊柱骨折程度、部位、类型，治疗也各不相同：胸腰段骨折轻度椎休压缩；不稳定型胸腰段脊柱骨折；颈椎骨折或脱位。

第91页护理诊断1．应激心理反应2．自理缺陷3．腹胀与排便异常4．有发生多种并发症也许5．有关知识缺乏第92页护理目标1．心理反应2．自理缺陷3．腹胀与排便异常 4．有发生多种并发症也许5．有关知识缺乏第93页护理措施

1．生活起居护理2．心理护理3．饮食护理4．病情观测：全身情况；腹部情况；肢体活动及感觉情况。5．症状护理：疼痛；腹胀；便秘6．并发症护理：见脊髓损伤。

第94页辨证施护按骨折早、中、后三期辩证施护。

第95页健康教育

1．介绍脊柱骨折特点、治疗标准及其预后。2．让患者理解在治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性。3．介绍也许出现并发症及预防措施。4．根据骨折早、中、后三期特点，调整饮食起居。5．按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。

第96页第五节脊髓损伤

考评要求

理解：①脊髓损伤病因病机熟悉：①脊髓损伤处理标准。掌握：①脊髓损伤护理评定、护理诊断、护理目标、护理措施第97页病因病机

脊髓损伤多并发于骨折脱位，外力作用破坏了脊柱稳定性，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，尤其是继发性损伤主要原因。脊髓损伤病理变化，按损伤程度可分为：脊髓休克：脊髓挫裂伤；脊髓受压。

第98页护理评定

脊髓损伤后，在损伤平面下列运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1．感觉障碍2．运动障碍3．括约肌功能障碍4．不完全性脊髓损伤，临床上有下列几型：脊髓前部损伤；脊髓中央性损伤；脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard’sSymdrome)：脊髓后部损伤。5、辅助检查：MRI检查：SEP(体感诱发电位)。第99页护理诊断

1．心理变化2．自理缺陷3．排泄变化4．胃肠功能紊乱5．体温失调6．有发生多种并发症也许7．有关知识缺乏第100页护理目标

1．病人保持健康心理状态，有信心和勇气面向后来生活；2．病人生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平；3．病人大小便能排出体外，大小便失禁能得到妥善护理，且皮肤无糜烂，病人身体及床上用物无异味；4．病人胃肠功能紊乱症状减轻或消失：5．病人体温接近正常，无显著高热并发症：6．病人未发生或少发生并发症。一旦出现并发症，能得到及时控制；7．病人和家属理解康复训练意义、内容和办法，能积极积极进行康复训练。第101页护理措施

1．生活起居护理2．心理护理3．饮食护理4．病情观测

5．症状护理

6．并发症护理

第102页病情观测

需密切观测体温、脉搏、呼吸、血压；观测病人神志、情绪，注意有没有烦躁不安和冷淡等异常心理状态；观测瘫痪肢体感觉、运动及反射等功能恢复情况；注意易发生褥疮部位皮肤颜色、温度；观测瘫痪肢体位置；观测尿量、颜色及清楚度。第103页症状护理

疼痛腹胀便秘体温失调尿潴留尿失禁

第104页并发症护理

褥疮肺部感染泌尿系感染和结石废用综合征静脉血栓。第105页第六节骨盆骨折

考评要求

理解：①骨盆骨折解剖特点熟悉：①骨盆骨折病因病机②骨盆骨折处理标准掌握：①骨盆骨折护理评定、护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和成果评定。第106页第107页病因病机

骨盆骨折多由强大直接暴力所致，也可通过骨盆环传导暴力而发生骨折。骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度可分为四型。I型：无损于骨盆环完整性骨折。II型：骨盆环单处骨折。III型：骨盆环两处以上骨折。IV型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。

第108页处理标准

应根据全身情况，首先对休克及多种危及生命合并症进行处理。再处理骨盆骨折本身。1．骨盆骨折处理．无损于骨盆环完整性骨折：骨盆环单处骨折；骨盆环两处以上骨折；髋臼骨折2．合并症处理：休克防治；膀胱破裂或尿道损伤处理；直肠损伤处理

第109页护理诊断

1．应激心理2．自理缺陷3．有便秘也许4．有发生休克也许5．有泌尿系损伤也许6．有直肠破裂也许7．有并发神经损伤也许8．有发生多种并发症也许9．有关知识缺乏第110页护理目标

l．病人自诉焦虑、烦躁感减少，能讲诉焦虑、烦躁内容，体现为安静、合作。2．病人生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平。3．病人便秘症状解除，不适感消失。4．有休克先兆及时发觉，积极急救。5．病人尿道、膀胱损伤被及时发觉并得到对应处理，无尿道感染和造瘘口皮肤感染等继发并发症。6．病人直肠破裂能被及时发觉并作对应处理，行结肠造瘘术后无显著并发症。7．病人合并有神经损伤能被及时发觉并作对应处理，未出现废用性萎缩。8．病人未发生或少发生并发症。一旦出现并发症，能得到及时控制；9．病人及家属理解功能锻炼主要性及锻炼办法，病人无显著废用性萎缩。第111页护理措施

1．生活起居护理2．心理护理3．饮食护理4．病情观测：全身情况：腹部情况：排尿情况；肛门情况。5．症状护理：休克；尿道、膀胱损伤；直肠破裂；便秘；神经损伤。6．并发症护理：废用综合征：褥疮；肺部感染：泌尿系感染；静脉血栓护理。第112页健康教育

1．介绍骨盆骨折特点、治疗标准及其预后。．2．让患者理解治疗过程中医患合作主要性，充足发挥患者主观能动性；3．介绍也许出现并发症及预防措施。4．根据骨折早、中、后三期特点，调整饮食起居。5．按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。

第113页第七节手外伤

考评要求

理解：①手外伤解剖特点熟悉：①于外伤处理标准②手部骨折和脱位处理③手部肌腱损伤处理标准。掌握：手外伤护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和成果评定。第114页手外伤

解剖特点

处理标准

分类护理诊断

护理目标

护理措施

第115页解剖特点

皮肤肌腱与肌肉骨关节及韧带血管神经

第116页处理标准

早期正确急救处理早期彻底清创早期闭合伤口正确术后处理第117页分类手部骨折和脱位：闭合性下部骨折常用手法复位，复位失败或开放性骨折可行于术复位内固定。下部肌腱损伤1．屈肌腱损伤：(1)深肌腱抵止区（I区）；(2)腱鞘区(II区)：(3)手掌区(III区)；(4)腕管区(IV区)；(5)前臂区(V区)2．伸指肌腱损