骨科常用药物的作用及副作用

骨科常用药品作用及副作用骨二科2023.4.23轮转护士培训第1页药品分类及代表药代表药作用不良反应、用药注意事项掌握目标第2页内容抗生素抗凝药品止痛药品治疗骨质疏松物消除水肿类药品其他激素类药品扩血管活血类药品第3页青霉素类头孢类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类常见种类第4页青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防措施

①问询病史（用药史、过敏史、家族史）

②皮试

③溶液现配(过敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)；

④避免在饥饿时用药，注射后观测30分钟

准备急救药品（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能第5页头孢菌素第一代第二代第三代第四代G+++++++++++G-+++++++++++抗菌谱G+和某些G-G+和G-G+和G-、绿脓杆菌大多数G+和G-耐药菌产β-内酰胺酶G-某些肠杆菌、绿脓杆菌金黄葡萄球菌G+暂无β-内酰胺酶稳定性++++++++++++肾毒性+++±－－常用药品头孢氨苄、头孢拉定头孢呋辛、头孢西丁、头孢替安头孢哌酮、头孢曲松头孢匹罗、头孢克定头孢菌素类抗生素第6页不良反应过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。肾损害：主要为第一代头孢菌素。凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症口服胃肠反应头孢菌素类抗生素第7页头孢菌素类抗生素注意事项1掌握需皮试药品2用药前需问过敏史3宣传教育药品副反应4观测肾毒性第8页红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素不良反应1.局部剌激2.肝损害:尤其是酯化红霉素3.耳毒性4.心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。5.胃肠道反应,较常见。6.可抑制茶碱正常代谢大环内酯类第9页注意事项1.不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超出0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3.不宜和胺茶碱类药品适用，以防茶碱浓度升高而引发中毒、甚至死亡。大环内酯类第10页氟喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌作用较弱。

不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用可影响软骨发育大剂量或长期应用本类药品易致肝损害本类药品也许引发皮肤光敏反应第11页注意事项1.控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。2.18岁下列小朋友慎用，关注患者年纪。3.注意肝损害氟喹诺酮类第12页氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。不良反应耳毒性及前庭功能失调肾毒性神经肌肉阻断作用当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯明治疗。过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药品可引发脂肪性腹泻。第13页皮试标准

凡使用青霉素类、含酶抑制剂ß－内酰胺复合制剂均须作青霉素皮试曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接收头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试第14页青霉素皮试阴性，后来在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。药品说明书注明需皮试药品。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药品原液皮试。p\ß－内酰胺类抗生素分类.xls凡停用72h及以上者，均应重做药品过敏试验皮试标准

第15页哪些药品还需做皮试？碘、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药品说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素皮试标准

第16页镇痛药曲马多弱阿片类镇痛药阿片类强阿片类非选择性:扶他林乐松选择性:西乐葆美洛西康特耐阿托品山莨菪碱可待因羟考酮地佐辛吗啡芬太尼杜冷丁非阿片类中枢性止痛药

非甾体类解痉止痛药第17页中枢性止痛药—曲马多

适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制也许性。【注意事项】(1)忌与单胺氧化酶抑制剂适用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药品急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。第18页非甾体类镇痛药作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。

副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性具有天花板效应第19页阿片类药品原理作用于细胞膜上特定受体产生镇痛效应。阿片药品无天花板效应，应从最低剂量开始，之后迟缓增加剂量不良反应1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动抑制

2.产生药品耐受和依赖第20页药品过量及处理药品过量是引发呼吸抑制，并造成病人死亡直接原因。观测病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。阿片类药品第21页

甘露醇1七叶皂苷钠2消除水肿类药品第22页甘露醇

【机制】提升血浆渗入压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗入压而产生利尿作用。【副作用】滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力含糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。第23页注意事项

1．迅速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。2．偶有过敏反应，立即停药，对症处理。3．活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血4．长期使用时，要注意水、电解质紊5．使用前，注意有没有结晶析出。6.不宜加入血液或含电解质溶液中使用。甘露醇

第24页七叶皂苷钠【应用】七叶皂苷钠注射液，汉字名：注射用七叶皂苷钠为白色冻干疏松块状物。用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。【不良反应】可见注射部位疼痛，必要时可用0.25%普鲁卡因封闭。偶见皮疹，停药即消失。第25页七叶皂苷钠【注意事项】1、肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和Rh血型不合妊娠病人禁用；用药前后要检查肾功能。2、本品禁用于动脉、肌肉或皮下注射。3、禁用于对本品过敏者，偶见过敏反应，按药品过敏处理标准处理。4、宜选用较粗静脉注射，注射时勿使药液漏至血管外，若已发生，可用普鲁卡因或透明质酸酶局封。第26页【应用】具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。【副作用】消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。激素类药品--甲强龙

第27页注意事项有没有消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。甲强龙单独一路，以免发生化学反应避免电解质紊乱，有排钾作用，鼓励多进含钾丰富食物。经常问询患者自觉症状，及时发觉用药后不良反应激素类药品--甲强龙

第28页功能主治

具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能作用副作用

偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。注意事项（1）大剂量使用时，需观测血压变化，低血压者慎用。（2）不宜与其他药品在同一容器混盒使用。扩血管活血类药品—血栓通第29页低分子肝素12抗凝药利伐沙班第30页低分子肝素应用

预防静脉栓塞性疾病、避免血栓形成。副作用

少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。注意事项（1）术后4～6小时使用第一剂硬膜拔管后2小时才能注射注射后10～12才能拔硬膜管

（2）注射本品时应进行血小板计数监测。第31页利伐沙班（拜瑞妥）通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶产生和血栓形成口服，10mg

QD无特异解毒剂,可用活性炭减少吸取无需监测术后6~10h开始使用硬膜外管拔除后6~10开始使用口服18小时后拔管第32页阿法骨化醇1碳酸钙2治疗骨质疏松药品

第33页阿法骨化醇机制阿法骨化醇（Alfacalcidol）是骨化三醇类似物，本品可增加小肠和肾小管对钙重吸取，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸取；增加转化生长因子-B（TGF—B）和胰岛素样生长因子-I（1GF-I）合成，促进胶原和骨基质蛋白合成；调整肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。第34页适应症1.用于改善维生素D代谢异常（见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、抗维生素D性佝偻病和骨软化症）所致症状（如：低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害）。2.用于骨质疏松症。阿法骨化醇第35页副作用小剂量单独给药一般无不良反应。长期、大剂量服用或与钙剂适用，可引发高钙血症、高钙尿症和骨质疏松症。

1.胃肠道偶见食欲缺乏、恶心、嗳气、呕吐、胃部不适、腹部膨胀、消化不良、腹泻、便秘等。

2.肝脏AST、ALT、LDH轻度上升。3.精神神经系统偶见头痛、头重、失眠、焦躁不安、四肢无力、倦怠，罕见目眩、困倦等。4.循环系统偶见血压轻度上升，罕见心悸。5.皮肤偶见瘙痒、皮疹，罕见热感。

6.眼偶见结膜充血。

7.骨偶见关节周围钙化。

阿法骨化醇第36页阿法骨化醇注意事项青年患者只限于青年特发性骨质疏松症及糖皮质激素过多引发骨质疏松症。长期大剂量使用或与钙剂适用也许会引发高钙血症和高钙尿症。第37页碳酸钙机制补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症副作用（1）嗳气、便秘。（2）过量长期服用可引发胃酸分泌反跳性增高，可发生高钙血症。注意事项（1）高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。（2）服用洋地黄类药品期间禁用。第38页其他——盐酸氨溴索注射液作用痰液分泌不正常及排痰功能不良急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘祛痰治疗。手术后肺部并发症预防性治疗。早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）治疗。第39页盐酸氨溴索注射液副作用本品一般能较好耐受。轻微上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐等）。过敏反应很少出现，主要为皮疹。很少病例报道出现严重德急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索有关性尚不能肯定，此类病人一般对其他物质亦产生过敏。第40页其他——维生素c机制维生素C构造类似葡萄糖，是一种多羟基化合物，其分子中第2及第3位上两个相邻烯醇式羟基极易解离而释出H+，故具有酸性质，又称抗坏血酸。维生素C具有很强还原性，很容易被氧化成脱氢维生素C,但其反应是可逆，并且抗坏血酸和脱氢抗坏血酸具有同样生理功能,但脱氢抗坏血酸若继续氧化，生成二酮古乐糖酸，则反应不可逆而完全失去生理效能。第41页其他——维生素c作用维生素C为抗体及胶原形成，组织修补，苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸代谢，铁、碳水化合物利用，脂肪、蛋白质合成，维持免疫功能，同步维生素C还具有有抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶形成，从而达成美白，淡斑功能。在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底氧化应力。尚有许多主要生物合成过程中也需要维生素C参与作用。由于人类、灵长类、土拨鼠等少数动物却不能本身合成，必须通过食物、药品等摄取。第42页其他——维生素c副作用1、长期服用每日2～3g可引发停药后坏血病。2．长期应用大量维生素C偶可引发尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。3．大量应用（每日用量1g以上）可引发腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量600mg以上时）、恶心呕吐、胃痉挛。【注意事项】1．对诊断干扰：