鼻鼻窦影像学表现

鼻腔、鼻旁窦

第1页检查办法一、X线检查1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。2、体层检查3、造影检查二、CT检查：平扫、增强、3D三、MRI检查：平扫、增强第2页华氏位柯氏位侧位第3页

正常鼻、鼻窦CT解剖

第4页第5页第6页第7页鼻及鼻窦病变分类一、先天性病变二、外伤性病变三、鼻及鼻窦炎性病变四、鼻及鼻窦肿瘤样病变五、鼻及鼻窦良性肿瘤六、鼻及鼻窦恶性肿瘤七、窦口鼻道复合体第8页鼻、鼻窦先天性病变1、前后鼻孔闭塞；2、脑脊液鼻漏；3、鼻窦发育不良或未发育；4、其他发育异常第9页唇裂第10页脑膨出第11页泪囊突出第12页二、鼻及鼻窦外伤第13页三、鼻及鼻窦炎性病变1、鼻及鼻窦急性炎症2、鼻及鼻窦慢性炎症3、鼻及鼻窦真菌病4、鼻腔及鼻窦息肉第14页化脓性鼻窦炎（SuppurativeparannasalSinusitis）[病因病理]

多继发于急性鼻炎或上感，也可发生于变态反应等，可分急性和慢性两类。急性：鼻窦粘膜血管扩张、充血、炎性细胞渗出，黏膜肿胀阻塞窦口，分泌物溜，少数可有骨髓炎。慢性：黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦，蝶窦少见。可有全鼻窦炎。

第15页慢性炎症黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。第16页[临床体现]

急性期体现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不显著。慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不显著。

第17页[影像学体现]

X线平片：副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。

第18页急性鼻旁窦炎

（柯氏位）第19页[影像学体现]

CT体现窦腔内积液，可为软组织密度（脓），无增强。鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。窦壁骨质增厚，密度增高。可合并窦腔内息肉。上颌窦炎第20页上颌窦炎伴粘膜息肉变第21页左上颌窦及中鼻道炎症第22页上颌窦炎CT增强体现

（粘膜增厚，不规则表面强化）第23页慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）第24页慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）第25页双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）第26页额窦炎引发脑膜炎第27页3.MRI体现窦腔内含气消失，代以均匀混浊T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚粘膜均一强化第28页筛窦曲菌病

筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左眶，上颌窦也受累。第29页鼻腔息肉（Polypofnasalcavity）为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变假复层纤毛上皮，内部为水肿基质与少许炎性组织，血供稀少。好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端。可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。第30页临床体现患者常有多涕、鼻塞、头痛。过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。第31页影像学体现1.X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无破坏。

2.CT体现：鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有增强，相邻骨可轻度吸取变薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。第32页右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎第33页上颌窦-后鼻孔息肉第34页

鼻息肉伴鼻窦炎第35页鼻息肉第36页3、MRI体现：无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度。[鉴别诊断]需与乳头状瘤，出血性息肉，幼稚型纤维血管瘤鉴别。第37页鼻息肉分型1型：息肉位于单侧鼻腔；2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满；3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病；4型：为3型鼻息肉手术后复发。第38页霉菌性上颌窦炎以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，造成粘膜坏死和肉芽组织形成。曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦。毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔破坏。第39页CT诊断重点CT示粘膜下结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化。上颌窦稍低和稍高两种密度病变，后者中可见细小钙化。上颌窦内侧壁上部吸取破坏。增强扫描病灶可见黏膜强化。一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔破坏。第40页右侧霉菌性上颌窦炎F-51Y第41页霉菌性上颌窦炎第42页鉴别诊断(1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化，骨质破坏为主要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔，也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和(或)钙化少见，骨硬化罕见。(2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常体现为鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部，可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在上颌窦内则不考虑它。第43页四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变1、鼻腔及鼻窦囊肿2、骨纤维异样增殖症3、动脉瘤样骨囊肿4、鼻部恶性肉芽肿第44页鼻窦囊肿分类1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下积液。第45页

鼻窦粘膜下囊肿（Submucouscystofparanasalsinuses）

[病因病理]

多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生。[临床体现]

患者多无症状，常偶尔发觉。第46页影像学体现1.X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。

2.CT体现：软组织密度占位附于窦壁内侧，密度均匀，近于水密度，无增强，边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常变化。第47页上颌窦粘膜下囊肿第48页双侧上颌窦粘膜下囊肿CT平扫示双侧上颌窦内有类圆形低密度软组织影（白箭头），边缘光滑。第49页上颌窦粘膜下囊肿第50页3.MRI体现：肿物边缘光滑，圆顶状，T1低信号、T2高信号强度，信号均匀。[鉴别诊断]

需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别。第51页上颌窦囊肿第52页上颌窦囊肿第53页额窦囊肿第54页蝶窦囊肿第55页粘液囊肿好发部位和MR信号常单个窦腔发生60%在额窦，前组筛窦占25％，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦。SOM’S研究成果：MR信号和窦腔内含蛋白量密切有关<9%T1低T2高9%～25%T1等或高T2高25%～28%T1高T2低>28%T1和T2极低信号第56页额窦粘液囊肿第57页额窦黏液囊肿第58页蝶窦粘液囊肿第59页蝶窦粘液囊肿第60页蝶窦粘液囊肿（增强）第61页五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤（一）常见1、乳头状瘤（外生性和内翻性）2、骨瘤；3、骨化性纤维瘤4、血管瘤（纤维血管瘤）（二）不常见1、鼻腔混合瘤2、神经源性肿瘤3、脑膜瘤4、软骨溜5、骨母细胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤第62页鼻腔乳头状瘤鼻腔乳头状瘤为鼻腔内相对常见良性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。其中决大多数为内翻性。外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变，其病程较长。第63页鼻腔内翻性乳头状瘤本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜间质增殖亦显著。常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。组织学上体现为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引发骨破坏，术后常复发，10%可恶变。第64页临床体现鼻塞、呼吸困难、鼻出血等；体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。第65页CT体现鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引发鼻腔外侧壁向外变形移位；肿块内可见气泡影（多中心生长）鼻甲骨质破坏，邻近构造受压；较大肿瘤容易累及上颌窦及筛窦等，可产生对应区域骨质破坏；增强扫描后肿瘤轻度强化。第66页CT诊断重点(1)鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引发鼻腔外侧壁向外变形移位，鼻甲骨质破坏，邻近构造受压；(2)肿瘤容易累及上颌窦及筛窦，产生软组织肿块及对应区域骨质破坏；(3)增强扫描后肿瘤轻度强化。第67页鼻腔内翻性移行细胞乳头状瘤

第68页左鼻腔移行细胞乳头状瘤F-10Y第69页第70页外生性乳头状瘤M-82Y第71页鉴别诊断(1)鼻腔及鼻旁窦癌：也体现为软组织肿块。肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝，增强扫描肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏吸取时，难以与良性肿瘤鉴别；(2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。第72页鼻腔血管瘤（Hemangioma）[病因病理]

发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦。生长迟缓，易出血、感染、坏死。多发生于青壮年。病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。第73页[临床体现]

可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血。第74页[影像学体现]1.X线平片；鼻腔或上颌窦内软组织影增厚，较大肿瘤相邻骨构造可吸取变薄。

2.CT体现：鼻腔或上颌窦内软组织密度肿块，大者密度不均。延缝隙生长。相邻骨质可吸取变薄。增强显著，伴坏死时增强不均匀。第75页纤维血管瘤

第76页第77页MRI体现肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像高信号强度，信号不均匀，无衰减。第78页纤维血管瘤第79页纤维黄色瘤第80页筛窦脑膜瘤第81页筛窦脑膜瘤第82页筛窦脑膜瘤第83页、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤（一）常见1、磷癌2、腺癌3、腺样囊腺癌4、淋巴瘤（二）少见1、恶性黑色素瘤2、黏液表皮样癌3、恶性混合瘤4、横纹肌肉瘤5、恶性神经鞘瘤6、恶性脑膜瘤7、嗅神经母细胞瘤8、先天性胶质瘤第84页鼻腔和鼻窦恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤发生率居鼻部肿瘤首位，多发生于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上。鼻腔原发肿瘤以癌肿为多见，如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌等，而肉瘤则少见。上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等部位恶性肿瘤也可直接侵入鼻腔；远处脏器恶性肿瘤如肾上腺癌、肾癌等亦可转移至鼻腔，但少见。第85页临床体现临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状第86页CT体现(1)鼻腔内软组织肿块；(2)鼻腔变狭窄；(3)鼻骨、鼻中隔浸蚀、破坏；(4)瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引发对应骨如筛骨、上颌骨破坏并形成可引发对应部位软组织肿块；(5)晚期可出现颈淋巴结转移。第87页鉴别诊断(1)良性鼻腔肿瘤：一般无骨破坏，借此能够鉴别；(2)上颌窦癌：由于上颌窦内侧壁、前壁被破坏，故诊断时要和上颌窦癌侵入鼻腔相鉴别，鉴别重点是看肿瘤中心点是位于上颌窦还鼻腔，上颌窦癌以上颌窦为中心向周围生长，但当肿瘤位于上颌窦内侧壁、向鼻腔生长并且瘤体较大时，鉴别困难。

第88页右鼻腔磷癌M-48Y第89页右鼻腔磷癌第90页鼻窦癌（Carcinomaofnasalsinus）[病因病理]鼻窦癌以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移性罕见。癌肿以鳞癌多见，占80%，腺癌次之。多见于男性，好发于50岁左右。[临床体现]

早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等。第91页[影像学体现]1.X线平片：受累副鼻窦透光度减低，窦壁骨质局部含糊、中断。窦腔可扩大，但无边缘硬化。

第92页2.CT体现鼻窦内边缘不规则软组织肿块，密度均匀，中心可有不规则低密度坏死。窦壁、眶、蝶骨翼突上齿槽等相邻骨质可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片。窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化。受累副鼻窦内可有粘膜增厚、积液等继发炎症体现。增强后可见肿块轻~中度强化，窦壁外筋膜断裂。第93页右侧上颌窦癌CT平扫（上图）示上颌窦内侧、外侧及部分前壁骨质破坏消失，蝶骨翼突破坏，部分肿瘤突入颞下窝，翼肌受侵犯。增强扫描（下列图）示肿瘤不均匀显著增强，中心为不规则无强化坏死区。第94页MRI体现瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号。瘤体边界不规则。相邻上颌窦骨壁破坏，侵蚀，信号异常。增强同CT体现。第95页

上颌窦癌第96页左上颌窦鳞癌第97页筛窦鳞癌第98页[鉴别诊断]需与鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤，淋巴肉瘤，浆细胞瘤，恶性黑色素瘤鉴别。第99页上颌窦肉瘤为上颌窦恶性肿瘤之一。发病率相对较低；肿瘤生长较快，破坏性较强，易引发上颌窦壁及邻近组织破坏，类似上颌窦癌。瘤体质较软，血供丰富，肿瘤中心易出现某些坏死区。第100页临床体现双鼻反复出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫红色，鼻中隔偏。第101页CT诊断重点1、形态构造变化：①CT平扫可见上颌窦内软组织肿块，窦腔消失；②窦壁骨质显著破坏，上颌窦正常形态消失；③可突破上颌窦壁而侵入周围构造，向鼻腔、颞下窝、翼腭窝、眼眶、牙槽等部位侵犯，从而出现对应CT体现.第102页2肿瘤密度变化：平扫为等、低、高混杂密度，但以等密度为主。等密度为瘤体实质部分，低密度为坏死囊变部分，高密度为瘤骨成份，尤其是骨肉瘤中多见。瘤骨分布杂乱无章，无正常骨构造；增强后肿瘤实质部显著强化，而坏死囊变及钙化部不强化。第103页右侧上颌窦肉瘤

M-66Y第104页上颌窦肉瘤第105页鉴别诊断(1)霉菌性上颌窦炎：可有骨壁破坏，腔内肿块密度较高，有特殊气味。增强后肿块无显著强化，仅见窦壁黏膜强化；(2)上颌窦淋巴瘤：软组织肿块，也可向邻近构造侵犯，骨质破坏出现晚，当发生骨壁破坏时，则鉴别困难；(3)上颌窦癌：肉瘤和癌均具有巨大软组织肿块和显著骨质破坏，鉴别困难，确诊取决于活检。第106页上颌窦恶性淋巴瘤鼻旁窦恶性淋巴瘤少见,但它是鼻旁窦区最常见非上皮性恶性肿瘤。约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkinlymphoma,NHL)。Charles以为NHL约占鼻旁窦恶性肿瘤8%，在头颈部，NHL最佳发于咽部淋巴环:在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一种窦腔扩展至另一种窦腔.第107页CT诊断重点(1)窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后窦腔内积液。(2)增强扫描后积液不强化而瘤体强化；(3)可发生窦壁破坏，但一般发生率低；(4)瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯，窦壁等构造收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突都有骨质破坏。第108页M-43Y非霍奇金淋巴瘤（NHL）第109页右侧鼻中隔淋巴瘤第110页淋巴瘤第111页鉴别诊断1、鼻咽癌：①肿块中心在鼻咽部；②鼻咽部临床症状为首发；2、上颌窦肉瘤：①骨破坏显著；②病程发展较快；③强化后密度不均匀。3、上颌窦癌：一般有广泛窦壁破坏及窦腔内外软组织肿