食道癌护理查房

腹腔镜下食道癌根治术

护理查房外三区第1页各位护士姐妹、同窗们，大家下午好！今天由我科护理团体为大家介绍一例经腹腔镜食管癌根治术护理查房。该病例是我院首例胸、腹腔镜联合食管癌根治术，具有很大难度，由于患者身高160cm、体重78kg、肿物上缘距门齿22cm，术后患者恢复良好，于2023年12月21日好转出院。自2023年9月份开科以来，在院部大力支持、在弟兄科室帮助下，我科积极开展多项腹腔镜治疗新技术，包括腹腔镜下食管癌、胃癌、结直肠癌根治术、阑尾炎、胆囊炎、胆囊息肉切除术等，并取得了抱负效果。那么，腹腔镜是什么？与我们传统手术又有什么区分？第2页腹腔镜>>基本介绍与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其有关器械进行手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，利用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不一样角度图像，对病人病情进行分析判断，并且利用特殊腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采取2～4孔操作法，其中一种开在人体肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米线状疤痕，能够说是创面小，痛楚小手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术开展，减轻了病人开刀痛楚，同步使病人恢复期缩短，是近年来发展迅速一种手术项目。第3页第4页第5页主要优势，与传统开腹手术区分

腹腔镜手术与传统手术相比有下列几点优势：不开腹与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；恢复快住院2-3天即可出院，近期并发症很少，远期不影响卵巢功能；损伤小切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；疼痛轻手术仅对肚脐、腹部开1-3个小切口借助于摄象系统手术野暴露比传统手术充足。手术操作以上部位不会受到无须要操作干扰。切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物显著减少，盆腔粘连减少。适应症状腹腔镜技术最合适治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，例如大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特治疗效果，另外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、多种原因造成脾功能亢进脾切除等疾病都能够进行微创治疗，效果显著。第6页以上是腹腔镜手术某些有关知识，我们简单学习下，接下来我们言归正传，进入今天主题，首先，我们一起学习下食管癌有关知识。第7页食道

食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱腹侧，具有输送食物功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他能够避免食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是展现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，另外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物通过而不具有消化或呼吸功能。第8页第9页第10页食道癌

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成恶性病变。其发展一般通过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌主要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正由于如此，某些食管癌能够早期发觉并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感患者应尽早行胃镜检查方便发觉早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地域，位居肿瘤死亡第四位。第11页病因食道癌病因食道癌确实切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是主要致病原因

（1）饮食原因：①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认一种致癌物，具有亚硝酸盐食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质食物。发霉变质食物中具有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉花生、棉籽、玉米中含量较高。③暴饮暴食。④常食粗糙、坚硬食物，进食过快、进食粗硬食物也许引发食管粘膜损伤，反复损伤能够造成粘膜增生间变，最后造成癌变。⑤喜食太烫食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌发病有关。吸烟者患食管癌相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌发病率是不饮酒者2.3倍。

第12页（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成份缺乏，可使食管粘膜增生、间变，深入可引发癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜缺乏。（4）遗传原因：人群易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管局部损伤：长期喜进烫饮食也也许是致癌原因之一。多种原固引发经久不愈食管炎，也许是食管癌前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别原因：男性多于女性，男女发病率百分比为1.3～2.7：1.

（7）发病年纪：30岁下列患此病较少，30岁以上随年纪增加而发病率增加，50～69岁为发病高峰。第13页症状—早期症状第14页中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时主要症状，但却是本病较晚期体现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引发呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀积极脉则可产生致命性出血。第15页食道癌扩散和转移方式食管壁内扩散食道癌旁上皮底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入积极脉而形成食管-积极脉瘘，引发大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其他脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。第16页诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模普查；纤维光学内镜检查等。伴随科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件单位也已应用于临床。第17页治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌首选办法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药品治疗：1.化学药品治疗,目前虽应用于本病化学药品较多，但确有疗效者不多；2.中药治疗;3.生物基因治疗第18页病例介绍床号：7床姓名：曾水木性别：男年纪：68岁住院号：1511043职业：农民患者主诉进行性吞咽困难2个月，以进食干饭为著，偶有嗳气，精神情况尚可，于2023年12月3日16时00分入住我院进行检查，T：36.5℃P：76次/分R：18次/分BP：130/88mmHg，通过有关检查之后临床诊断为食管癌，后经充足术前准备，于12月05日在全麻下经胸腹腔镜行食管癌根治术。第19页既往史：发觉“2型糖尿病”病史5年，平素规则服用药品治疗（详细不详），未监测血糖。否认高血压第20页试验室检查电子胃镜示：距门齿22-25cm后壁粘膜呈息肉状隆起性病灶，表面粗糙、糜烂、易出血；病理示：鳞状细胞癌。食管造影：符合食管中段ca。腹部彩超：肝实质回声稍增强，胆囊泥沙样结石，双肾结石。胸部+腹部CT：食管中段占位，MT也许，胆囊多发结石、左肾结石。第21页心理护理糖尿病高血压围手术期护理加强营养应给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食胃肠道准备术前3天流质饮食，术前12小时起禁食，4小时起禁水，术前一天清洁洗肠，以防因麻醉或手术引发呕吐而致窒息或吸入性肺炎。术前护理第22页呼吸道准备：禁烟，训练深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而迟缓腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，迟缓呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己手按压上腹部，帮助咳嗽。第23页术后护理诊断P3有窒息危险

与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4

有生命体征变化危险与手术创伤有关；P5切口疼痛P6低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P7有引流不畅危险

与管道脱出、堵塞有关；P8潜在并发症—有吻合口瘘也许与局部感染、血液循环障碍有关

第24页P9有皮肤完整性受损也许

与长期卧床有关；P10营养失调与不能进食有关；第25页P3有窒息危险

与全麻术后呕吐、喉头水肿有关2023-12-0521:00目标:患者不发生窒息I3:1、术后松解衣领、头偏向一侧，方便口内分泌物及呕吐物容易流出。2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、遵医嘱术后给氧。4、术后随时观测呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5、观测有没有紫绀情况。第26页2023-12-0721:00O3:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息第27页P4

有生命体征变化危险

与手术创伤有关2023-12-0521:00目标：患者生命体征平稳I4：1、术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；2、密切观测病人生命体征变化，每隔4小时测量生命体征并及时统计；3、每小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时报告医生；4、及时观测引流量颜色、量及性质；2023-12-0809:0004:停Ⅰ护改Ⅱ护，患者生命体征稳定。

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P5：切口疼痛

与手术创伤有关2023-12-0521:00目标：患者疼痛减轻I5：1、提供安静、舒适休息环境，确保充足睡眠，以减轻疼痛。2、观测病人疼痛部位、性质、程度及连续时间。3、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。4、教会病人分散注意力办法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。5、术后使用镇痛泵6、遵医嘱使用止痛剂2023-12-09O5:病人切口疼痛较前有很大缓和，可忍受。第29页P6

低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关2023-12-0521:00目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I5：1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵医嘱正确使用化痰药品；3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；4、保持氧气连续湿化，避免痰液干燥；5、帮助患者拍背咳痰。2023-12-12O6：患者能及时清除呼吸道分泌物第30页P7有引流不畅危险

与管道脱出、堵塞有关2023-12-0521:00目标：管道不出现脱出和堵塞现象I5：1、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处于低于床面位置；2、胸腔闭式引流量大于600ml及时更换引流瓶；3、外出检查时，必须夹闭引流管；4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人报告医生，避免空气进入胸腔引发气胸；5、翻身时必须妥善固定引流管。第31页

2023-12-1217:00

O8:管道未出现脱出和堵塞现象第32页P8潜在并发症—有吻合口瘘也许

与局部感染、血液循环障碍有关

2023-12-0710:00目标：患者术后不发生并发症I5：1、严密检测病人生命体征，做好统计，发觉异常及时报告。2.定期更换伤口敷料以及胸引瓶,避免伤口感染和逆行感染;3、观测胃液及引流液颜色，性质、量变化，做好统计；4、观测进食后反应，有没有腹胀、腹痛等症状5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。第33页2023-12-1810:0008：患者未发生并发症第34页P9

有皮肤完整性受损也许与长期卧床有关2023-12-0521:00目标：患者住院期间不发生压疮I9：1、术后予使用气垫床；2、术后六小时后指导患者能够翻身，活动四肢；3、每日更换清洁衣服，保持皮肤清洁干燥；4、保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。2023-12-1217:00O9：患者未出现压疮第35页P10

营养失调

与不能进食有关2023-12-0810:00目标:患者营养得到改善I10：1、术后第二天遵医嘱经十二指肠营养管注入流质，每两小时一次，夜间十点后能够停顿；2、能够加入水果汁、蔬菜汁，确保营养全面摄入；3、遵医嘱静脉输入脂肪乳。2023-12-1317:00O10：患者体重无减轻第36页健康教育第37页1、精神

保持乐观精神状态，以促进身体恢复。2、饮食

进食应少许多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30后来进普食。应进食营养丰富且易于消化食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动

术后一种月内应避免较剧烈活动，后来逐渐增大活动量，做某些力所能及家务劳动，根据本身情况参与多种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴

拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。第38页5、疼痛术后1—3月内，刀口局部及周围也许有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。

6、术后症状及不适●返流

体现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见一种现象，可用下列办法预防和治疗。a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要立即躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。b、药品治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。●进食后胸闷，气促

多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。●吞咽困难

术后一月内出现吞咽困难多由于吻合口炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用下列办法治疗。第39页a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽也许坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术处理。

7、深入治疗

术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或深入治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也能够由医生制定方案，病人回本地治疗。8、术后随访及复查a、无症状者提议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。b、有症状者应及时就诊给予对应检查及治疗。第40页谢谢第41页P7排尿模式变化2023-12-0510:00目标:患者能自解小便I5：1.妥善固定好导尿管，避免牵拉、扭曲、受压造成引流不畅；现妥善固定。2.每日更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，避免尿液逆流造成感染；今晨已按操作标准更换尿袋。3.每日行会阴护理一次，保持会阴部清洁O:12.14尿管拔出，小便自解。

第42页P11

体温升高与手术创伤有关2023-12-0818:00T：38.4℃目标：患者经处理后，2~3天体温正常I11：1、通知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸取引发；2、保持病室温度处于22℃左右；3、松开棉被，冷毛巾敷于额头；4、体温高于38.5℃以上，可帮助患者温水擦浴；2023-12-090