鼻内镜鼻窦手术

鼻内镜鼻窦手术第1页历史外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉一种伎俩已有123年历史。1923年，hirshman对膀胱镜进行了改良，初次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。

1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观测，并创建鼻窦检查一词。第2页1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。1985年，功能性内镜手术概念出现。1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年，由韩德民，许庚专家把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。历史第3页回忆我国鼻内镜手术发展历史，大体分为下列三个阶段:第一阶段：1988—1994年，属于摸索阶段，也属于奠基阶段。历史第二阶段：1995～2023年，迅速发展阶段。第三阶段：从2023年开始，为连续发展阶段。第4页鼻窦：①上颌窦②筛窦③额窦④蝶窦鼻窦第5页手术基本原理奥地利学者Messerklinger，第一种系统地论述内镜鼻窦外科基本原理和办法。研究表白：1、慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变有关。第6页手术基本原理2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。

病变粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎目标。

这奠定了鼻内镜鼻窦手术理论基础。第7页手术设备和器械1、监视统计系统包括监视器、视频转化器、图象统计系统等。第8页鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜常用主要有0°、30°和70°另外尚有110°和120°内镜,使用频率较少第9页3、手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，多种角度咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械第10页4、切割吸引器

第11页技术应用

鼻内镜下鼻腔手术：

1.难治性鼻出血

2.鼻中隔偏曲矫正

3.后鼻孔闭锁修复

4.筛前神经切断、翼管神经切断

5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除

第12页

鼻内镜下鼻窦手术：

1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术技术应用第13页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：①

切除钩突第14页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：②

开放/切除前组筛窦第15页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：③

开放上颌窦自然口第16页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：④开放/切除后组筛窦第17页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：⑤开放蝶窦第18页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：⑥开放额窦第19页手术办法基本办法包括两种：1、从前向后法：⑦术腔填塞第20页手术办法基本办法包括两种：2、从后向前法：适用指征：a.有前期手术史b.鼻腔鼻窦解剖标识不清c.单纯开放蝶窦第21页围手术期处置术前

1、足量使用抗生素及激素，尤其是炎症较重者。能够减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。

2、局部应用高效类固醇激素，粘液稀化剂也是常用辅助药品。第22页围手术期处置术中1、清除鼻腔和鼻窦病变；2、正确粘膜取舍与构造重建第23页围手术期处置术后1、足量使用抗生素及激素，局部应用高效类固醇激素，粘液稀化剂；

2、个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。第24页手术并发症

1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。第25页鼻内镜外科技术延伸

鼻-眼有关外科和颅底外科手