骨科康复功能评定

骨科康复功能评定骨科康复功能评定骨科康复功能评定2第1页内容脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征常用功能评定量表2第2页脊柱基础功能评定姿势：评定与测量脊柱：活动范围测量肌力评定

脊神经反射疼痛3第3页观测：正面/背面4第4页观测：侧面5第5页脊柱活动测量:

颈椎前屈－后伸左右旋转左右侧屈6第6页脊柱活动测量屈曲时中指指尖与地面距离量角器颈椎活动范围测量背部活动范围测量7第7页脊柱肌力评定概念检查者用自己双手，凭借本身技能和判断力，根据现行标准或普遍认可标准，通过观测肢体积极运动范围以及感觉肌肉收缩力量，来确定所检查肌肉或肌群肌力是否正常及其等级一种检查办法肌力分级6级(0级～5级)3级下列不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力手法肌力检查8第8页手法肌力检查分级法9第9页背肌力：用拉力计测背肌力成果以拉力指数判定拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100正常标准：男150～300，女100～150利用器械检查肌力脊柱肌力评定10第10页反射定位浅反射腹壁反射上：肋缘下中：脐平下：腹股沟上提睾反射

肛门反射

球-海绵体反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝(髌腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴宾斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髌阵挛踝阵挛锥体束上肢锥体束脊神经反射11第11页疼痛评定定性量表视觉类比评定〔VAS〕McGill问卷仪器010VAS尺痛觉压力计12第12页下腰痛常见压痛点第３腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口13第13页放射学评定X片CTMR14第14页内容脊柱特殊体征颈椎腰椎骨盆15第15页脊柱特殊体征：颈椎前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔分离试验颈脊神经根张力试验安德森试验16第16页前屈旋颈(Fenz)试验检查患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性颈椎处出现疼痛提醒颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变17第17页椎间孔挤压(Spurling)试验检查患者坐位，头略向患侧屈曲检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感提醒神经根损害神经根型颈椎病18第18页椎间孔别离试验引颈试验,与挤压试验相反检查检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性原有根性病症减轻提醒根性损害颈椎牵引效果良好19第19页颈脊神经根张力试验

(Eaten试验或Lasequard征)检查检查者一手推患者颞部，一手握住患者腕部，反向牵伸阳性患肢出现麻木或放射性痛提醒颈椎根性压迫臂丛损伤前斜角肌综合征如牵拉同步再患肢作内旋动作,那么称为Eaten加强试验20第20页肩外展〔ShoulderAbductionTest〕试验检查患者坐位，手放在同侧头上阳性疼痛、麻木减轻提醒颈神经根受压颈椎间盘突出21第21页检查坐位、屈颈、伸膝、踝背伸双下肢伸直阳性四肢疼痛、麻木加重提醒脊髓受压神经根受压〔张力增加〕颈脊髓张力试验〔SlumpTest〕加重缓和22第22页脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验23第23页直腿抬高(Lasegue)试验、(straightlegraisetest,SLRT)检查直腿抬高80～90º，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高<70º，沿坐骨神经有放射性疼痛提醒腰椎间盘突出症直腿抬高30～70º时引发放射性腿痛24第24页直腿抬高加强〔Bragard〕试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经张力健侧直腿抬高试验〔Fajerztain试验〕健腿抬到一定高度时亦引发患侧坐骨神经痛25第25页克尼格(Kernig)征检查患者仰卧，屈髋、膝90º时伸膝正常膝关节伸达135º以上阳性患肢痛或肌肉痉挛腰椎间盘突出症体现之一26第26页鞠躬(Neri)试验检查患者站立做鞠躬动作阳性患肢后侧放射性疼痛提醒坐骨神经受压27第27页屈颈(Linder)试验检查患者仰卧、坐位或站位检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性腰部及患肢后侧放射性痛提醒坐骨神经受压28第28页股神经牵拉试验检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿竭力屈膝阳性大腿前侧放射性疼痛提醒股神经受压多见于腰2-4椎间盘突出症29第29页梨状肌试验检查患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性出现下肢放射性疼痛提醒坐骨神经被牵张梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫30第30页脊柱特殊体征骨盆髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验31第31页髋外展外旋〔“4〞字〕试验

〔Faber-Patrick试验〕Faber〔检查时体位〕F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢穿插成4字形检查如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处牵扯痛不作为阳性提醒骶髂关节病变32第32页床边〔盖斯林〔Gaenslen〕〕试验检查患者仰卧，接近床边检查者一手按住病人屈曲小腿上部〔或嘱病人双手抱住膝部〕贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外大腿下端向下压阳性该侧骶髂关节处疼痛提醒该侧骶髂关节病变33第33页仰卧挺腹试验检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性腰痛及患侧下肢放射性痛假设放射性腿痛不显著，那么保持挺腹姿势先深吸气后停顿呼吸，用力鼓气，约30秒左右，假设有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，假设有放射性腿痛即为阳性34第34页跟臀〔俯卧屈膝〕试验〔Ely试验〕检查患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟接近臀部正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓和张力阳性骨盆升离，腰椎前凸更显著提醒骶髂关节病变股四头肌挛缩腰大肌脓肿腰椎强直35第35页拉格尔〔Laguere〕试验检查患者仰卧，髋与膝关节同步屈曲，然后髋关节外展外旋阳性同侧骶髂关节产生疼痛提醒骶髂关节病变36第36页骨盆挤压与别离试验阳性：诱发疼痛提醒骨盆骨折骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆别离试验37第37页脊椎滑脱测量：Meyerding分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动程度I度：下位椎体前后径25%II度：下位椎体前后径25%～50%III度：下位椎体前后径50%～75%IV度：下位椎体前后径75%以上假设大于100%那么称为脊椎前移〔spondyloptosis〕38第38页减退提醒神经受压或病变脊神经支配感觉功能检查39第39页常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量40第40页Ashworth痉挛量表(AshworthSpasticityScale)0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住〞感觉，后1/2ROM中有轻微阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大局部范围内都有阻力，但仍能够活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内都有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.改善Ashworth痉挛量表〔ModifiedAshworthScale，MAS〕41第41页综合痉挛量表〔CompositeSpasticityScale，CSS〕腱反射0分：无反射1分：反射削弱2分：反射正常3分：反射活泼4分：反射亢进肌张力0分：无阻力2分：阻力减少4分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加阵挛1分：无阵挛2分：阵挛1-2次3分：阵挛2次以上4分：阵挛连续超出30秒

成果判断0-6分:无痉挛;7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛1.

燕铁斌，许云影.综合痉挛量表信度研究.中国康复医学杂志，2023，17，263-265.2.燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛综合临床评定.当代康复，2023，4：88-91.42第42页髋内收肌群肌张力评定

〔AdductorToneRating)0肌张力不增加1肌张力增加，髋关节在一种人帮助下很容易外展到45°2髋关节在一种人帮助下稍许用力能够外展到45°3髋关节在一种人帮助下中度用力能够外展到45°4需要2个人才能将髋关节外展到45°

SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.43第43页痉挛试验室评定神经电生理检查肌电图技术外表肌电图生物力学技术钟摆试验步态分析44第44页痉挛神经电生理检查体感诱发定位〔SEP〕潜伏期延长波幅减少H反射波幅增强M波时限和波幅增加Hmax/Mmax比：显著增加牵张反射阈值显著减少45第45页钟摆试验〔Pendulumtest〕1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定办法受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动46第46页钟摆试验47第47页脊髓损伤神经学分类国际标准〔2023年修订〕〔ASIA〕48第48页级别指标A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保存B不完全损伤损伤平面下列包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面下列存在运动功能，大部分关键肌肌力3级下列D不完全损伤损伤平面下列存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常脊髓损伤神经学分类国际标准〔2023年修订〕〔ASIA〕49第49页脊髓不一样节段运动、感觉平面及损伤时功能预后50第50页常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量51第51页平衡评定：临床观测Romberg检查法(1851)Romberg｀s征闭目直立检查法强化Romberg检查法〔1966年Gragbiel〕单腿直立：受检者单腿直立，观测其睁、闭眼情况下维持平衡时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后、足尖接足跟直立，观测其睁、闭眼时身体摇晃，最长维持时间为60秒52第52页Berg平衡量表金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践,2023,8:162-165金冬梅,燕铁斌,曾海辉等.Berg平衡量表效度和信度研究.中国康复医学杂志,2023;18:25-27工程：14个，每项0～4分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子成果：0～20分：坐轮椅21～40分：辅助步行41～56分：独立行走<40分，有跌倒危险性53第53页平衡测试仪〔姿势图〕组成受力平台(forceplate)即压力传感器、显示屏、电子计算机及专用软件组成受力平台能够统计到身体摇晃情况并将统计到信号转化成数据输入计算机计算机在应用软件支持下，对接收到数据进展分析，实时描计压力中心在平板上投影与时间关系曲线成果以数据及图形式显示称为计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)54第54页静态平衡测试仪主要参数重心位置、重心移动途径总长度、面积、左右向和前后向重心位移平均速度、重心摆动功率谱、睁、闭眼时重心参数比值，等等55第55页静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产56第56页动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat57第57页左侧股骨头骨折，44岁，男性上：睁眼；下：闭眼右：正常老人，66岁，女性上：睁眼；下闭眼骨科58第58页我科近几年来刊登与平衡有关局部研究1.伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表效度及信度研究.

中国康复医学杂志，2023，19：177-178.2.燕铁斌.重视国人平衡功能研究〔述评〕.中国康复医学杂志，2023，18：4523.金冬梅,燕铁斌,曾海辉,等.偏瘫患者平衡功能定量评定.

中国康复医学杂志，2023，18：453-1564.金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表效度和信度研究.

中国康复医学杂志，2023，18：25-275金冬梅，燕铁斌，谭杰文.平衡测试仪信度研究.

中华物理医学与康复杂志，2023.24：203-205.6.伍少玲，燕铁斌.脑卒中患者姿势控制能力评定研究.

中国康复医学杂志，2023，18：510-513.7.金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践，2023，8：155-157.8.金冬梅，燕铁斌.平衡功能临床评定研究进展.中华物理医学与康复杂志，2023，24：187-189.9.燕铁斌.“起立-行走〞计时测试介绍.中国康复理论与实践，2023，6(3)：115-117.59第59页步态分析〔GaitAnalysis〕60第60页步态分析办法临床分析观测法〔observationalgaitanalysis〕测量法〔measurement〕步态分析试验室〔gaitlaboratory〕步态分析仪〔dynamicanalysis〕61第61页观测步态：定性注意身体某一节段或某一关节通过检查表或简要描述方式统计步态周期中存在问题按习惯行走方式来回步行从不一样方向(正、背、侧面)观测全身姿势下肢各关节活动各步态参数上肢摆动62第62页观测步态：定性让病人作变速行走慢速、迅速、随意放松步行，分别观测有没有异常在步行中，能够让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走病人只要有也许，分别使用或不使用助行器行走63第63页步行能力评定〔半定量〕64第64页步行能力评定〔半定量〕65第65页试验室步态分析步态中所包括到力地面反作用力、力矩、关节力肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术66第66页步态分析系统67第67页步态试验室〔GaitLab〕68第68页步态试验室69第69页步态分析系统70第70页步态周期中关节活动71第71页步

态

周

期

中

肌

电

活

动72第72页步态周期中多项比较73第73页常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量74第74页

10075第75页燕铁斌主编.当代康复治疗学.广东科技出版社，2023：106-11176第76页Barthel指数成果判断60分以上：良ADL主线自理59～41分：中有功能障碍，ADL局部自理〔需要帮助才能完成ADL〕40分下列：差ADL显著或完全依赖他人照顾20～21分：ADL局部依赖〔需要很大帮助才能完成ADL)20分下列：ADL完全依赖〔完全需要帮助才能完成ADL)77第77页生存质量评定qualityoflife,QOL生存质量生活质量生命质量生命质素78第78页生存质量评定定义原本是一种社会学概念，作为宏观评定不一样国家社会开展水平主要指标广义被理解为人类生存自