咽的解剖专题知识

咽定义一、咽分部鼻咽口咽喉咽二、壁咽结构㈠咽壁分层㈡筋膜间隙三、咽淋巴组织腺样体腭扁桃体舌扁桃体咽鼓管扁桃体

重点咽的解剖专题知识第1页颅底会厌上缘咽定义咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相接软腭游离缘第三颈椎环状软骨下缘咽的解剖专题知识第2页一、咽分部重点颅底软腭游离缘第三颈椎会厌上缘环状软骨下缘咽的解剖专题知识第3页鼻咽

腺样体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽的解剖专题知识第4页颅底会厌上缘1鼻咽从硬腭向后作一假想延长线（上咽）顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体前：后鼻孔—鼻腔后：第一、二颈椎下：与口咽相通双侧：咽隐窝鼻咽癌好发部位软腭游离缘第三颈椎环状软骨下缘重点咽的解剖专题知识第5页咽的解剖专题知识第6页正常鼻咽部咽的解剖专题知识第7页

咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽的解剖专题知识第8页口咽咽峡咽侧索咽的解剖专题知识第9页2口咽鼻咽以下，舌骨延长线以上部分前：咽峡—口咽上：与鼻咽相通下：与喉咽相通后：咽后壁淋巴滤泡双侧：咽侧索咽的解剖专题知识第10页咽峡组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成在每侧腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索咽侧索咽的解剖专题知识第11页喉咽梨状窝环后隙会厌谷咽的解剖专题知识第12页3喉咽舌骨延长线以下部分（下咽）上：与口咽相通前：通喉腔下：环状软骨平面连接食管双侧：舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环后隙梨状窝环后隙会厌谷咽的解剖专题知识第13页舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。两侧杓会厌襞外下方有较深隐窝名为梨状窝。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。会厌谷梨状窝环后隙冠状位后面观咽的解剖专题知识第14页二、咽壁结构

（一）咽壁分层：分四层粘膜层

鼻咽—假复层纤毛柱状上皮口腔、喉咽—复层鳞状上皮和粘液腺纤维层

结缔组织组成,上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁中线形成坚韧咽缝,咽缩肌附着处肌肉层外膜层咽的解剖专题知识第15页３）肌肉层：咽缩肌组：咽上、中、下三缩肌提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌

４）外膜层：颊咽筋膜延续，覆盖于咽缩肌之外咽的解剖专题知识第16页（二）筋膜间隙：咽旁间隙和咽后间隙１）咽后间隙（retropharyngealspace）：上：颅底下：第一、第二胸椎双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔中间：咽缝相隔咽后间隙咽的解剖专题知识第17页２）咽旁间隙（parapharyngealspace）上：颅底下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊深面后：颈椎前筋膜扁桃体咽上缩肌下颌骨腮腺翼内肌咽的解剖专题知识第18页前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻（扁桃体炎症可扩散到此隙）。后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。咽的解剖专题知识第19页三、咽淋巴组织１、内环组成（waldeyer环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡内环腺样体腭扁桃体咽扁桃体咽的解剖专题知识第20页２、腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间扁桃体窝内，是最大淋巴组织。粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。咽的解剖专题知识第21页扁桃体血液供给十分丰富，动脉

有5支，均来自颈外动脉分支。共有五条：1、咽升动脉2、甲状腺上动脉3、腭升动脉4、腭降动脉5、舌背动脉咽的解剖专题知识第22页3、腺样体：咽扁桃体（pharyngerltonsil）咽囊（pharyngealbursa)：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余凹陷咽的解剖专题知识第23页咽的解剖专题知识第24页咽的解剖专题知识第25页咽部血管、神经及淋巴动脉：咽升动脉腭升动脉扁桃体动脉舌动脉腭降动脉

咽的解剖专题知识第26页静脉：咽静脉丛

翼丛

面静脉

颈内静脉神经：第九、十对颅神经，交感神经

咽丛淋巴：鼻咽

咽后淋巴

颈深上淋巴（II区）口咽

下颌角淋巴

颈深中淋巴（III区）喉咽

穿过甲状舌骨膜

咽的解剖专题知识第27页咽生理学一、呼吸功效：二、吞咽功效：三、言语形成：四、防御和保护功效：五、调整中耳气压功效：六、扁桃体免疫功效：

咽的解剖专题知识第28页第四章咽炎咽的解剖专题知识第29页内容急性咽炎（acutepharyngitis

）慢性咽炎（Chronicpharyngitis）咽的解剖专题知识第30页急性咽炎（acutepharyngitis

）定义是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织急性炎症

咽的解剖专题知识第31页病因病毒传染飞沫和亲密接触。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。急性脓毒性咽炎物理化学原因高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。咽的解剖专题知识第32页临床表现（一）症状急，咽干、灼热、疼痛（空咽痛显著）；全身症状轻。脓毒咽炎局部和全身症状重。咳嗽和声嘶。咽的解剖专题知识第33页临床表现（二）检验口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛会厌及会厌襞水肿咽的解剖专题知识第34页诊疗和并发症病史、症状和体征中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性肾炎、风湿热及败血症咽的解剖专题知识第35页治疗抗病毒、抗生素中医中药疏风解表、清热解毒局部用药

喷喉、含漱、含片咽的解剖专题知识第36页慢性咽炎（Chronicpharyngitis）是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织慢性炎症，常为上呼吸道感染一部分

病因：局部原因(急性炎症重复发作,鼻病,烟酒过分,粉尘刺激)

全身原因(各种慢性病如贫血,下呼吸道炎症)

临床表现：咽部异物感、干燥、灼热、咽痛、粘性分泌物

咽的解剖专题知识第37页

慢性咽炎慢性单纯性咽炎:充血、血管扩张,黏膜下淋巴组织增生慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生,侧索淋巴组织增生萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，有痂皮．治疗：普通(消除致病原因,增强体质)

全身(中医中药)

局部(含漱,激光,冷冻等)

咽的解剖专题知识第38页第五章扁桃体炎咽的解剖专题知识第39页内容急性扁桃体炎（acutetonsillitis

）慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）扁桃体切除术咽的解剖专题知识第40页急性扁桃体炎（acutetonsillitis

）指腭扁桃体急性非特异性炎症咽的解剖专题知识第41页病因病菌：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。感染路径：内生性；外源性诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过分。

咽的解剖专题知识第42页临床表现急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎咽的解剖专题知识第43页急性卡他性扁桃体炎病理：炎症仅限于粘膜表面。症状：咽痛、低热、全身症状轻。检验：扁桃体及腭舌弓表面充血、 肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。咽的解剖专题知识第44页急性化脓性扁桃体炎病理：炎症起于隐窝、进入实质。症状：咽痛猛烈、放射耳部、吞咽困难、颌下淋巴肿大、全身症状显著。检验：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去、 扁桃体实质有脓点。咽的解剖专题知识第45页诊疗与判别诊疗经典临床表现。注意判别诊疗：咽白喉、 溃疡性咽峡炎、 血液病性咽峡炎。咽的解剖专题知识第46页

判别诊疗：

急性扁桃体炎樊尚咽峡炎白喉

面色 潮红 潮红苍白

全身情况高热,寒战较轻 中毒症状颈淋巴结肿大患侧有时肿大 肿大如牛颈

病原体球菌 梭形杆菌及螺旋菌白喉杆菌

假膜剥离易，不出血 易，有溃疡不易，出血

假膜范围限于扁桃体 一侧扁桃体咽部粘膜

咽的解剖专题知识第47页并发症局部：扁桃体周围脓肿---最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。全身：风湿热、急性关节炎、 心肌炎、急性肾炎。咽的解剖专题知识第48页治疗治疗标准：抗菌消炎

1、普通治疗 2、抗生素及抗病毒药品： 青霉素---首选； 3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。咽的解剖专题知识第49页慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）病因

1、重复急性发作； 2、出现本身变态反应咽的解剖专题知识第50页病理增生型：多见于儿童纤维型：多见于成人隐窝型:主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。咽的解剖专题知识第51页临床表现常有重复急性发作史---最主要；扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；颌下淋巴结常肿大；胃肠及全身中毒症状。咽的解剖专题知识第52页诊疗与判别诊疗有重复急性发作病史；结合局部检验。判别：扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。咽的解剖专题知识第53页并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长久低热。扁桃体免疫研究。扁桃体“病灶”问题。咽的解剖专题知识第54页

并发症（风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎）

扁桃体病灶发生机制

异体（病原体及其产物）自体（病灶组织损伤）抗原与有选择性亲协力器官组织结合特异自体抗体器官组织致敏状态抗原再刺激变态反应远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热咽的解剖专题知识第55页治疗保守治疗手术治疗

手术适应症：1、扁桃体炎重复急性发作 或屡次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。咽的解剖专题知识第56页扁桃体切除术

咽的解剖专题知识第57页1.慢性扁桃体炎重复急性发作或屡次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过分肥大，妨碍吞咽、呼吸功效及语言含糊不清者。3．已成为引发其它脏器病变“病灶”；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有显著关联。

扁桃体切除术

【适应证】

咽的解剖专题知识第58页【适应证】

4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5．各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。咽的解剖专题知识第59页1．急性扁桃体炎发作2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3．全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情还未稳定时；未经控制高血压患者。

【禁忌证】咽的解剖专题知识第60页【