霍乱片专题知识讲座

霍乱片专题知识讲座霍乱片专题知识讲座第1页定义病原学流行病学发病机制病理生理临床表现试验室检验诊疗与判别诊疗治疗预防霍乱片专题知识讲座第2页定义是由霍乱弧菌引发烈性肠道传染病，属甲类传染病。发病机制：霍乱肠毒素引发分泌性腹泻经典临床表现：起病急猛烈腹泻、呕吐脱水、电解质及酸碱失衡循环衰竭霍乱片专题知识讲座第3页历史2个发源地：印度恒河三角洲古典生物型印尼苏拉维西岛埃而托生物型7次大流行：前6次是古典生物型第7次（1961年）是埃而托生物型1992年，O139群致大流行，有可能引发第八次世界大流行；霍乱片专题知识讲座第4页1883年首次发觉霍乱弧菌；1905年分离出类似霍乱弧菌菌株，所致疾病称为副霍乱；1962年5月第十五届世界卫生大会决定将二者所致疾病统称为霍乱。霍乱命名霍乱片专题知识讲座第5页病原学（1）病原体：霍乱弧菌(VibrioCholerae)形态：G阴性，短小稍弯曲杆菌；一根鞭毛，长为菌体4-5倍；运动活跃:穿梭状运动、鱼群状排列；霍乱片专题知识讲座第6页病原学图片霍乱片专题知识讲座第7页病原学图片霍乱片专题知识讲座第8页病原学图片霍乱片专题知识讲座第9页病原学图片霍乱片专题知识讲座第10页病原学（2）分类（WHO腹泻控制中心依据 O抗原）O1群霍乱弧菌：两型不经典O1群霍乱弧菌：无致病性非O1群霍乱弧菌：O2-O200+，普通无致病性，O139特殊。霍乱片专题知识讲座第11页病原学（3）培养：普通培养基：生长良好；碱性培养基：生长更加快；培养温度：37度；霍乱片专题知识讲座第12页病原学（4）抗原结构：菌体抗原（O）：耐热鞭毛抗原（H）：不耐热

霍乱片专题知识讲座第13页病原学（5）三种毒素I型：内毒素II型：外毒素(霍乱肠毒素）III型毒素（神经氨酸酶，血凝素）制作菌苗可使机体产生中和抗体意义不大霍乱片专题知识讲座第14页病原学（6）抵抗力对干燥、热、消毒剂敏感；正常胃酸中仅存活4分钟；江、河、湖、海中埃尔托菌生存1-3周；鱼、虾等生物中生存1-2周；O139在水中存活时间较O1更长；霍乱片专题知识讲座第15页流行病学（1）传染原：

病人；5-14天；带菌者；动物（可能）：贝壳类霍乱片专题知识讲座第16页流行病学（2）带菌者：指无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌人。潜伏期带菌者：感染后至出现症状前恢复期带菌者：症状消失后3个月内慢性带菌者：病后排菌超出3个月健康带菌者：一直无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌者，普通不超出1周霍乱片专题知识讲座第17页流行病学（3）霍乱片专题知识讲座第18页流行病学（4）传输路径：粪—口经水传输；食物传输；生活接触；媒介昆虫传输：苍蝇霍乱片专题知识讲座第19页流行病学（5）易感人群：普遍易感，免疫（抗菌、抗毒）时间短流行特征：地方性及外来性；季节性：我国夏秋季（7-10月）为流行季节；热带地域整年可发病。霍乱片专题知识讲座第20页流行病学（6）霍乱片专题知识讲座第21页发病机制发病是否取决于两方面：机体胃酸分泌程度霍乱弧菌致病力发病机制示意图以下：

胃酸缺乏或胃液被稀释感染弧菌量多>108-109霍乱片专题知识讲座第22页霍乱弧菌小肠粘膜大量繁殖霍乱肠毒素（AB）隐窝细胞过渡分泌水电解质聚集肠腔猛烈水样泻杯状细胞分泌粘液增多大量粘液失水，胆汁分泌降低大量“米泔水”样便粘附于碱性环境抑制绒毛细胞吸收霍乱片专题知识讲座第23页病理生理水和电解质紊乱：严重脱水代谢性酸中毒：腹泻丢失大量HCO3-及钾组织缺氧，产生大量乳酸急性肾衰不能排泄代谢酸性物质霍乱片专题知识讲座第24页临床表现（1）潜伏期：短者2~6小时长者5~7天平均1~3天霍乱片专题知识讲座第25页临床表现（2）吐泻期：连续数小时→1—2天；无痛性猛烈腹泻，继呕吐,无发烧；腹泻特点：猛烈，普通不伴腹痛、发烧；次数：数次→十余次→数十次→连续外流粪便特点：黄水样或清水样，米泔水样或洗肉水样；量>1000ml/次；镜无脓细胞；呕吐：多为喷射性，少恶心霍乱片专题知识讲座第26页临床表现(3)脱水期数小时→2-3天轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍；中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷；重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量降低，烦躁或神智不清；周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无尿，血Bun或Cr升高；低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常，EKG示QT延长、T波低平、U波；代谢性酸中毒；co2cp下降；霍乱片专题知识讲座第27页霍乱片专题知识讲座第28页霍乱片专题知识讲座第29页临床表现（4）恢复期：症状缓解；尿量增加；体温回升，可发烧（1/3）；整个病程平均3—7天，有长达10余天；霍乱片专题知识讲座第30页临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷显著下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常细速弱速或无血压正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或无尿量稍降低少尿无尿血浆比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040临床分型霍乱片专题知识讲座第31页特殊类型干性霍乱（暴发型或中毒型）：起病急骤，快速出现中毒性休克而死亡。霍乱片专题知识讲座第32页并发症

（1）肾功效衰竭最常见（2）急性肺水肿（3）低钾综合症（4）其它霍乱片专题知识讲座第33页试验室检验（1）病原学检验直接涂片：鱼群状排列G-弧菌悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动细菌,被特异性血清所抑制。培养：霍乱弧菌生长分子生物学PCR法：检出病原菌DNA血清学试验：病后2周血清抗体滴度1：100

以上或双份血清抗体效价增加

4倍以上有诊疗意义。霍乱片专题知识讲座第34页试验室检验（2）普通检验血常规：红细胞和血红蛋白增高，白细胞数﹥10×109/L，分类以中性粒细胞和单核细胞增多。粪常规：可见黏液，极少或无白细胞动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停止活动为O1群霍乱弧菌，仍活动加O139抗血清活动消失O139霍乱弧菌生化检验：血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降

霍乱片专题知识讲座第35页诊疗(1)确诊标准有以下三项之一，即可诊疗(1)凡有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者(2)流行区人群,凡有经典症状,粪培养弧菌阴性,但血清抗体滴度呈4倍增加(3)流行病学调查中,首次粪培养阳性前后各5d,有腹泻症状及接触史霍乱片专题知识讲座第36页诊疗(2)疑似诊疗符合以下两项之一者诊疗为疑似霍乱

(1)有经典症状,但病原学检验阴性者

(2)流行期间有显著接触史,且发生吐泻症状,不能用其它原因解释者对疑似者要汇报、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊疗。霍乱片专题知识讲座第37页鉴别诊断急性细菌性痢疾大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒病毒性胃肠炎霍乱片专题知识讲座第38页预后经主动治疗病死率已﹤1％；老年、幼儿、孕妇及有并发症者预后差，病死率在3％～6％霍乱片专题知识讲座第39页治疗标准：严格隔离，及时补液，辅以

抗菌和对症治疗。霍乱片专题知识讲座第40页治疗(1)隔离：隔离、报疫情，排泄物彻底消毒隔离至症状消失后6天，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（－），方可解除隔离霍乱片专题知识讲座第41页治疗(2)补液：最主要治疗办法。标准:早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾方法：静脉补液和口服补液补液总量=脱水量+维持量霍乱片专题知识讲座第42页治疗（3）静脉补液：重度脱水、不能口服中度脱水及极少数轻度脱水者541液、腹泻治疗液、2∶1溶液、林格乳酸钠液霍乱片专题知识讲座第43页治疗（4）补液量及速度成人轻3000-4000ml/d，5-10ml/min(2h)；中4000-8000ml/d，20-30ml/min(2h)；重8000-1ml/d，40-80ml/min(1/2h)；

儿童轻100—150ml/Kg/24h；>4岁20-30ml/min

中150—200ml/Kg/24h；<4岁10ml/min

重200—250ml/Kg/24h；40%总液量(<1/2h),

余量3-4h霍乱片专题知识讲座第44页治疗（5）口服补液：一旦血压恢复，病情好转，尽快口服补液纠正脱水。口服补液盐（ORS）；初6h内，成人750ml/h，儿童为250ml/h,以后口服补液总量为腹泻量1.5倍；霍乱片专题知识讲座第45页治疗（6）抗菌及抑制肠粘膜分泌：二者均为辅助治疗，不能替换补液治疗常见抗菌药（减轻症状、缩短病程）为多西环素、环丙沙星、氟哌酸、头孢三代等，连服3天。抗分泌药：氯丙嗪