难治性高血压

难治性高血压诊疗治疗中国教授共识难治性高血压第1页难治性高血压定义难治性高血压（Resistanthypertension,RH）：在改进生活方式基础上，应用了合理可耐受足量≥3种降压药品（包含利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药品血压才能有效控制。难治性高血压第2页流行病学数据当前RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确流行病学数据。参考近几年临床试验结果，结合来自经常就诊高血压患者数据以及高血压研究中心现有数据，推算RH患病率为5-30%难治性高血压第3页RH病因及病理生理学机制高盐摄入颈动脉压力反射功效减退肥胖基本病因交感神经RASS主要机制肾脏局部交感神经过分激活难治性高血压第4页RH诊疗-血压测量作为主要诊疗伎俩基本诊疗方法

诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压.血压未达标时提议同时测量双侧上臂血压.当两侧血压相差20mmHg以上时,提议增加双侧下肢血压测量.难治性高血压第5页RH诊疗-血压测量作为主要诊疗伎俩常规诊疗方法在诊室血压测量基础上,连续家庭自测血压24h动态血压监测家庭自测血压:新诊疗高血压患者连续2周血压波动显著患者连续3-7天早晚2次（早在晨起服药前测定，晚在晨起服药后最少12h或睡前测定)每次测量3遍计算最靠近2次血压平均值家庭自测血压＞135/85mmHg可诊疗为高血压难治性高血压第6页判别影响血压控制不良原因,深入排除假性RH血压测量方法不正确是假性RH常见原因:比如①患者背部没有支撑可使舒张压升高②双腿交叉可使收缩压升高治疗依从性分析患者是否连续按医嘱服药生活方式原因，是否存在高盐摄入、过分焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等是否存在高血压药品治疗不充分，如药品用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确寻找继发性高血压线索是否服用影响血压药品难治性高血压第7页是否服用影响血压药品难治性高血压第8页RH治疗-改进不良生活方式减重适度酒精摄入：提议大多数男性每日不超出2杯（红酒＜300ml,啤酒600ml左右)女性或较低体质量人减半限盐＜6g/d高纤维低脂肪饮食天天50%最大耗氧量强度有氧运动最少30min心理调整难治性高血压第9页RH治疗-药品治疗难治性高血压第10页降压药品使用标准基本药品治疗：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂假如不达标，可加用其它药品剂量：常规剂量或双倍可耐受剂量多药治疗：疗效叠加、不良反应少、依从性高难治性高血压第11页RH治疗-药品治疗难治性高血压第12页RH药品治疗选择流程图难治性高血压第13页依从性评定药品调整阶段每2-4周随访1次听取患者对用药意见和针对性调整是提升依从性有效方法是否有药品相关不良反应难治性高血压第14页药品效果安全性评定了解患者任何不适：有没有体位性头晕、黑蒙肾功效不全病人监测血钾、肾小球滤过率诊室血压家庭自测血压24小时动态血压难治性高血压第15页RH治疗-有创介入治疗肾动脉交感神经射频消融术近年发表几项小样本前瞻性研究表明多数患者近中期对治疗有反应（定义为术后诊室收缩压降低≥10mmHg)，而无显著手术并发症，术后降压药品使用数量有所降低，但一些患者仍需要各种降压药品控制血压。实施方法以及入选标准详见

欧洲高血压协会RDN立场文件但鉴于RDN处于研究阶段以及我国还缺乏长久随访结果,所以需慎重、慎重、严格遵照、操作规程，有序地开展RDN治疗难治性高血压第16页小结难治性高血压第17页难治性高血压第18页临床提议应评定降压药品治疗合理性、依从性、应筛查判别产生血压控制不良原发原因和继发原因对于糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多个器官受损以及各种疾病并存RH患者需综合干预各种危险原因以及更主动地控制血压在药品控制血压同时需坚持限盐+有氧运动+戒烟+降低体质量为主强化生活方式性治疗采取优化药品联合方案（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）以及最正确、可耐受治疗剂量。如血压仍不达标，可依据个体情况