全麻苏醒延迟的原因与对策右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识

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右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识

全麻停止给药后90min以上意识不恢复且不能对言语或刺激等做出有思维的回答或动作定义原因麻醉药物残余作用代谢性疾病术中发生严重并发症术中长时间低体温术前有脑血管残患病人

麻醉药物残余作用1.药物相对过量：苏醒延迟最常见原因虚弱瘦小或老年病人低蛋白血症患者高脂溶性药物（如舒芬太尼）

麻醉药物残余作用2.麻醉用药种类和给药时机不当

吸入麻醉药苏醒速度与肺泡通气程度直接相关与所用吸入麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出浓度以及作用时间静脉麻醉药药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布也取决于药物的代谢和清除，肝肾疾患或营养不良低蛋白血症患者药物作用时间延长

麻醉药物残余作用

3.肌松恢复延迟

肌松药物过量对肌松剂拮抗不完全许多抗生素能增强肌松药的作用吸入麻醉药局麻药和抗心律失常药物4.其他药物加强麻醉药物作用

术前应用巴比妥类或苯二氮卓类、术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟麻醉药物残余作用

肝肾功能受损或衰竭低蛋白血症患者甲低患者和严重肾上腺功能不全患者

代谢性疾病重症肌无力患者严重水电解质紊乱水中毒Co2蓄积导致的高碳酸血症大量出血严重心律失常急性心肌梗死长期低血压颅内动脉瘤破裂脑出血脑栓塞颅内压升高

术中发生严重并发症9低体温可降低肝肾血流量，并影响生化代谢酶活性，由此导致麻醉药物作用时间延长。

长时间低体温脑栓塞脑出血一氧化碳中毒后伴脑功能受损术前脑血管疾患1.术前全面评估病人的全身情况

2.全面了解麻醉药物的药理特性3.合理调整麻醉停药时间4.加强术中监测---BIS、肌松监测仪苏醒延迟的预防1.A-Airway

保持呼吸道通畅、给氧，未清醒患者最好侧卧位，必要时给予鼻咽通气道、气管插管、或气管切开。

苏醒延迟的处理原则

2.B-Breathing

确保足够通气监测SpO2、呼末或者动脉血气，必要时通过有创或无创方法控制呼吸

3.C-Circulation

监测血压、心率、ECG、意识状况、外周循环、尿量

苏醒延迟的处理原则

复习病史、麻醉单了解患者既往病史、术前用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒延迟的原因。5.检查肌肉阻滞状态必要时应用肌松监测仪检测肌松状态，可以应用新斯的明2.5mg加胃长林0.5mg或阿托品1mg拮抗肌松苏醒延迟的处理原则

6.检查阿片类、苯二氮卓类或其他药物存留效应

瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征象，结合用药史，可试用Naloxone7.测量病人体温，必要时采用保温或加温措施。尽管应用保温毯、被或其他设备，也不应该忽视手术室或PACU温度的调节；给予加温液体也有帮助苏醒延迟的处理原则

检查血糖如果血糖低于3mmol/l，可静脉注射给予50%葡萄糖50ml。若血糖升高，应针对血糖高度在液体中加入相应中和量的胰岛素。

9.纠正电解质紊乱低血钠必须缓慢纠正，最大安全剂量为每天升高5~10mmol/l或每小时2mmol/l，直到血浆钠水平达120mmol/l

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