妊娠期高血压疾病剖宫产术后护理查房

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汇

报病史BCD妊娠期高血压疾病的概述妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有疾病。本病多发生于妊娠20周以后，主要特征为高血压、水肿、蛋白尿。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇死亡的第二位原因。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%~10.4%，国外为7%~12%。病因：依据流行病学调查发现，妊高症发病可能与以下因素有关：1、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时2、精神过分紧张或受刺激3、初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠4、慢性高血压、肾炎、糖尿病史、IVF-ET术后5、营养不良及体型矮胖6、家族有高血压史或者有妊高症病史病理生理

基本情况床号：57床姓名：程水琴性别：女年龄：20岁文化:初中职业：自由职业婚姻：已婚入院时间：2018-05-13-17:27入院诊断:1、重度子痫前期2、孕3产2孕40+1周臀位待产

汇报病史

汇报病史主诉：停经40+1周，发现血压高1小时入院。现病史:

患者平素月经不规则，根据彩超纠正末次月经2017年08月05日，预产期2018年05月12日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，于5月13日在我院门诊产检测血压152/98mmHg,尿蛋白(+++),无头晕眼花，门诊拟“重度子痫前期”收治住院，入院时测T：37.0℃、P:96次/分R：20次/分BP:130/90mmHg，神志清楚，精神、饮食、睡眠可，巴塞尔指数100分，自理。

汇报病史既往史：平素体健，无高血压病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。月经婚育史：初潮13岁，经期4至5天，周期28-36天，量中等，无痛经，末次月经时间不祥，18岁结婚，二婚，孕3产2，现配偶体健。家族史：父母健在，无遗传病及传染病史。专科情况：腹隆，宫高30cm，腹围100cm，估计胎儿大小约3200g,胎心左上腹闻及，140次/分，规则。内诊：颈管消失40%，宫口开2.0cm，臀先露，S-3，水囊可及，羊水未见。

汇报病史辅助检查：2018-05-13三大常规、肝肾功能、艾梅乙、血糖、血凝五项，尿常规：尿蛋白3+；2018-05-13B超：1、宫内妊娠，晚孕，单活胎，臀位2、脐带绕颈一周3、羊水量正常4、胎盘成熟度Ⅱ+级；2018-05-13胎心监测NST9分；2018-05-13心电图：窦性心律2018-05-16复查尿常规：尿蛋白2+

汇报病史治疗经过：患者入院后完善相关检查，即按产科常规护理，一级护理，告病危，低盐低脂饮食，每小时测血压，术前血压收缩压波动在108-140mmHg,舒张压波动在68-90mmHg胎心音126~144次/分，指导其自数胎动每次一小时，每日三次，卧床休息，以左侧卧位为主，予以静脉滴注硫酸镁12.5g，因1、重度子痫前期2、孕3产2孕40+1周臀位待产于2018-05-14-10:32在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以臀位娩出一女性活婴，体重3.0kg,阿氏评分9分，外观无畸形，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，术中出血约200ml，手术顺利，于11:35送回病房，返病房时神志清楚，生命体征平稳，巴塞尔指数是15分，切口敷料干燥，固定，留置导尿管引流通畅，尿液清，妥善固定床边，新生儿给予早吸吮30分钟，遵医嘱按腰硬联合麻剖宫产术后常规，一级护理，告病危，禁食，每小时测血压，留置导尿，去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，注意宫缩及出血情况，会阴护理2次/日，术后是予抗炎、缩宫，降压治疗。手术当日血压收缩压110-132mmHg,舒张压60-94mmHg,子宫质硬，宫底平脐，术后12小时阴道出血量59ml,色暗红，无异味，产妇乳房未充盈，无乳汁分泌，乳头突。

汇报病史2018-05-15术后第一日：遵医嘱停一级护理、病危，改二级护理、病重，停每小时测血压改每二小时测血压，停留置导尿后自行排尿畅，禁食改半流质饮食，生命体征平稳、乳房软，未充盈，右侧乳房有少量清亮乳汁分泌，腹部切口敷料干燥固定，子宫复旧好，质硬，宫底脐平，阴道血性恶露量少，无异味，肛门未排气排便，于12时给番泻叶10g，予200ml开水冲泡，分两次服完，19:00时诉腹胀、疼痛，查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音明显，协助下床活动，约22时，解干稀便两次，腹胀缓解，新生儿无黄疸，吸吮好，无呛咳及呕吐现象，脐部干燥，无渗血，大小便已解。2018-05-16术后第二日：二级护理，停病重、停每二小时测血压改每四小时测血压，血压平稳，复查尿常规，尿蛋白2+，硫酸镁治疗第四天，检查膝反射存在，呼吸16~18次/分，尿量正常，产妇今日肛门排气未排便，能下床自由活动，乳房较前充盈，双侧乳房分泌黄色乳汁，腹部切口予以换药，无红肿，宫底脐平，阴道血性恶露量少，静脉用药停用抗生素，口服新生化和益母草片，新生儿无黄疸，吸吮好，脐部干燥，大小便正常。2018-05-17术后第三日:三级护理、低盐低脂饮食，每四小时测血压，血压平稳，产妇今日乳房较充盈，乳汁分泌畅，腹部切口敷料干燥固定，宫底脐下一指，阴道血性恶露量少，无异味，大小便正常，今日停用硫酸镁，新生儿有黄染，测经皮黄疸额头：12.3mg/dl,胸前：11.8mg/dl，足背：2.9mg/dl，吸吮好，脐部干燥，大小便正常。术前护理问题一、知识缺乏与学历及知识来源缺乏有关预期目标：产妇及家属对疾病和产后相关护理知识增加1、提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。2、给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。3、指导病人进食高蛋白，勿食过咸食品。4、解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。5、向病人介绍治疗药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。6、告知病人如有头晕、眼花、呕吐等症状要及时告知医务人员。7、保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。8、讲解产检的重要性，及正规产检的时间，为二胎提高安全保障。护理评价：产妇及家属对疾病和产后相关护理知识有所增加。

术前护理问题二、有胎儿受伤的危险与血压高有关预期目标：胎儿未受伤护理措施：1、B超和胎监监测胎盘功能及胎儿宫内缺氧情况。

2、指导病人卧床休息，以左侧卧位为主，减少活动。

3、每小时听胎心音。

4、讲解自数胎动的重要性，并教会病人自数胎动的方法，一天三次，一次一小时。

5、指导病人发现阴道流血、流液、腹痛及时汇报。

6、保持心情愉快，减少压力。

护理评价：胎儿胎心音波动于126~144次/分，胎动3~5次/小时。

术后护理问题一、疼痛：与手术切口及子宫收缩有关预期目标：疼痛缓解护理措施：1、评估疼痛的程度和性质。

2、做好心理护理及知识宣教，告知产妇疼痛持续时间，嘱家属多与其进行交流，转移其注意力，指导产妇深呼吸，以减轻疼痛感。

3、采取舒适卧位，腰硬联合麻醉6小时内去枕平卧位，6小时后可协助其侧卧位或半卧位。

4、术后使用镇痛泵，告知产妇及家属镇痛泵的作用及注意事项，及时使用腹带，减少切口张力。

5、指导产妇咳嗽、打喷嚏或下床走动时双手按腹部两侧并示范动作。

6、护理操作动作轻柔。护理评价：产妇自诉疼痛减轻。

术后护理问题二：有药物中毒的危险与长期使用硫酸镁药物治疗有关预期目标：及时发现药物中毒的征象护理措施：1、讲解硫酸镁药物治疗的作用、副作用，及治疗的必要性。

2、严格掌握用药剂量、方法、滴数，使用输液泵控制滴数，挂警示牌。

3、静脉滴注硫酸镁前先评估产妇的呼吸、检查膝反射，询问尿量，备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时予以解毒。

4、静脉滴注硫酸镁时监测产妇的呼吸、检查膝反射是否存在，注意穿刺部位有无外渗，保持静脉输液通畅。护理评价：产妇使用硫酸镁期间，未出现药物中毒现象。

术后护理问题三：有感染的风险与手术切口、留置尿管、产后恶露有关预期目标：产妇无感染护理措施：1、保持切口敷料清洁干燥，有污染时及时更换，观察腹部切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。

2、留置尿管期间，做好尿管的护理，引流袋妥善固定于床边，引流管的位置平卧位时应低于尿道口，站立时应低于耻骨联合，保持会阴部清洁干燥，勤换卫生垫，防止逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒两次。

3、定期监测生命体征，观察感染的危险因素存在。

4、遵守无菌操作原则，避免交叉感染。保持室内通风良好。

5、做好基础护理，如：勤漱口、勤擦拭及更换衣物等。护理评价：产妇无感染征象

术后护理问题四：自理能力缺陷与手术及术后输液有关预期目标：病人自理能力逐渐恢复护理措施：1、评估产妇的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。

2、嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。

3、将呼叫器及生活必需品放置于伸手可触及的地方。护理评价：病人自理能力提高，搀扶起床后能够自己走动。补充护理问题

1、有下肢深静脉血栓形成的危险下肢深静脉血栓是剖宫产术后较常见的并发症。它由于麻醉作用及镇静，使肌肉松弛，丧失收缩能力，加之妊娠后血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄，松弛弹力下降，导致血液滞缓，血液瘀滞。护理措施：1.术后给予去枕平卧位，指导并示范患者家属给患者做足背屈曲及下肢屈曲运动，每15-20分钟一次，每次3-5次。2.饮食指导：现在是术后第三天，患者肛门已排气排便，指导患者进食高维生素，高蛋白，低盐低脂饮食，如新鲜水果及蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.术后第一日鼓励患者早下床活动。补充护理问题2、母乳喂养无效与①缺乏母乳喂养的知识和信心②婴儿含接姿势不正确，未实现有效吸吮③产妇疲劳、疼痛护理措施：1、评估产妇的乳头，术后返回病房30分钟内协助早吸吮2、予母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养姿势。3、指导产妇保证充足睡眠、心情舒畅，肛门排气排便后多进食汤类，以保证乳汁分泌。4、向产妇及家属宣教母乳喂养的好处，得到产妇及家属的理解和配合。5、禁止携带奶瓶、奶粉入病房，防止新生儿乳头混淆。

1、什么是妊娠期高血压疾病？答：妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。该病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿并伴有全身多脏器损伤。严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡。2、妊娠期高血压疾病的分类及临床表现妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg,妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压病 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白>并发子痫前期300mg/24h;或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100×109/L）妊娠合并慢性妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周高血压病后首次诊断高血压并持续到产后12周以后3、妊娠期高血压疾病的危害有哪些？答：（1）对母体的影响易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭、及弥漫性血管内凝血为妊娠期高血压疾病患者死亡的主要原因。（2）对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足和胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限是死胎、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因，孕妇病情愈重，对胎儿及新生儿的不良影响愈大。4、使用硫酸镁药物治疗时需观察的