妊娠期糖尿病术后护理业务查房

妊娠期糖尿病护理查房相关知识病例介绍护理问题及措施健康教育讨论12345目录01PartOne相关知识定义

妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。

妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDM妊娠期糖代谢特点

其原因为空腹血糖降低雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹会发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础糖尿病与妊娠的相互影响：子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。糖尿病和妊娠的相互影响孕前及孕早期高血糖的影响高浓度葡萄糖内细胞群滋养层

抑制细胞增殖减缓，细胞数量减少细胞数量的减少，引起细胞密度下降，从而影响胚胎质量，导致胚胎发育异常。1、滋养层细胞数减少影响囊胚着床2、囊胚内细胞群减少，胚胎可能在发育过程中死亡胎儿畸形自然流产高浓度葡萄糖对围着床期胚胎具有胚胎毒性作用葡萄糖母亲胎儿

胎盘胎儿高糖血症胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰岛细胞胎儿脂肪因子变化刺激胎儿脂肪细胞孕中晚期高血糖的影响过早凋亡肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过度增生高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水平上升。胎盘可以分泌一些激素和因子。这些激素和因子与控制血糖的胰岛素有抵抗作用，产生“胰岛素抵抗”大部分孕妇是能够适应这些“胰岛素抵抗”维持机体代谢平衡少许孕妇维持不了就会出现代谢紊乱。妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁孕前体重超过正常GDM高发种族糖耐量异常史不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫前期病史、GDM史妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期外阴瘙痒反复念珠菌感染严重感染史出现糖尿肥胖早孕期空腹尿糖阳性者GDM诊断和治疗的必要性妊娠期的高血糖可致多种围产期母、儿并发症，严重者可导致死亡。症状不明显，易漏诊。GMD患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合症的风险也增加。这些不良影响可通过对妊娠血糖的管理和控制得到明显改善尚未诊断PGDM或GDM孕妇孕24--28周GDM筛查≧5.1mmol/L4.4--5.1mmol/L检查FPG75gOGTT试验<4.4mmol/L正常GDM诊断成立以下任意一点血糖异常・FPG≥5.Immol/L・1h血糖≥10.0mmol/L・2h血糖≥8.5mmol/L符合上述条件之一标准GDM高危因素或资乏地区GDM的诊断02病例介绍PartTwo【床号】：67【姓名】：【性别】：女【年龄】：34岁【入院时间】：2019年8月8日10时18分入院诊断：1、妊娠期糖尿病2、妊娠伴剖宫产史3、孕4产1孕38+4周头位待产现病史停经38+4周，无腹痛，剖宫产术后8年入院。早期有恶心、呕吐等早孕反应，停经4月感胎动，孕期不定期产检，2019年5月27日在绍兴上虞妇幼保健医院行产检，发现妊娠期糖尿病，OGTT实验，空腹血糖8.74mmol/L，餐后1小时17.40mmol/L，餐后2小时14.40mmol/L。使用胰岛素治疗后，血糖基本控制正常，偶有餐后2小时血糖升高。既往史既往体健，无药物过敏史，有2次人流史，2011年在县妇幼保健医院行剖宫产术。入院时查体

基本体征T36.4℃,P85次/分，R20次/分，BP105/59mmHg。孕妇神智清楚，自动体位。专科查体

腹部膨隆，腹部可见一长约10cm的手术疤痕，宫高30cm，腹围100cm，左下腹闻及胎心音140次分，规则。骨盆内测量可，颈管未消，宫口未开，头先露，S-3，水囊未及，羊水未见。入院时辅助检查2019年08月08日本院彩超示:单活胎，头位，羊水指数54mm，胎盘功能Ⅱ+级。时间诊疗过程8月8日告病重，糖尿病饮食，门冬胰岛素早6u,中5u，晚7u,甘精胰岛素晚22：00，14u，皮下注射，自备。给予补液，测空腹末梢血糖+三餐后两小时、22：00。每小时测胎心音，每天胎儿监测一次。8月10日因剖宫产史，于14：40在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，取出一女性活婴，体重3.0kg,阿氏评分9分。术后按剖宫产术后护理常规禁食，对母乳喂养行三早，每4小时测末梢血糖，新生儿测血糖每日三次。8月11日术后第一天，肛门排气排便、停留置导尿，半流质饮食，协助下床活动和母乳喂养，新生儿大小便正常。8月12日术后第二天，指导母乳喂养和糖尿病饮食、测空腹末梢血糖+三餐后两小时，22：00。新生儿大小便正常。8月13日术后第三天，遵医嘱停止输液，下午出现生理性乳涨告知勤吸吮，指导母乳喂养和糖尿病饮食，新生儿大小便正常。8月14日术后第四天，糖尿病饮食，指导母乳喂养，新生儿大小便正常。8月15日术后第五天，切口无红肿，敷料干燥固定，子宫复旧好，血性恶露少，双侧乳房无肿块，泌乳通畅，毛毛吸吮好，血糖正常，新生儿大小便正常。巴塞尔评分表时间8月8日8月10日8月11日8月12日8月15日巴塞尔评分10010556580跌倒风险评分表时间8月8日8月10日8月11日8月12日8月15日跌倒风险评分16222疼痛评分表时间8月10日8月11日8月12日8月13日8月15日疼痛评分54322血糖监测汇总表（单位：mmol/L）时间空腹餐后二小时晚22：00早餐中餐晚餐8月8日3.97.79.19.68月9日6.76.510.711.06.0空腹8月10日16：00改每2h监测8月10日4.916：00

5.418：00

5.020：00

4.822：00

4.58月11日00：00

4.62：00

5.14：00

3.96：00

6.18：00

4.48月11日10：00每6h监测8月11-12日10：005.416:004.422:005.412日4：003.610：004.88月12日10：00改空腹、三餐2h、22：00空腹餐后两小时晚22：00早餐中餐晚餐8月12日5.36.75.48月13日4.47.35.26.25.48月14日5.49.16.57.35.98月15日6.06.46.8新生儿血糖监测汇总表(单位：mmol/L）时间8月10日16：0022：008月11日10：0011：3015：2216:0017:0018:00血糖值3.74.51.24.44.44.24.47.6时间22:008月12日10：0017：0022：008月13日9：0018：00血糖值5.46.26.56.75.37.603护理问题及措施PartThree术前护理问题问题一：有母儿受伤的危险:与糖代谢异常有关可能发生低血糖、胎儿宫内窘迫预期目标：1、孕妇能掌握糖尿病饮食知识并积极配合治疗。2、胎儿胎心胎动正常，胎儿发育良好。护理措施：1.向孕妇及家属讲解糖尿病饮食知识，并向其发放饮食宣传单，胰岛素使用的注意事项，遵医嘱使用胰岛素。2.嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。3、每小时测胎心音，每天行胎心监护。4、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5、住院期间24h专人陪伴，穿防滑拖鞋，必要时上床栏，以防意外摔伤。评价：孕妇糖尿病饮食，每天遵医嘱使用胰岛素，未发生低血糖，血糖控制良好孕妇现每天自测胎动，每天监测胎心，胎心胎动正常。术前护理问题问题二：焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关预期目标：孕妇焦虑缓解，积极配合治疗，情绪稳定。护理措施：1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2、介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。3、在治疗过程中，给予病人适当的信息:血糖控制情况、血压稳定、

胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。4、对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5、鼓励家属给予爱的表达。评价：孕妇焦虑缓解，孕妇及家属主动配合治疗，情绪稳定。术前护理问题问题三：疾病知识缺乏:与信息来源不足有关预期目标：孕妇能说出妊娠期糖尿病的注意事项，糖尿病饮食，胰岛素的正确使用。护理措施：1、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。2、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。3、向病人介绍治疗过程中胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。评价：孕妇无阴道流血流液、腹痛，能主动配合护士监测血糖情况。术前护理问题问题四：营养失调，高于机体需要量:与血糖代谢异常有关预期目标：孕妇糖尿病饮食，遵医嘱使用胰岛素，不发生低血糖反应。护理措施：1、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬莱，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。2、遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。3、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。4、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。评价：孕妇未发生低血糖现象。术后护理问题问题一：疼痛，与手术创伤、宫缩痛有关预期目标：疼痛缓解，产妇可以耐受。护理措施：1、协助病人6小时后取舒适卧位。2、下床时及时系腹带，轻捂切口，减轻切口张力，减轻疼痛。

3、转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪伴聊天等。

4、护理操作应集中轻柔，将导尿管和输液管固定好，以防牵动切口引起疼痛。

5、严密观察切口情况。

6、手术当天使用镇痛泵缓解疼痛。评价：疼痛得到缓解，可以耐受，现疼痛评分为2分。术后护理问题问题二：有母儿受伤的危险:有发生低血糖的可能预期目标：产妇、新生儿血糖正常。护理措施：1、新生儿出生后立即嘱咐家属每2--3h口服葡萄糖10ml。

2、新生儿于8月11日10：00测血糖1.2mmol/L，立即给予10%葡萄糖

7ml静脉推注，复测血糖4.4mmol/L。

3、遵医嘱监测产妇与新生儿的血糖变化。

4、术后6h指导产妇行流质饮食。

5、做好母乳喂养宣教。

评价：产妇未发生低血糖，新生儿按时喂养后血糖均正常术后护理问题问题三：生理性乳涨:与术后激素水平改变有关预期目标：产妇乳房泌乳通畅，无红肿，无硬块。护理措施：1、向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，增强喂养信心。

2、心理疏导，告知产妇及家属糖尿病不影响母乳喂养，缓解焦虑。3、护士勤巡视病房评估产妇泌乳情况，督促指导家属母乳喂养。

4、正确的母乳喂养姿势。

评价：8月14日，乳房肿胀缓解，泌乳通畅，

8月15日乳房松软，无肿块，泌乳通畅。

术后护理问题问题四：潜在并发症:有感染的危险，与糖尿病、手术造成机体抵抗力下降有关预期目标：产妇无感染。护理措施：1、控制血糖，监测血糖变化。2、会阴护理2次，术后第一天拔除尿管，防止发生泌尿系感染。3、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次4、严格无菌技术原则

。5、每天监测产妇生命体征，无发热。6、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。评价：产妇切口无红肿、无渗液、体温正常。补充术后护理问题问题：自理能力缺陷:与手术、术后输液有关预期目标：产妇能适应术后自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。护理措施：1、在自理能力恢复之前，护士及家属协助产妇，进食、休息、穿衣、入厕等。

2、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可触及的地方。3、鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可适当下床活动。4、及时巡视输液情况，保证输液管通畅。评价：产妇术后自理能力得到提高，现巴塞尔评分为80分。1、妊娠期糖尿病的血糖标准？2、OGTT试验怎么做？3、GDM孕期母儿如何监护？4、新生儿低血糖的识别及处理？5、生理性乳涨与急性乳腺炎的区别？

1、妊娠期血糖控制标准

时间

血糖（mmol/L）

血糖（mg/dl）

空腹3.3-5.660-100

餐后2小时4.4-6.780-120

夜间

4.4-6.7

80-120

餐前30分钟3.3-5.860-1052、OGTT试验怎么做？方法：是指禁食水12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200-300ml水中5分钟内喝完，之后分别于1、2小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值，其3个时点正常上限值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。若其中有1项达到或超过正常值，可诊断为GDM。3、GDM孕期母儿如何监护？

早孕反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周，以后每两周检查一次，妊娠32周以后应每周产前检查一次。每1-2个月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意孕妇的血压、水肿、蛋白尿等情况，并监测胎儿宫内状况及胎盘功能，必要时及早住院。GDM患者主要依据病情需定期监测其血糖、胎儿发育等。症状判断处理监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断。症状性低血糖:有典型的低血糖症状，且血糖≤2.2mmoL/L。立即给予葡萄糖水喂养，遵医嘱给予静脉注入10%葡萄糖2ml/kg。每一小时监测血糖一次，低血糖已纠正:了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。可出现精神萎靡、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、心率减慢、烦躁、震颤、惊厥等。4、新生儿低血糖的识别及处理5、生理性乳涨与急性乳腺炎的区别

名称

定义

临床表现

处理生理性乳涨产后体内泌乳素分泌增加，乳房内腺泡开始分泌成熟的乳汁，乳房毛细血管扩张，血液增多造成静脉充盈和间质水肿乳房异常胀痛，局部无红肿、硬块勤吸吮，按需哺乳卷心菜捣碎冷敷20分钟，精油按摩急性乳腺炎一般发生在哺乳期，最常见的原因是乳头感染，乳汁排出不畅，梗阻造成。乳房局部有硬块，刺痛、肿胀，以及头痛发热等一系列症状消除感染、排空乳汁，