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文档简介

如何提高胃早癌检出率一、胃

早癌诊治现状

我国是胃癌高发国家，每年死于胃癌患者超过16万，约占全部肿瘤死亡人数1/5。胃癌患者于术后生存期的长短是评价其诊断水平的重要指标，而生存期的长短与胃癌分期密切相关。胃癌早期病变的比例近80%日本5%~10%中国早期识别癌前病变非典型性增生及原位癌是防止肿瘤发生、发展及早期诊断和治疗的重要环节40%晚期95%早期五年生存率二、诊断如何发现和识别？意识认识观念环境设备病理科普更智能的辅助技术新内镜设备给我们带来了什么更便捷的操作更清晰的视野设备重要，医生更重要胃镜前准备胃镜检查规范规范早期胃癌的诊断程序癌前状态的筛查与随访胃镜前准备胃内粘液的祛除应用袪泡剂及祛除粘液时间病人体位减少病变遗漏染色获得良好效果西甲硅油糜蛋白酶等检查前20分钟坐位---卧位胃镜检查---观察部位的暴露规范至少进行8个部位的多角度观察和图像采集ESGEguidelineReyJF,LambertR,ESGEQualityAssuranceCommitteeEndoscopy2001;33:901–3.欧洲ESGE指南建议观察拍照各个部位远观近观适度注气---伸展黏膜轻度伸展中度伸展高度伸展适度注气除可暴露隐匿的病灶可辅助评价病变的性质，估测其浸润范围吴云林胃肠病学和肝病学杂志2008年3月第17卷第3期充足的观察时间特殊部位的需仔细观察底、体交界后壁降段内侧壁球降交界食管入口贲门大弯皱襞间胃底小弯镜身后胃体后壁胃角处幽门部粘液湖下面齿状线不容易观察到的部位容易被挡住的部位容易漏诊的部位黏膜交界-早癌好发MeinhardClassen,MDGastroenterologicalEndoscopyThieme发现可疑病灶后的处理基本规范活检规范染色的应用放大内镜观察发现可疑病灶后基本规范相当数量的清晰照片每张照片中的有效信息应不少于总面积的1/2~2/3有效的参考系幽门管胃角贲门无参考系信息过少发现可疑病灶后染色的应用亚甲蓝靛胭脂深蓝色填充扁平的溃疡、糜烂、皱襞、胃小凹凹陷型的EGC与淡红色的胃黏膜产生鲜明的对比对比染色剂吸收染色剂深蓝色可被胃肠上皮化生的黏膜吸收而染色特异性观察伴肠化的不典型增生常用染色剂醋酸反应染色剂白化现象与黏膜表面细胞中的蛋白质发生化学变化癌组织白化迅速消退，周围正常的黏膜消退

时间较长发现可疑病灶后活检规范环堤内侧基底部凹陷性病灶阳性率最高印戒细胞癌隆起型病灶基底部及顶部取材放大内镜观察在早期胃癌中根据微腺管及微血管结构的特征进行判断微腺管形态

Ⅰ：规则：形态、大小、排列一致Ⅱ：不规则MS：形态不规则、分布不均，排列紊乱

Ⅲ：MS形态消失微血管形态：

Ⅰ：规则：形态、大小、排列一致

Ⅱ：不规则：形态、大小、排列不一致

Ⅲ：上皮下毛细血管网消失，肿瘤血管代替放大内镜（magnifyingendoscopy，ME）：放大内镜的放大倍数可达几十甚至上百倍，对于那些常表现为微小和浅表的早期胃癌的诊断具有很高的价

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