胸腔镜下肺大泡切除术

胸腔镜下肺大泡切除术胸腔镜下肺大泡切除术第1页适应症：肺大疱胸腔镜下肺大泡切除术第2页

疾病概述

肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发也有多发。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐步因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大含气囊腔，临床上称之为肺大泡

胸腔镜下肺大泡切除术第3页病因小支气管内累积炎性渗出物，空气能吸入而不能呼出，终至肺泡扩大，破裂而成泡性肺气肿支气管分支因炎症和坏死而破裂，气体经过破裂处经小叶间隙气体通道达胸膜下间隙形成气肿性大泡，呈单或多房性空腔疾病概述胸腔镜下肺大泡切除术第4页病理分型Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系因为肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能因为该部位胸腔负压大，常规胸片即可发觉肺大疱存在。胸腔镜下肺大泡切除术第5页病理分型Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不组成肺大疱壁，可见于肺任何部位。Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相同，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。胸腔镜下肺大泡切除术第6页临床表现小肺大疱本身不引发症状，单纯肺大疱患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐步增大。肺大疱增大或在其它部位又出现新肺大疱，可使肺功效发生障碍并逐步出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引发严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛胸痛。胸腔镜下肺大泡切除术第7页治疗

无症状肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变患者，手术切除肺大疱能够使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状能够改进。手术中应尽可能多保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，防止无须要肺功效损失。

胸腔镜下肺大泡切除术第8页治疗

肺大疱破裂引发自发性气胸，能够经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但重复屡次发生自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血一系列表现，临床上应亲密观察病情改变，在短时间内采取非手术办法，如输血、胸穿等，症状无显著改进时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大活动出血，非手术治疗观察时间过长经常延误病情，预后不如手术止血好。胸腔镜下肺大泡切除术第9页解剖知识

肺位于胸腔内，膈肌上方，纵隔两侧，呈圆锥形。两肺外形不一样：右肺：宽而短左肺：狭而长胸腔镜下肺大泡切除术第10页肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘.肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm.肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.解剖知识胸腔镜下肺大泡切除术第11页胸腔镜下肺大泡切除术第12页胸腔镜下肺大泡切除术第13页胸腔镜下肺大泡切除术第14页胸腔镜下肺大泡切除术第15页胸腔镜下肺大泡切除术第16页术前准备术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评定和健康教育，做好心理护理。器械准备：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣、泌外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包一次性物品：吸引装置1套，11号刀片，胖圆针、三角针，1.4.7.丝线，手套若干、导尿包，电刀，负极板，一次性无菌保护套、敷贴，温生理盐水。仪器准备：胸腔镜、UPS摆放侧卧位物品胸腔镜下肺大泡切除术第17页术前准备手术当日，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调整手术间适当室温、准备物品，查对病人，查对无误，为患者建立有效静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士帮助麻醉，与手术医生摆放体位胸腔镜下肺大泡切除术第18页麻醉方式全麻：气管内插入双腔气管导管胸腔镜下肺大泡切除术第19页器械护士手术配合(1)腔镜准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调整好监视器分辨率和清楚度待用。

(2)手术操作配合。依据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需器械，还要兼顾医生讨论手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳送到术者手中，及时收回所用器械擦净保持手术区周围清洁、整齐。手术完成，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。胸腔镜下肺大泡切除术第20页巡回护士配合(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，帮助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。(2)调整手术间温度在23—25度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，亲密观察病人生命体征，患者体位均采取90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，亲密观察手术进程，确保显像系统清楚度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。

胸腔镜下肺大泡切除术第21页方法与步骤一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，预防上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留有空隙，预防三角肌受压引发挤压综合征四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫软垫五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫软垫，保护骨隆突处六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单，约束带固定七眼部护理，男性病人防止压迫外生殖器胸腔镜下肺大泡切除术第22页手术步骤一、递消毒钳碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）二、准备胸腔镜物品，连接、检验及调整胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，，置入10mm穿刺套管四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔五、递尖刀片切开皮肤，在内镜监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织胸腔镜下肺大泡切除术第23页六、递尖刀片切开皮肤，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械七、依据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝线或套索结扎，递推结器或用直线切割缝和器）八、彻底检验手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目九、50%高渗糖水行胸膜固定术胸腔镜下肺大泡切除术第24页十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳帮助置管十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。十二、缝合覆盖切口，递有