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物理治疗概述中山大学从属第一医院康复医学科毛玉瑢myr58@126.com1/56物理治疗（Physicaltherapy/

Physiotherapy)定义利用多种物理因子、运动、徒手操作及多种器械等来评定和治疗患者，预防和减轻功能障碍，提升生活质量。2/56物理治疗物理治疗（physicaltherapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括下列四个方面内容：检查和评定个体残损、功能受限、伤残或其他与健康有关情况，以决定诊断、预后和治疗介入。通过设计并执行治疗，调整改疗介入来减轻残损和功能受限。3/56预防损伤、残损、功能受限和残疾，包括促进不一样年纪人群健康和生活质量提升。从事物理治疗有关咨询、教育和研究。摘自：PhysicalTherapistScopeofPractice,AmericanPhysicalTherapyAssociation,2023.4/56治疗伎俩运动治疗：基础运动疗法、促通技术等物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、水等手法：中国传统手法，西式手法器械疗法感应反馈和虚拟评定办法评定计表：通用量表，专科/专项技术表格仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌电…..5/56生物力学分析步态参数关节运动角度地面反作用力力矩、做功、能量消耗其他生理方面评定：心率、步速和能量消耗—跑台、功率自行车、MOTOmed等6/56检查和评定内容耗氧量和耐力人体测量指数觉醒、注意力和认知能力辅助和适应性支具循环（动脉、静脉和淋巴）中枢和外周神经完整性环境、家庭和工作方面障碍工效学和生物力学步态、移动能力和平衡7/56皮肤完整性关节完整性和活动能力运动功能（运动控制和运动学习）肌肉状态（肌力、爆发力和耐力）神经运动发展和感觉整合矫形、保护和支持性装置疼痛姿势假体安装8/56关节活动度（包括肌长度）反射完整性自我照顾和家庭管理（ADL、IADL）感觉完整性通气、呼吸和气体交换工作，小区和娱乐结合及调整（IADL）9/56设计、执行和调整改疗协调、勾通和文献书写（SOAP/subjective,objective,assessment,plan）患者及与其有关情况说明治疗性练习在自我照顾和家庭管理方面功能训练工作、小区和娱乐相整合功能训练手力治疗技术（手法、关节松动术、整复等）辅助和适应性支具、矫形和假肢等应用气道清洁技术皮肤修复和保护物理因子治疗10/56物理治疗师（PTs)是提供物理治疗专业人员。物理治疗师助手（PTAs)直接在物理师指导或上级监管下从事有选择物理治疗。检查、评定诊断、预后治疗执行调整改疗11/56物理治疗专业关键价值Accountabilty(责任/义务)Altruism(利他主义/无私)Compassion/caring(同情心/关怀他人)Excellence(优秀)Integrity(正直)Professionalduty(专业职责)Socialresponsibility(社会责任)摘自:corevalues,Americanphysicaltherapyassociation,202312/56物理治疗师宣言APTA,2023第四届全国康复治疗专业会议讨论并提出:康复治疗师宣言(2023,昆明)13/56物理治疗发展史物理治疗起源：古希腊“医学之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3023年中国最早使用“按摩”，之后罗马人使之规范化，并在公元1823年成为一门科学。水疗最早由希腊和罗马人应用于实践。电疗是公元1623年伴随电和电子设备发展而发展起来。PT技术之后在欧州（英国、法国等）和美国（第一次世界大战和脊髓灰质炎）发展起来……14/56中国古代按摩工具运动图15/56PT历史二战伤员治疗脊髓灰质炎儿童16/5660年代至80年代国外物理治疗成长期,在教育、实践和研究方面受到重视。PTAs产生，学会发展专业要求临床物理治疗专家，物理治疗诊断，促进并支持物理治疗研究国内物理治疗17/5690年至21世纪PTA角色定位：权利和义务，组织机构，有关法律法规。专业教育深入发展，doctorofphysicaltherapy(DPT)临床研究机组成立，科研经费投入加大。18/56物理治疗师（PTs)角色和特性直接治疗服务（PT）管理工作教育研究19/56道德和法律物理治疗服务管理PT服务目标、目标与患者需求和利益有关要求PTs服务范围明确服务目标和目标提供服务书面计划服务内容执行者（PTs)，执行程序，监管机构反应目前个体功能20/56患者管理PTs与患者建立良好沟通初次检查、评定、诊断和预后PTs完成文书书写、数据搜集、合适鉴别办法PTs明确患者需求合适检查和测量综合运动患者附加服务需求治疗计划基于检查、评定、诊断和预后21/56明确目标和结局描述计划介入，包括频率和连续时间治疗介入/实行基于检查、评定、诊断、预后和治疗计划PTs直接执行或监管下由PTAs实行其变化与治疗反应和状态相一致重新检查治疗计划再调整治疗终止出院计划22/56教育PTs/PTAs在PTs或上级PTs指导下从事教学或学生带教工作。PTs对患者或其他人群、公众提供教育和咨询。研究利用研究成果去实践、参与和促进病人结局研究知识背景与实践有关23/56社会责任参与小区、小区机构活动教育公众，公共政策提供无偿物理治疗服务24/56PT三级服务首诊治疗：大众化服务需求二级：临床医生提供有关知识三级：特定专科治疗，一般由高年资PTs执行。专业团体服务25/56物理治疗沟通/交流语言非语言阅读书写26/56法律、法规和政策治疗费用支付（保险…)27/56物理治疗专业肌肉骨骼系统物理治疗神经肌肉系统物理治疗心血管和肺部物理治疗皮肤物理治疗儿科物理治疗老年人物理治疗28/56物理治疗（师）服务内容介绍妇女健康产前运动：妊娠16～33周妇女。分娩后运动：自然分娩后24h或手术分娩后第4天产妇。压抑性小便失禁：妇女因会阴肌松弛而引发失禁症状者。29/56小朋友健康肥胖小朋友健体运动：18岁下列小朋友及少年，其体重超出正常值(体重与身高百分比)20%。小朋友脊柱健康：有需要在腰背负荷书包或不健康课堂书写姿势学龄小朋友。扁平足部健康：先天性扁平足小朋友。30/56工人健康体力操作：以手、臂或某些形式身体动作去移动或支撑负荷物工作人员，包括提举、放下、推进、拉动和搬动负荷物工作。显示屏前健康操作：需要长时间使用显示屏幕设备，或从事反复动作工作。31/56老人健康对象：一般长者及退休人员保健运动目标：鼓励长者养成运动习惯；使长者保持身体机能运作正常，缓和衰老过程；增强心肺功能，保持肌力及关节灵活性，增强平衡能力，避免跌倒。治疗内容：结识基本运动安全守则；教诲运动前热身及运动后减温步骤；介绍及教诲有助长者日常生活运动；帮助长者评定及分析有关运动益处。

32/56精神健康对象：神经担心、工作及生活压力日益增加者。目标：提倡运动习惯；促进心理健康，消除精神压力，提升工作效率； 扩展生活圈子，广交朋友，提升自信。治疗内容：介绍运动益处；指导松弛及伸展运动，减低精神担心；以合适运动质量，消耗体力促进睡眠，松弛神经。33/56胸肺科物理治疗对象为胸肺系统疾病或并发症造成胸肺功能衰退患者，如哮喘、慢性支气管闭塞、支气管炎、肺炎等病症。目标：促进胸肺功能，使呼吸系统正常化；恢复患者体能，提升活动功能，使患者早日康复。

治疗内容：作出胸肺功能评定；找出影响患者肺功能原因；施与针对性排痰及呼吸运动；教诲合适运动以配合胸肺功能康复。34/56心脏康复物理治疗对象：冠心病患者、心肌梗塞患者。目标：增强心肺功能，减低心脏病发病机率；加速心脏病患者康复；维持血液里胆固醇在一种适合水平；消耗热能，回复正常体重；舒展身心，消除精神压力。治疗内容：心肺功能评定及纪录；安排及指导热身运动，适量有氧运动及训练静止前放松运动；重新评定身体在运动时所产生负荷程度以安排康复进程指标。35/56肾病患者物理治疗对象：早期或末期肾功能衰竭患者。目标：培养肾病患者按时做运动习惯；增强肾病患者体能及健康，减轻压力，提升生活质素；循序渐进地为病者选择运动类别及进度，使之达成最佳治疗效果。治疗内容：评定患者体能；指导运动后自我感觉辛劳程度评定；辅导病人进行热身运动、有氧运动及整顿（降温）运动；结识运动好处，鼓励病者及其家属保持做康复运动习惯，增强体魄。36/56中风病人物理治疗对象：脑卒中患者目标：帮助中风者恢复活动功能及协调、平衡和感知能力；预防或减低并发症；为患者及家人作家居治疗及心理上支持。治疗内容

(略)37/56帕金森病物理治疗对象：患帕金森病引发肌肉活动能力受影响患者。目标：改善肌肉活动及协调功能；加强四肢灵活性及控制力，以应付日常生活需要；保持心肺功能和自我照顾能力，以减少并发症；预防摔倒。

治疗内容：患者活动及协调功能评定；辅导患者及照顾者对病症结识及护理技巧训练；全面物理治疗包括舒展运动、关节运动、肌力锻炼、平衡及姿势矫正训练、呼吸及有氧运动、步行及起居活动训练、家居安全评定及实践。38/56糖尿病物理治疗对象：Ⅱ型糖尿病患者目标：用运动方式来改善血糖控制；改善心肺功能，血液循环，帮助消耗体内糖份；增加身体抵抗力，减低并发症机会；增加关节灵活性，舒展身心，消除压力。治疗内容：病者基本体能评定；辅导患者选择合适运动种类、时间及运动量，以确保疗效；教会病人及照顾者做运动时要留意安全守则；鼓励自行安排运动，使其成为生活一部分。

39/56类风湿性关节炎物理治疗目标：保持关节活动及灵活程度；避免肌肉萎缩；避免关节变形引致活动功能丧失；增强自我照顾能力。

治疗内容：教诲病人对类风湿性关节炎病征结识及护理，提供合适关节及肌肉运动治疗。40/56骨科物理治疗骨关节炎/关节退化物理治疗

目标：结识及预防骨关节退化或引发炎症原因；减轻疼痛；增强骨骼肌肉力量及活动能力；保持关节功能及预防继续劳损。治疗内容：评定关节活动功能；提供减轻关节负荷辅助器具及其使用办法；减轻关节因发炎引致红、肿、热、痛等病症；指导正确姿势和活动，延缓关节退化过程或发炎情况；提供正确运动办法来维持关节活动和强化肌肉，促使患者持之以恒，回复日常活动功能。41/56骨外科康复治疗（骨外科手术病人，如人工髋/膝关节置换手术、骨折固定手术等）。目标：减少术后并发症如压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节僵硬等

治疗内容：术前呼吸运动，基本运动保持、疼痛处理、对有关手术一般理解。术后物理治疗，评定术后功能情况；解释术后活动要注意事项；呼吸运动；舒缓患肢肿痛；指导床上运动及训练转移；注意日常生活细节；辅导正确及合适康复运动；帮助患者逐渐提升活动能力及自信，以达成全面康复，重新融入社会；并教诲正确姿势及肌力锻炼，避免再次受伤及损伤患处。42/56运动创伤物理治疗（因运动使肌腱或骨关节受伤职业运动员或业余爱好者）。目标：提供专业水准康复治疗；使患者尽早康复，接收特效运动锻炼，重新回到创伤前运动水平。治疗过程：评定创伤对患者体能和运动功能影响；处理运动创伤引致非手术急性症状，如红、肿、热、痛；提供及教诲使用辅助器具，如支架、手杖、腰围、颈托等；辅导循序渐进康复运动；全面评定患者在恢复有关运动所需体力难度，制定并实行特效锻炼。

43/56职能性康复物理治疗（因工作意外受伤或肌腱受劳损病患者）目标：提供病人全面工伤评定；提供一站式康复治疗(由急性至回复工作)；以人体功能学来教育病者预防工业意外，提倡工业安全。治疗内容：提供健康教育课程，工作能力评定，工作与工序分析，书写伤者评定报告，复职也许性和延续治疗需要。44/56上肢肌腱劳损康复治疗对象：经常反复使用双手，包括肩、肘、手腕及手指，造成肌肉发炎及肌腱炎，常见有大拇指伸肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、肩周炎等。目标：预防及减少肌腱炎，消除或减轻疼痛，恢复患肢柔韧性，使患者早日恢复工作能力。治疗内容：以冰敷或电疗办法控制炎症及减轻痛苦；教诲正确姿势，改善工作间风险原因；选用适合辅助工具以减低肌腱及关节退化及劳损；指导渐进及适合伸展运动和肌腱锻炼，以促进患肢柔韧性、肌力及耐力，帮助患者回复工作能力。45/56脊椎物理治疗

对象：患颈腰脊椎退化、扭伤、受不正确姿势或情绪影响所引致颈腰肌肉担心、酸痛等病症。

目标：治疗颈腰疼痛，增强肌力及活动能力，指导保护颈腰常识治疗内容：电疗或手法，被动和积极关节及肌肉运动锻炼。教诲颈腰构造和受损原因；纠正不正确日常生活及工作姿势，以减少关节负荷

46/56妇产科乳癌术后康复治疗

目标：保持术后心肺功能，减低并发症；减少伤口疼痛及肩关节粘连；预防患肢手部及手臂肿胀；恢复患肢活动功能。治疗过程：术后呼吸运动及排痰治疗；渐进式上肢运动，以加快血液循环，减少手臂肿胀；教诲患肢手部及手臂肿胀家居护理和承托技巧；提供术后回复患肢手部功能要注意事项，并教育家人积极参与康复疗程，重投正常生活。47/56骨质疏松症康复治疗（更年期高危妇女及65岁以上长者）。目标：增强骨质密度及预防骨质流失；提倡健康生活模式，减低钙质流失。教诲合适运动，提升骨骼坚硬程度以减少骨折机会。治疗过程：结识骨质疏松病起因及后果；教诲适量负重运动以减低钙质流失；逐渐适应健康生活，注意家居安全及定期做负重运动。

48/56儿科康复物理治疗对象：初生婴儿、小朋友及青少年(0～18岁)。

目标：为有需要对象，如患肺炎、支气管炎、哮喘等胸肺疾病患者提供心肺康复治疗。为先天性肌性斜颈或马蹄内翻足初生婴儿进行矫正康复治疗。为体能发展迟