中医治疗“暴喑”医案6例

中医治疗“暴喑”医案6例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗暴喑医案6例，以供大家参详。1失音（喉返神经麻痹）金××，女，18岁，学生。主诉声音嘶哑，不能说话半年余。病史患者病始起于外感后，咽喉干燥，疼痛，声音嘶哑，以后遂致不能说话，已半年余。曾用复方安息香配喷喉，治疗半月未见好转。又至某中医院，投以麻黄附子细辛汤治疗，咽喉疼痛，失音程度更为严重。即改用桔梗、花粉、枳壳、黄连、薄荷等药，病情始终未能改善，并又出现食欲不振，胸膈饱满等症。而且咽喉疼痛，干燥较前愈剧。乃去某医院五官科做喉镜检查，诊断为左侧喉返神经麻痹，声带闭合不良。以后继用中药治疗，食欲等有所好转，唯失音之证，苦不能解，遂来我处就诊。现症状：不能说话，五心烦热，夜寐不安，头晕耳鸣，脘腹满闷等。检查精神疲惫，形体消瘦，神志清楚，两颧绯红。舌质红，少苔，脉弦细而数。诊断失音（喉返神经麻痹），虚火上炎型。治疗滋阴开音，降火清热。取穴：列缺、鱼际、太溪、照海。配穴：三阴交、肺俞、风池、天柱、天突、足三里、内关。操作：每次取3～5穴，采用弱刺激手法，留针20分钟，隔日1次，7次为1疗程。施行针刺治疗后，病情渐有好转，共治疗2个多月，发音完全恢复，语声如常人，其他症状随之消失。按语该证《内经》名日“喑”。以声音嘶哑，不能发音为其特征。其病因与肺、肾两脏尤为密切。盖肺为声音之门户，肾为声音之根基。如感受风热、风寒之邪，痰热壅闭于肺，致肺气不利，或肾阴亏损，津液不能上承，声道燥涩，均可引起发音不利。大凡暴喑者，起病多急，猝然而发，多因邪气壅遏而致窍闭，其病属实；久喑者，发病较缓，逐渐而成，多因肾精耗伤，内夺而喑，其病属虚。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而暗也；虚者其病在本，内夺而喑也”。该例患者，病之初起为风热壅肺之实证，乃因热邪内遏于肺，肺失清肃，开合不利，音不能出，故卒然声音不扬而致嘶哑。病后治法失宜，方药欠当，竟投以辛、温、热、燥之麻黄、附子、细辛，以及苦寒清凉之黄连、薄荷等药物，致使劫阴伤津，化燥助热，不仅与病情无益，反遭阳热亢盛，苦寒败胃之弊，终使病情发展，迁延不愈，酿成肺肾阴亏，津液内夺之虚证。作者取太溪、照海、三阴交以滋肾养阴，清降虚火；列缺、鱼际、肺俞、风池为疏散风热，宣通肺气；天柱、天突功专清利咽喉，消肿止痛；中脘、内关、足三里以和胃健脾理气。诸穴合用，共奏化生津液，清降虚热，利咽止痛，鼓动声道之功。章逢润2朱某，女，56岁。初诊1982年10月26日声嘶音哑，已历1周。患者系语文教师，教务繁忙，近因受凉感冒，致声音顿失，无法授课，焦急万分，特来就诊。头痛鼻塞，畏寒怕冷，咽喉红肿，舌苔薄黄，脉浮滑，证属风热犯肺，肺气失宣，风热之邪客于会厌，治当辛凉解表，宣肺开音，并嘱认真执行声休。冬桑叶9g玉桔梗4.5g玉蝴蝶4.5g嫩前胡6g光杏仁12g象贝母12g新会皮4.5g二薄荷4.5g开金锁15g炒牛蒡子12g净蝉蜕6g胖大海12g炙甘草4.5g4剂。二诊10月30日服药后，声音较前略响，晨起锻炼身体，又感风寒，声音嘶哑又复如前，舌苔薄黄，脉浮滑，仍从前法治之。处方同前，去桑叶、桔梗、前胡、杏仁、新会皮、薄荷，加金果榄9g、金银花15g、净连翘12g、蒲公英15g、粉葛根9g。5剂。三诊11月4日咽喉梗梗不适，已能发音，仍带嘶哑，舌苔薄黄，脉浮滑，仍宗前意出入。处方同前，去金果榄、开金锁，加嫩前胡6g、光杏仁12g。5剂。四诊11月13日服上方5剂后，声音嘶哑已恢复如常，食欲亦增，舌苔薄白，脉弦滑。风热之邪基本清彻，巩固疗效，再从前法服药5剂。【按】急性声音嘶哑或失音，中医称“急喉喑”、“暴喑”。喉为肺之系，声音之门户，急喉瘖大多系急性咽炎所致，属“金实则不鸣”，以外感风热毒邪者较多，风热外袭，热毒壅滞于肺，则声音不扬，症见声音嘶哑，甚则失音，咽喉干燥疼痛，兼见发热恶寒，咳嗽，头痛，鼻塞，舌苔薄黄，脉浮数。咽喉检查可见喉部红肿，色红，治拟宣肺开音，清热解毒。王文济善以开金锁、金果榄、金银花、连翘、蒲公英清热解毒，蝉蜕、桔梗、玉蝴蝶、胖大海宣肺开音，诊断明确，用药得当，效如桴鼓，立竿见影。慢性声音嘶哑甚则失音则属慢喉瘖，中医称“久喑”。声出于肺而根于肾，肾精充足，肺气旺盛，才能声音宏亮，肾精不足，肺金亏损是发生慢喉喑的根本原因。另外，教师、歌唱家等发声过多、过高、过久，则耗气伤阴，亦可发生本病，阴虚则发热，一般此类病人都具有虚热之证。王文济善在诸多益气养阴药中加入清热利咽之剂，则事半功倍。药用生地黄、南沙参、京玄参、麦门冬、百合，更重用开金锁、金果榄、蝉蜕、桔梗、玉蝴蝶、胖大海等以清咽开音。王文济3王某女，36岁，中学教师，1991年4月4日初诊。患者声音斯哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10g天麦冬各10g生地10g五味子10g浙贝母10g桔梗10g前胡6g瓜蒌20g枇杷叶10g5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺邀食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。二诊（4月8日）：服药后，上午声音清亮，下午仍喑哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方：沙参20g天麦冬各10g生熟地各15g山药10g阿胶，10g（烊化）五味子10g浙贝母10g芦根10g白芷6g苏梗6g焦麦芽10g7剂，水煎服。服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再以上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。按：此患者系中学教师，由于发音过多，声带动用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软；舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；浙贝母宣肺软坚散结；瓜蒌润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润，使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。又按：失音是临床常见的病证，其病因机比较复杂，《内经》名曰“瘖”或“喑”，《医学正传》则称“喉喑”。因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户地”（《灵枢.忧恚无言》）。本病虽属声道、喉咙的局部疾患，实根干肺肾”。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久喑者，多因阴血耗伤、精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣本散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意；（1）失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”。（2）中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。（3）失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于喑哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴4一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴喑。与灸足阳明(胃)别丰隆二穴(丰隆穴在足，胃穴也。丰隆，踝上八寸，胻骨外廉陷中）各三壮，足少阴(肾)照海穴(照海穴在足心，肾穴也。照海，《神农经》云：在内踝直下白肉际是穴）各一壮，其声立出。信哉，圣经之言也。仍以黄芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗，泻厥气为臣，诃子泻逆，甘草和元气为佐，服之良愈。孙兆5音哑李××，女，43岁，干部。1978年8月4日初诊。主诉自感咽灼如火，5天后失音2个月。病史该患缘于2个月前无明显原因自觉咽灼如火，未予诊治。5天后失音不语，遂到佳市某医院耳鼻喉科就医，经检查诊为：“声带充血，闭合不全”医生嘱其休息，未予药物治疗。1周后无明显好转，而来我院。先后在内科呼吸系、神经内科等口服六神丸、清音丸、牛黄解毒丸，炎得平，肌注青霉素、链霉素等药，无显效。于半个月前转入耳鼻喉科就治，诊为神经性嘶哑症，遂用新斯的明1ml，施行天突穴封闭疗法；碳酸氢钠混合液蒸气吸入法；同时配合电兴奋理疗法；激光穴位照射法治疗2周，均无效。故于今日来我科就诊。现症：口干渴，溲黄便结，失音。检查神清，形体适中，活动自如，语言表达正常。但闻声音全失，语初尚可，但持久后气虚不支，舌略绛，少苔，舌体伸缩灵活，脉细缓。诊断音哑，气阴两虚型。治疗滋阴化气，化湿宣肺。取穴：天突、列缺、照海。操作：毫针刺法。刺入捻进，得气后留针20分钟，捻转出针。针刺后，患者即感咽部灼热，起针2小时后，则感咽喉舒畅轻松。针2次后自觉喉间痰涎渐多，尿色转白，大便通畅。针3次后咽干口渴大减，语可发声；据证情变化，调整针方为：去列缺、丰隆，加间使、通里，手法同前。经针至第4次后发音如常，语言流利，诸症悉平，音哑告愈，并已上班工作。共针刺12次，自调间使、通里两穴后守方施术，直至痊愈，随访至今，而未复发。按语脉缓则气虚生湿，肺失宣畅，细则阴虚将化热，故舌绛少苔，咽干口渴，便干溲黄，热灼津液，煎炼生痰，郁阻肺窍，气阴两虚，湿痰内阻，至肺系不利。综合舌脉诸症，四诊合参，病属“音哑”。早在《内经·灵枢》已有专篇论述，如“忧患无言，取天突”，可谓卓识独道；尤以经络学说为指导，循经取穴，如“不能言取照海，卒暗取丰隆”，也载于《灵枢》；明代《针灸大全》后继“列缺任肺行肺系”八脉交会说；以及《百证赋》：“间使，失喑嗫嚅而休迟”；《治杂病歌》：“通里主欲言声不出，暴喑面无容”等针家临床经验结晶，极大的丰富了针治喑哑的经络学说理论内容。对该病辨证，张景岳说：“喑哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而喑也，虚者其病在本，内夺而喑也”。杨士赢《直指方》中说：“肺为声音之门，肾为声音之根”。该病喑哑气虚在肺，阴虚在肾，故针不离肺肾两经，取益气滋阴，标本兼施，肺肾合调，喑哑自复。郑艺钟6暴喑（癔病性失语）李××，女，22岁，农民。1977年3月就诊。主诉（家人代诉）患者失语半月余。病史患者半月前，因精神和心理创伤，突然出现失音不语。问诊时能理解和听懂医生所问事项，看表情急欲回答而讲不出话。曾因半月中医治疗无效，而来我院针灸科诊治。检查一般情况良可，营养中等，表情抑郁，神志清楚，未查出其他阳性体征。饮食正常，二便自调。苔微黄，脉弦数有力。诊断暴喑（癔病性失语），气郁型。治疗舒肝解郁，理气开窍。取穴：太冲、天突。配穴：合谷。操作：太冲、天突平补平泻，合谷宜强刺激，双穴同时进针，行针时使患者有强