中医治疗“癥瘕”医案100例

中医治疗“癥瘕”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗癥瘕医案100例，以供大家参详。1刘某，女，35岁，已婚。初诊：2001年8月17日。主诉及病史：月经期延长伴经量增多1年余。既往月经5～7/26～30天，量中，色红，有小血块，无痛经。于1年前无明显诱因出现月经期延长，持续10余天方净，经量较前增多约1/3，色暗红，夹有大血块。2002年1月曾因阴道出血量多，持续半月不净就诊于安贞医院，B超检查提示为多发性子宫肌瘤。此后间断服中药及安络血、止血敏等药物治疗，疗效不佳。末次月经7月8日，现正值经前，自觉小腹坠胀，腰酸，乳胀，口干，头晕，乏力，困倦，带下正常，纳可，寐安，二便调。舌淡暗，边有瘀斑，舌苔白腻，脉沉弱。孕产史：孕1产1，1992年顺产一女婴。现夫妻分居，未避孕。既往史：既往体健，无药物过敏史。妇科检查：外阴：已婚经产式外阴。阴道：通畅。宫颈：轻度糜烂。子宫：前位，增大如孕7周余大小，质硬，活动度好，无压痛。附件：右附件区增厚，无压痛，左附件区未扪及异常。镜检：清洁度Ⅰ°，未见滴虫及霉菌。盆腔B超：子宫7.7cm×7.4cm×6.4cm，肌层回声不均，于子宫前壁可探及径约1.2cm及1.3cm的减低回声区，于子宫底部可探及一径约1.1cm的减低回声，于子宫后壁可探及一径约1.8cm的减低回声区，双侧附件区末探及异常。提示多发性子宫肌瘤。血常规：WBC4.7×10ˉ9/L，RBC3.82×10ˉ12/L，Hb82g/L，N65.8％，L32.7％。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤；2．继发性贫血。中医诊断：癥瘕。辨证：气虚血瘀，痰瘀互结。治法：活血化瘀，软坚散结，兼以益气。处方：1．党参15g黄芪15g夏枯草15g川芎10g生牡蛎先下30g川牛膝15g肉苁蓉12g鬼箭羽15g急性子12g生首乌10g昆布20g鸡内金15g大贝母15g川断15g郁金10g7剂2．益气维血颗粒10g，3次/日。二诊：8月24日。患者23日行经，经量中，色暗红，夹血块，自觉腹部胀痛可忍，腰酸，下肢发凉，全身无力，头晕较前有所好转，纳可，便调，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白腻，脉沉细滑。患者正值经期，应以益气缩宫，祛瘀止血，兼以软坚消癥为主治疗，处方如下：黄芪15g党参15g太子参15g南沙参15g白术15g枳壳15g首乌15g阿胶珠12g益母草15g香附10g花蕊石打10g郁金12g夏枯草15g煅龙牡各30g鸡血藤12g川断15g7剂三诊：9月1日。患者昨日阴道出血已净，自觉经量较前稍有减少，色暗红，有血块。服上药后乏力，头晕好转，仍有腰酸，小腹隐痛，纳眠可，二便调，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白微腻，脉沉细。嘱患者续服上方2剂，待经净3天后，服用肌瘤内消丸治疗，于经期停药改用安宫止血丸治疗。经治疗3个月经周期后患者经量及经期均恢复正常，复查B超：子宫6.8cm×6.0cm×5.4cm，子宫后壁可探及一径约1.6cm的减低回声团，双附件未见异常。按语：子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴，以腹中包块，有形可征为主症，审证求因，本病当属血瘀证。造成血瘀的原因可因摄生不慎，寒邪侵袭，寒凝血瘀；或因情志不畅，肝郁日久，气滞血瘀；或因忧思劳倦伤脾，气虚运血无力而致。瘀血阻滞胞中，气血不畅，日久成癥，故见腹中包块，小腹胀痛；瘀血阻滞冲任，血不归经，故见月经期延长，经量多，经色暗红，有血块；本病病程长，迁延日久，气随血耗，久则导致气虚，故可见头晕，乏力等；痰瘀同源，瘀血阻滞于内，气机不利，痰湿内生，痰瘀互结，故见困倦，乏力；痰瘀内阻，津不上承，故见口干。舌淡暗，有瘀斑，舌苔白腻，脉沉弱亦为气虚血瘀，痰瘀互结之象。本病患者初诊时为非经期，故遵《黄帝内经》“坚者削之”，“结者散之”的原则，以消为主，寓消于补之中。方中以党参、黄芪益气；鬼箭羽、急性子活血化瘀，软坚消癥而不峻猛；肉苁蓉补肾化瘤；生首乌调气和血，散结消肿；川牛膝活血散瘀止痛，补肾强腰，并能引药下行；夏枯草散郁结，清郁热，消痰核；生牡蛎、大贝母、昆布化痰软坚散结；川断补肾强腰；川芎、郁金行气活血；鸡内金散结消癥。全方消补兼施，以消为主，共奏益气化瘀，软坚消癥之效。二诊时患者正值经期，且经量多经期长，故应以补气止血为主兼以消癥。方中以党参健脾益气，温而不燥，太子参平补气血，南沙参滋阴益气，三药共用加大了补气的力度；黄芪补气；生首乌调气和血散结消肿；白术补中益气；枳壳破气消积，化痰消痞，与白术合用增强子宫收缩，祛瘀止血；阿胶珠养血止血；益母草祛瘀生新，活血调经；花蕊石化瘀止血；煅龙牡镇惊潜阳，收敛止血，软坚散结；香附、郁金行气解郁；夏枯草散郁结；川断补肾强腰；鸡血藤养血调经。诸药配合止血不留瘀，共奏益气缩宫，祛瘀止血消癥之效。三诊时患者阴道出血已止，且经量及经期均有好转，故在月经干净后3天，继续以上治疗，所不同的是改用丸剂口服，因子宫肌瘤属慢性病，宜徐图缓攻。故治疗3个月后患者临床症状及体征均有明显好转。可见根据女性的生理规律，采用消补结合分期治疗的方法治疗本病，可达到化瘀消瘤不动血，止血不留瘀的目的。余瀛鳌2谭某，女，28岁，已婚。初诊：1975年6月25日。主诉及病史：患者以往无痛经史。从1973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为甚，腰腹和肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐，出冷汗，不能坚持工作。月经周期基本正常。从1975年2月开始，经量增多，经期延长达10多天，血块多，块出痛减。大便溏，有时每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾经数医院检查，均诊为“子宫内膜异位症”，治疗未效。末次月经6月10日至24日。诊查：外阴阴道正常，宫颈有纳氏囊肿，白带较多，子宫体后倾，活动受限，较正常胀大，宫后壁表面可触及几粒花生米或黄豆大的硬实结节，触痛明显。左侧附件增厚，有压痛，右侧附件可触及索状物，压痛。舌淡暗，边有小瘀点，苔薄白。脉弦细数。辨证：痛经（子宫内膜异位症）。血瘀气滞。治则：活血化瘀，行气止痛。以失笑散加味治之。处方：五灵脂10g蒲黄6g大蓟15g茜根10g九香虫10g乌药12g广木香6g（后下）益母草25g岗稔根30g3剂二诊：9月13日。近月经前服上方药数剂，痛经稍减。末次月经8月30日～9月9日，经后仍有血性分泌物，纳差，治依前法加强活血化瘀之力。处方：田七末3g（冲服）五灵脂10g蒲黄6g九香虫10g橘核15g干地黄25g白芍20g甘草9g三诊：9月24日。服上方药10余剂后，痛经明显减轻。舌淡略暗，脉弦细。照上方去干地黄、木香，加乌药12g、川断15g、首乌25g、党参15g，调理气血。四诊：10月28日。末次月经10月24日，现经行第5天，腹痛腰酸大减，经量亦减，无甚血块。舌淡暗少苔，脉弦细略数。拟两方予服。处方一：田七末3g（分二次冲服）五灵脂10g蒲黄6g益母草30g九香虫10g鸡血藤25g山楂子20g川断15g桑寄生25g白芍15g甘草9g嘱经前两三天和经期服，每天1剂。处方二：大金不换20g九香虫10g当归12g白芍15g广木香6g（后下）甘草9g乌药12g橘核15g嘱平时服。此方以调理气血为主，佐以缓急止痛，使气血畅行，不致瘀阻而痛。五诊：1976年8月7日。患者回当地依上方按月调治半年，诸症渐减，末次月经7月30日来潮，5天即净，经期无腹痛腰坠，经量中等，仅觉口干苦，睡眠欠佳，多梦。舌稍淡暗，少苔，脉弦细数。仍拟两方。处方一：五灵脂10g蒲黄6g九香虫12g香附12g丹参15g赤芍12g怀牛膝15g服此方目的是除去积瘀，以巩固疗效。处方二：女贞子20g旱莲草15g丹参15g干地黄25g夜交藤30g白芍15g九香虫6g香附9g此方药平时服。因久用活血化瘀、行气辛燥之品，必伤阴血，致口干苦，失眠多梦，故邪去八九后，用二至丸加味以滋养肝肾，补益阴血。六诊：12月8日。前症悉除，5个月来无痛经，月经期准，量中等，5天净。末次月经11月16日。现仅觉痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脉弦细略滑。检查：子宫后倾，正常大小，宫后壁未触及明显结节，无触痛，双侧附件略增粗，无压痛。因患者体较肥胖，痰湿稍重，拟芍药甘草汤合二陈汤加味以调理。处方：白芍20g甘草6g当归12g九香虫10g香附12g陈皮6g法夏12g丹参15g云苓25g3剂追踪2年，疗效巩固，无复发。按语：子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多、不孕症，给患者带来极大痛苦。中医古籍中虽无子宫内膜异位症的病名，但从其临床症状来看属于痛经、月经过多及癥瘕等范畴。其发病机理是气滞血瘀，阻滞胞中，恶血久积而致痛。气滞血瘀则冲任失调而月经过多并积瘀成癥。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛为主药，瘀既得化，通则不痛；佐以九香虫、乌药、广木香等行气止痛，气为血之帅，气行则血行，故活血药常与行气药并用。又因血具有“寒则涩而不流，温则消而去之”的特点，结合患者的体质，故行气药选用具有温肾作用的九香虫、乌药，使之温运通达。木香善调肠胃滞气，兼治肛门坠痛，便溏不爽。大便调畅，也有利于子宫直肠陷窝结节的吸收。同时常配伍仲景之芍药甘草汤以缓急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾养血而善其后，使气调血旺而无留瘀之弊。西医认为异位的子宫内膜在卵巢内分泌的影响下，也发生充血、渗血、出血及剥脱等月经样变化。这些变化，对周围组织相当于异物刺激，能引起纤维性反应等。现代药理研究表明，活血化瘀药物可以通过改善微循环而使增生或变性的结缔组织复原，并有调整某些内分泌机能的作用。本例经用活血化瘀法为主治疗后，不但使痛除经顺，而且宫体的结节和增厚的附件也得以软化吸收。应用本法治疗数例，均获得较满意的疗效，今后有继续探讨之必要。罗元恺3张二十八岁脐左癥瘕。面黄，肢倦，食少，不能作文，看书亦不能久，宛如虚损。与化癥回生丹缓缓通络法。每日空心服一丸，亦有早晚服一丸。时服之二年有余。计服化癥回生丹六百丸之多，癥始化净，气体复原，看书作文，始举进士。吴鞠通4孙俟居比部病，腹中若有癥瘕，不食不眠，烦懑身热。仲淳投以人参、白芍、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛。方甫具，史鹤亭太史至，见方中有大剂人参，骇曰：向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰：病势先后不同，当时邪未退，滞未消，故不宜。今病久，饱胀烦懑者，气不归元也；不食者，脾元虚也；不眠而烦者，内热津液少也。今宜亟用此药矣，四剂而瘳。后复病，仲淳诊之曰：此阴虚也，非前症矣。更以麦冬、白芍、枸杞、五味、生地、车前，而热遂退。（《广笔记》）缪希雍5凌某，女，27岁。初诊2003年1月2日。盆腔肿块一月。13，4/60，未婚。去冬10月12日左卵巢内膜囊肿手术剥离，11月14日B超示：子宫前位61mm×53mm×43mm，右侧卵巢囊肿55mm×53mm×41mm为液性暗区，有包膜，壁增厚为4mm，内见稍强回声光带，成网状分布，提示：内膜囊肿。腹胀腰酸，带下不多，末次月经11月23日，经方净，舌边尖红，苔薄微白，脉略细。中医诊断为癥瘕，证属宿瘀内结，瘀滞成癥；治拟化瘀消癥。（考虑手术）。云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g单桃仁10g皂角刺30g炙甲片10g夏枯草20g石见穿20g半枝莲20g水蛭6g7剂。二诊2003年1月9日。经来不准，又阻一月半许，带下微黄，酸味，肛痒，据云：三月来无性生活，脉细略数，舌中根薄腻微黄，边尖嫩红，再拟兼顾冲任。炒当归10g大生地10g川芎6g赤芍10g泽泻10g川石斛10g云茯苓12g制香附10g败酱草20g椿根皮12g青陈皮各5g7剂。三诊2003年1月15日。近受惊，右腹微痛，黄带见减，经仍未行，咽痒咳嗽，口干，苔黄腻，边有齿印，脉略数，前法出入。炒当归10g大生地10g云茯苓12g川芎6g白芍10g广郁金10g青陈皮各5g制香附10g焦薏苡仁12g柴胡5g泽泻10g7剂。四诊2003年1月22日。基温上升欠高，经仍未行，带下气秽，肛门痒，脉细，苔腻，根厚再拟兼顾。炒当归10g大生地10g云茯苓12g生薏苡仁15g川芎6g赤芍10g青陈皮各5g败酱草20g蛇床子10g炒白术10g瓜蒌皮10g7剂。五诊2003年1月29日。基温下降，经仍未行，脉细数，周前妇检：无异常，脉细略数，苔薄腻，目前感冒，再拟调冲任。（经来时服）。炒当归10g大生地10g云茯苓12g川芎10g白芍10g生蒲黄包10g制香附10g延胡索12g乌药10g炒怀膝10g炒杜仲10g川断10g7剂。六诊2003年2月6日。末次月经2月2日，经行尚畅，今净，腰酸腹胀显减，脉略数，苔薄腻。再宗原法出入。云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g单桃仁10g炙甲片10g皂角刺30g夏枯草20g石见穿20g泽泻10g水蛭6g7剂。七诊2003年2月12日。周前B超复查：子宫附件无异常，带微黄，疲惫，脉略细，舌中根黄腻，边尖偏红，再拟巩固。炒潞党12g炒白术10g云茯苓12g焦薏苡仁12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g单桃仁10g青陈皮各5g川断12g狗脊12g14剂。【疑难解惑】问：蔡老，您在临床上经常使用桂枝茯苓法治癥瘕，具体应该如何加减使用？答：我一般治疗癥瘕如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等病时采用分期治疗，一般在平时用桂枝茯苓丸加减进行治疗。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥块；皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结；石见穿活血消肿；山甲片散血通络，消肿排脓；莪术行气破血，消积散结；水蛭逐恶血，破瘀散结。临床上如需增强活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加没药；如痛而兼胀者增乳香；便秘者加生大黄，便秘严重者增元明粉；平素脾虚者可配用白术，以为制约；如有后重感并肛门胀坠者，可加川牛膝、鸡血藤。问：方中皂角刺为何用30g？答：皂角刺为性味辛，温，具有托毒排脓、活血消庸的作用。这里主要是取皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结之功，一般用量为3～10g，但是我根据多年临证经验，用30g通络效果显著。蔡小荪6乙酉八月三十日，王室女，二十岁。肝郁结成癥瘕，左脉沉伏如无，右脉浮弦，下焦血分闭塞极矣！此干血痨之先声也。急宜调情志，切戒怒恼，时刻能以恕字待人，则病可愈矣。治法以宣络为要。新绛纱三钱桃仁泥三钱广郁金三钱苏子霜三钱旋复花包，三钱归横须三钱降香末三钱公丁香一钱五分煮三杯，分三次服。九月初四日：服前药四帖，六脉沉伏如故，丝毫不起。病重则药轻，于前方内加川椒炭三钱良姜三钱。再用化症回生丹早晚各服一丸，服至症瘕化尽为度，三四百丸均未可定，断不可改弦易辙也。十月十七日：症瘕瘀滞，服宣络温经药二十二剂，化症回生丹四十余丸，业已见效不浅，脉亦生动，经亦畅行。药当减其制，化症回生丹每早空心只服一丸，效则不必加，切戒生冷猪肉介属，可收全功。新绛纱三钱丹皮五钱广郁金二钱香附三钱旋复花包，三钱归横须二钱降香末二钱广皮二钱苏子霜一钱五分煮三杯，分三次服。此方常服可全愈。吴鞠通7陈某，女，27岁。初诊：1977年6月30日。主诉及病史：去秋7月9日末次月经。约隔五个月诊断为葡萄胎，于12月29日及1977年1月7日刮宫2次。越1月突然咳嗽咯血。近月来经血淋漓不净，有块，咽痒咳嗽。喉间似塞，得食饱满。诊查：苔腻舌边尖红有紫点，HCG200。胸片：二肺散在云雾状阴影，诊断为“绒癌肺转移”。辨证：瘀毒侵肺，气滞夹湿。治法：理气和中，化湿消癥。处方：云茯苓12g姜半夏9g郁金9g川楝子9g延胡索9g炙甲片9g夏枯草30g生蒲黄30g葵树子30g紫草根30g半枝莲30g鱼腥草30g木香4.5g二诊：8月4日。左胸部及咽部不舒均减。月初肺片示左上肺转移灶较前有改善。经来尚准，方净。左少腹抽痛时作，须臾即瘥，背脊臀腿酸楚喜按。脉细，苔腻舌边红。证势好转，瘀毒未消。再拟清肺通络消证。处方：炒当归9g路路通9g郁金9g苦参9g炙甲片9g卫矛15g鱼腥草15g山海螺15g真血竭18g夏枯草30g紫草根30g半枝莲30g葵树子30g三诊：12月14日。胸痛及少腹抽痛均除，HCG＜50，10月21日病愈出院。11月28日在温州摄片：左上肺第一肋间原转移灶见一大于菜豆淡浅阴影。胸膺又痛，已甫月余，咳嗽痰白稠，行路则小腹下坠感。脉细，苔薄腻。宗前法参化痰。前方去路路通、苦参、甲片、卫矛，加丹参、丝瓜络各9g、全瓜萎12g，白芥子4.5g，生蒲黄15g。四诊：1978年1月16日。左胸膺痛明显减轻，痰爽且少，经行方净；小腹坠痛，有时两侧吊痛；溲黄。脉细，苔薄舌边微红。周前胸片左第一肋间阴影已完全吸收。证见好转，再步原法进退，以资巩固。用12月14日方去丹参、全瓜萎，加制胆南星、桔梗各4.5g。按语：患者停经五月余，原地诊断为葡萄胎，于1976年12月29日、1977年1月7日先后刮宫2次，末次刮宫病理报告为“坏死脱膜样组织”。时隔1月，突然咯血咳嗽，且阴道不规则流血月许，1977年3月18日胸片拟诊为肺结核，按结核治疗3月未效。来院后摄片诊断为“绒癌肺转移”。此乃气滞血凝，邪毒侵肺，瘀结成癥。治当养血活血，清肺理气，化瘀消癥。方中当归、丹参养血活血，祛瘀生新；郁金行血破瘀，凉血入肺，理气解郁，治气滞血凝胸痛及经脉运行；苦参清热解毒，治心腹结气，癥瘕积聚；卫矛破瘀下死胎，治癥痕；血竭破瘀行血；蒲黄活血祛瘀，催生止衄；夏枯草清郁热，破癥结疼瘤；鱼腥草、山海螺入肺散热消庸肿恶疮；紫草根、半枝莲、葵树子清热解毒，治恶性肿瘤。基本以上述药物为主随症加减。于1977年10月21日胸片及肝功能均阴性，HCG＜50。11月28日在温州重摄胸片发现在上肺第一肋间原转移灶有一大于菜豆浅淡阴影，咳嗽胸膺痛又作，12月14日再度来沪就医。此次单独用中药治疗，仍宗前法加减。鉴于咳嗽痰稠胸痛，原方增制胆南星、白芥子、丝瓜络化痰散血结，攻坚积，利胸膈，通经络；全瓜萎入肺治胸痹。调治将月，症状逐渐减轻，至1978年1月9日摄胸片复查，胸部原转移灶阴影已完全消失。蔡小荪8王某，女，43岁。初诊：1972年4月10日。主诉及病史：右胁下有块物已5个月，某医院检查诊断为梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液，西医药治疗无效，故来诊治。诊查：右胁疼痛，痛处拒按，有鸡蛋大块形，时时泛恶，脉弦，苔腻。辨证：病起于情志抑郁，而使气机不畅，血行受凝，日积月累，而成癥块。治法：治宜活血祛瘀以消癥，疏肝利胆以消石，方用自拟消癥积汤主之。处方：荆三梭9g蓬莪术9g金钱草60g硝矾丸4.5g（分吞）青陈皮各4.5g赤白芍各9g生川军3g（后下）车前子30g（包）生甘草3g二诊：上方加减连服药40天，胆囊渐小，疼痛已除。再以参苓白术散加金钱草、硝矾丸调理善后。按语：消癥积汤是张老的经验方。荆三梭有通肝经积血作用，与蓬莪术同用，则破血祛瘀，消积止痛之力更大；大黄亦是下瘀血、破癥瘕积聚的要药，同时有利胆作用；车前子配伍赤白芍，则养肝柔肝的功效更佳；其他如青陈皮、金钱草、硝矾丸等，则有疏肝、利胆、消石的作用。诸药相合，故治疗癥块有显效。张羹梅9蓄血有如狂喜忘症象，今络中瘀聚，还注于冲脉，所以右胠痛缓，而少腹痛胀。大便黏腻白滑，亦瘀浊之化，但必前通溺浊，不致凶危。即痃痞癥瘕，犹可缓商调治矣。大黑豆皮杜牛膝炒烟尽五灵脂热童便西琥珀末炒楂肉老韭白络通痛减，病已挽回。但少腹余氛，瘀留冲脉，不必以宿佝偻为重，只宜溺通瘀下，斯为得矣。用交加虎杖合方，加炒灵脂。鲜生地姜同捣汁和服大黑豆皮琥珀末川楝子炒小茴香白花益母膏丸接服当归沙苑蒺藜桂圆肉炒小茴香炒杞子炒桃仁丸方：生鳖甲八钱用酒醋熬成膏当归三两炒楂肉二两炒黑小茴香一两酒炒香附一两炒桃仁三两膏丸每服三钱。薛生白10祝，女，60岁，成都新南门建国东路17号。从1974年下半年起既感腰痛、小腹痛，按之腹内似有包块，阴道流浓淡不一的血水和白色粘液，一时一时比月经的量还多，人则逐步憔悴。因于75年2月14日到成都川医检查，子宫傍右侧增厚，左侧也增厚，有不光滑的新生物，阴道前上方1/3有浸润，双侧锁骨有淋巴结节，确诊为“宫颈鳞状细胞癌Ⅱ期”。作电疗10次，引起吐泻交作，不能起床。乃于1975年3月14日护送来我处就诊。主诉：头昏梦多，腰酸腿痛，食欲不振，少腹疼痛，有说不出的滋味。怪头怪脑的污浊脏东西不断打湿小衣。望诊：人瘦颜枯，舌质淡紫，苔垢腻，伛偻晦气。闻诊：气短音浊，喉间痰响，身有臭气。问：饮食如何，答口淡无味，每餐不到二两。出不出汗？答自汗盗汗俱有。二便怎样？答：大便秘结，小便短少。口干不干？答口特别干。脉象虚弱，两关沉紧，尺脉短清。辨证：脾虚胃弱，痰凝气滞，瘀阻下焦。治则：健脾强胃，利气祛痰，逐瘀消癥。处方：潞参15克白术12克玄参15克牡蛎30克浙贝母15克茯苓12克小香9克蟅虫12克水蛭12克海藻30克昆布30克夏枯草50克半枝莲50克仙鹤草30克灵芝菌30克。75年3月13日主诉：上方连服12剂，下部血水粘液减少三分之二，食量倍增，每餐可达三两。腰痛腹痛均减轻一半。舌质略红，脉象仍弱，盗汗已止。处方：潞参30克薏苡仁30克芡实30克地榆30克淮山药30克海藻30克昆布30克白术15克茯苓15克玄参12克牡蛎30克皂角菌30克小香9克蟅虫12克夏枯草60克半枝莲60克。75年3月26日上方连服十剂，一切症状基本消失。于1975年5月16日经川医作阴道图片检查，未查出癌细胞。复诊说是不想吃药了。劝她多服一段时间的药，以免死灰复燃。她说：大医院已经检查没有问题了，怕什么？一年两年情况都好。两年零两个月后又复翻发。过后则中西药互进，都不生效。倒床才两个多月随即死亡。按语：患者腹内包块，推之不移，腹常痛，属祖国的积聚和癥瘕范畴。《金匮要略》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移为可治”《诸病源候论》癥瘕篇：“其病不动者名曰癥。瘕者，假也，为虚假可动也”由此可见有形可见、坚硬不移、痛有定处，都是积与癥；凡聚散无常、无形可见、痛无定处，乃为聚与瘕。形成本病的原因，多为脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停渐积而成。治法：《医宗金鉴》说：“积聚胃强攻可用，攻虚兼补正邪安”。患者人瘦颜枯，胃纳差，头昏梦多，脉虚无力，此为气血两虚之症，故用攻补兼施之法，以四君去草补气，以蟅虫水蛭散瘀血而生新血，血以通为补也。以蹲鸱丸软坚散结，以小香化气，以夏枯草、皂角菌、半枝莲等化癌。此即“攻邪而不伤正，养正而不助邪”之义。二诊患者好转，但因脾虚生湿，腰痛腹痛存在是其明征。故在原有的基础上加健脾除湿药，即除内湿，又去粘液。地榆微寒无毒，入胃、肝、肾、大肠，善理下焦血分湿热。《证治准绳》用它来治疗蛊毒下血有殊功。由于采取攻补兼施之法，经过短期治疗，即攻下了癌症第一关。获得痊愈的疗效。事实证明是癌症也能治得好。但癌症伏根最深，该跟踪清洗，故劝她再服一段时间的根治药，殊她不听，良可悲也。至于她两年后的病复翻发，一是患者之不听话，而是西医检查只看现象，随便报有关。三她经济确也很艰难。曾三次到她家劝再继续服药，扫清残敌。她说：老师，我市街道小手工业，又报不到药费，十八九元钱一月，要做到才有，又无外援，况且川医都检查过了，没有查出癌细胞了，算了吧。鄢荣光11周某，男，55岁1诊西医病名：肝硬化肝脾肿大中医病名：癥瘕中医病名标准：癥瘕西医病名标准：肝硬化治法：活血，化瘀，软坚，散结，利尿，退黄主方：桃红四物汤加味服药方式：口服剂型：汤剂12京几道徐叔鸿夫人胸胀大痛。世医误以经闭三月，癥瘕治之，几危。延余诊视，六脉相等，阳搏阴别，孕兆也。徐公曰：“生过三胎，知无孕”余曰：“十样胎十样生。年近四旬，血气渐衰，正气不敌，胎气引动，素有肝气，故胀痛。拟以安胎养血、调和肝气之品，请姑服之”以手试腹如伏鸡状，即知是胎非病。徐公如约，次早来请，言：“真医也！果胎跳矣”再拟数服痊愈。至秋举一子，即六少爷也。许恩普13乙酉四月廿六日，叶，四十五岁，无论癥瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部，岂有用阴药之理？维日已久，沉寒痼冷之疾，非巴豆不能除根，用天台乌药散。六月初九日，业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分，瘕痛发时服二钱。舌苔白厚，面色淡黄而暗，左脉沉细，阳微，再与汤药行湿通阳。云苓块（五钱）半夏（五钱）益智仁（一钱五分）生苡仁（五钱）白蔻仁（连皮，一钱）川萆薢（四钱）广皮（散钱）白通草（一钱）煮三杯，分三次服。服至舌苔退为度。吴鞠通14林某，女，30岁。初诊：1979年8月4日。主诉及病史：停经两月余，阴道不规则出血，伴有腹痛约1周。经尿TT试验及子宫后穹隆穿刺等妇科检查，诊为子宫外孕。住院欲行手术，患者要求先予中药保守治疗，待机再作手术。诊查：少腹作胀时痛拒按，或痛如针刺；下血淋漓，色黑而紫，有时量多，带有血块，腰酸；脉沉滑而紧，口燥薄苔。辨证：血脉瘀滞，积于胞宫，瘀血不去，新血不守，故腹痛漏下。治法：活血祛瘀，止血定痛。处方：当归10g丹参15g制乳没各10g失笑散20g阿胶10g艾炭10g赤芍15g川芎10g三七参6g陈棕炭15g水煎服。二诊：服药3剂，出血渐止，腹痛已平，但感头晕心慌、乏力，易出汗；少腹触有一小包块，状如鸡卵；系体弱气血两虚，残瘀未化。拟滋补气血、化瘀散结并用，寓消于补，标本兼顾。处方：黄芪20g白术10g当归10g熟地黄15g白芍15g莪术10g三棱10g青皮10g香附10g生山楂15g三七参6g水煎服。三诊：服方二十余剂，体质日渐恢复，包块消失而愈。按语：宫外妊娠见有出血者，属崩漏范畴；而伴有包块者，当属癥瘕。见红出血，腹部包块是现象，气血凝滞、瘀阻胞宫是本质。故拟方须以活血化瘀立法，气行血活瘀散则崩漏癥瘕自平。周子芳15胡某，男，45岁。主诉及病史：3年前曾患黄疸型肝炎，经治疗，黄疸指数正常，右胁隐隐胀痛，剑突下亦胀痛拒按，四肢无力，精神疲乏，时好时差，迁延至今，巩膜、皮肤又出现黄疸，恶心厌油，食纳锐减，头昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝代偿功能损害，轻度腹水，诊断为早期肝硬化。西药效果不显，始来就治。诊查：脉沉弦而数，舌边青色，苔呈黄腻，面色黧黑，肌肉消瘦。辨证：肝血瘀阻，脾气尤伤。病起表现于“脏腑之外，排脏腑而廓胸胁”。因病迁延日久，“癥瘕积聚癖而内著，腹大而形反瘦”，反映“色苍黄，腹筋起”的肝硬化腹水的征兆，病情比较严重。治法：当疏肝理脾，行气活血，方用自定舒肝饮。处方：制鳖甲16g紫丹参13g云茯苓13g漂白术10g当归身10g酒白芍10g川郁金9g醋青皮6g炒泽泻10g炒枳壳7g广木香5g炙甘草3g再诊：原方药服至40剂，面色黝黑如扫，舌质青痕变淡而苔薄，自觉腹胁舒和，形气转佳，饮食知味，小溲增长，脉亦至数平缓。法兼健脾助化，原方增损。处方：制鳖甲13g紫丹参13g漂白术10g西党参10g云茯苓10g酒白芍10g当归身10g青陈皮各5g炒麦芽10g炒六曲10g川郁金6g炒枳实6g炙甘草3g三诊：继续服药至40剂，面容光泽，脉来匀缓，食量日增，形体渐旺，定方协调肝脾。处方：紫丹参13g西党参10g炒白术10g云茯苓10g当归身10g酒白芍10g谷麦芽各10g广陈皮6g鸡内金（炒）5g炙甘草3g按语：清代沈金鳌说：“臌胀但腹胀而四肢头面不肿。此类之症，又有名蜘蛛蛊胀”，亦即腹壁静脉曲张。这种症状，不仅出现于肝炎所导致的肝硬化，而且在血吸虫病等引起的肝硬化中也可发生。本例乃肝病传脾，脾气极虚，真脏已伤之证，因此应用“当先实脾”的治疗原则。故主用五味异功散以益脾气，佐木香、枳、橘、麦、曲以利脾机，辅用丹参、归，芍以和肝血，佐鳖甲、青皮、郁金以散肝瘀。“气居血中，血裹气外，气阻则结，血始不流”，故治当如此。谭日强16李某，女，37岁。初诊：1959年10月22日。主诉及病史：此妇于1939年（18岁）结婚，至今二十年未孕，中西药物遍试，迄无一效，夫妻久已断念，6年前已育一螟蛉矣。是岁，妇就职于饮食服务业，而苦于妇科隐疾缠绵，妨碍工作，来就余诊，只求治愈痛经带下，于愿已足。诊查：此妇形瘦色苍颧红，肌肤不泽，脉沉细涩略数，舌质暗红，苔薄黄。据述多年来脐下两侧若有块状物，可移动，时隐时现，经前则绷急如索，疼痛甚剧，后连腰骶，重坠难举，经后痛渐缓，块状物亦扪不到。月经迟早不定，色暗成块，先多后少，最后则淋漓不绝。且终年累月，带下黄白，中夹赤色黏液，房事后赤带更多，下腹拘痛不已。经某医院妇科检查，诊断为子宫较小，略后倾，两侧附件慢性炎症改变，局部水肿；慢性子宫颈炎，Ⅱ度糜烂。辨证：病人之体质乃肝血肾阴不足，血行不畅则凝而为瘕，相火疏泄太过则为带也。治法：先用四乌贼骨一芦茹丸合桂枝茯苓丸缓攻其癥瘕，继用补肾阴清肝阳方治其带下，最后以补肾阴、养肝血收功。处方：海螵蛸24g茜根9g阿胶15g桂枝6g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤白芍各15g山甲9g二诊：11月14日。上方加减服药20剂，月经适来，疼痛大减，索状物亦未扪到，淋漓已断。今是经后3天，改用“补肾阴清肝阳方”以治其带下：处方：藕节24g侧柏叶15g青松叶（即松针）8g天冬12g生地黄24g玉竹15g女贞子15g旱莲草15g黄柏9g苡仁24g三诊：11月30日。上方加减服药已半月，带下渐止，平日兼见之心烦多梦口干咽燥等亦相继消失，脉转细软不数，舌质淡红。改用补肾阴、养肝血之方以为善后之计。处方：龟版24g生熟地黄各15g茱萸肉12g桑寄生15g女贞子15g旱莲草15g当归15g白芍18g阿胶15g四诊：1960年2月23日。上方药每2天服1剂，一个月后神气盎然，面色红润，月经正常。春节期间，月经应来，今逾期20天未至，且觉肢体倦怠，再来求诊。持其脉细滑，尺部按之不绝，青蛙试验得阳性，余曰：“孕矣！”妇闻言大骇，良久，泪涔涔下。秋日，产一女，时妇年已38矣。41岁再生一子，今夫妻均年届古稀，健康状况良好。按语：张景岳云：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣”此言极为精确。此例二十年不孕之能治效者，在乎“去其所偏”。若癥瘕不消，带下不止，安能阴阳和而有子乎？人知《金匮要略》之桂枝茯苓丸能治宿癥，不知《内经》之四乌贼骨一芦茹丸尤妙。海螵蛸入奇经，有能通能涩之妙，配以茜根之行，雀卵鲍鱼汁之补（入汤剂余每用阿胶代之），与桂枝茯苓丸合用，功更宏而不伤正。凡癥瘕非坚实不移，而病者体弱不受克伐之药者，用此缓攻，至为稳妥。余治此例之赤白带下，所用之“补肾阴清肝阳方”出于《沈氏女科辑要》，原书云“主治相火亢盛，疏泄无度之带下。方书多谓带下不离乎湿，然由于相火亢盛者亦不少。沈尧封谓此方‘以清劳之品清肝，不以苦寒之药伤气’，张山雷极称其巧”。余加苡仁黄柏者，兼治其湿也。方中青松叶药肆无有，如摘采不易，可用莲叶代之，盖莲叶亦入肝胆，芳香清透又能止血也。至于善后种子之药，无非用傅青主“养精种玉汤”扩展而成。因此妇本木火之质，不受温补，故用药如此。其实，此时瘕消带止，其所偏者已去，正如景岳所云“阴阳和而生化著矣”。此方补肾阴、养肝血，自能水到渠成耳。何炎燊17赵某，女，46岁，出诊。于1954年4月发现阴道少量出血，无任何感觉，即往协和医院妇科，作活体组织检查，诊断为子宫颈癌2～3期，骨盆组织亦受浸润，已不宜作子宫摘除术。于当年5月深部×线治疗一个半月，后又住院作镭放射治疗。住院十日，全身症状逐渐出现，无力、衰弱、消瘦、阴道分泌增多，大便时肛门剧烈疼痛，以致大汗，痛苦异常。自此每日注射吗啡两次，以求缓解。患者因惧痛而不敢进食，每日只吃流质，配合葡萄糖、维生素、肝精等注射，如此维持一年，病情愈益加重，身体更加衰弱。危重病容，形瘦骨立，气息微弱，面色苍白而浮肿，呻吟床第，呼号无力，每于痛剧难忍时，辄注射吗啡针，饮食大为减少，仅以流质维持。舌苔光嫩而有齿印，脉象沉细无力。辨证立法：积病已久，自未觉察，一旦发作，恙势已重，所谓蚁穴溃堤，积羽折轴，形势已难控制。脉沉细而无力，乃气血俱虚，心力将竭，血液损耗之象。书云：任脉为病，女子带下瘕聚。先贤有十二癥九痛七害五伤三痼三十六疾之说，而九痛之中所指阴中痛，腹痛，阴中如虫啮痛，以及仲景“妇人五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急……”等论，均涉及近世所称之子宫癌瘤症状，脉症综合，险象环生，图治非易，先拟调气血，冀减痛楚，未悉能否奏效。青皮炭10克盐橘核10克广皮炭10克晚蚕砂（皂角子10克炒焦同布包）10克盐荔核10克川楝子10克（醋炒）炒枳实5克杭白芍（柴胡6克同炒）12克绿升麻3克炒枳壳5克台党参10克油当归12克炙绵芪20克淡从蓉15克台乌药6克紫油朴5克仙鹤草25克炙甘草5克另用：槐蘑30克、苏木30克，煮汤代水煎药。[二诊]服药3剂，痛楚有所缓解，余症同前，而吗啡注射仍不能停。脉象舌苔无改变，再以前方加力。第一诊原方继续服用，加开丸药方。瓦楞子30克晚蚕砂15克牡蛎30克台乌药15克酒杭芍30克柴胡8克朝鲜参15克广木香5克绵芪4.5克鹿角胶30克紫油朴12克莪术12克京三棱12克小青皮10克白术25克醋元胡15克淡吴萸8克沉香3克炙甘草27克酒当归15克共研细末，炼蜜为丸，早、晚各服6克。[三诊]服汤药二剂，疼痛继续减轻，两天来只在大便后注射吗啡一次，葡萄糖及维生素等未停，脉象虽仍沉细，较前有力，精神已显和缓，虚羸太极，不任攻补，希望气血调和，本元稳固，除旧即可生新。盐橘核10克青皮炭6克晚蚕砂（皂角子10克炒焦同布包）10克盐荔核10克广皮炭6克炒枳实5克川楝子10克（醋炒）制乳没各6克炒枳壳5克台乌药6克炒远志10克云茯苓6克炒地榆10克醋元胡10克云茯神6克木蝴蝶15克野于术10克瓦楞子（海浮石10克同布包）25克杭白芍（醋柴胡5克同炒）10克[四诊]服药3剂（二诊所配丸药已开始服用）疼痛大减，自觉较前轻松舒适，已停止注射吗啡，当服完第三剂药后，觉阴道堵塞感，旋即挑出核桃大球形糜烂肉样组织一块，状如蜂房，质硬。饮食略增，可进半流食物，脉象已有起色，光嫩之舌质已转红润，元气已有来复之象，调气血，扶正气，尚觉合度，再从原意治疗，调摄冲任，去瘀生新。盐橘核10克炒枳实5克川楝子10克（醋炒）盐荔核10克炒枳壳5克醋元胡10克青皮炭6克炒地榆10克炒萸连各5克陈皮炭6克炒远志10克 漂白术6克云茯苓10克云茯神10克油当归12克威灵仙12克杭白芍（柴胡5克同炒）10克台乌药6克五味子6克炒山楂10克炙甘草5克[五诊]四诊处方共服3剂，症状继续好转，排便时之痛苦大为减轻，惟大便中仍有时带血及黏液，阴道分泌显著减少，饮食仍以半流为主，食量增加，葡萄糖等仍继续注射，脉象由沉细转而有力，枯荣肤色已见活润，除继续服用丸剂之外，另备汤剂方随症服用，以冀徐徐图治，并嘱慎自调摄。青皮炭6克云茯苓10克车前草12克广皮炭6克云茯神10克旱莲草12克盐橘核10克金铃子10克（醋炒）蕲艾炭6克盐荔核10克醋元胡10克紫油朴5克炒枳壳6克米党参10克漂白术10克沉香曲6克（炒）台乌药6克杭白芍（醋柴胡5克同炒）10克半夏曲6克蓬莪术6克炙甘草6克[六诊]汤药只服6剂，服丸药半年，葡萄糖注射全停，诸症大为好转，大便已基本正常，便时尚觉坠胀，并无血及黏液，食欲增加，已可吃普通饭，脉象不似以前沉细，略带弦意，舌质基本正常，齿印亦消。脉症参合，病情稳定，或有获愈可能。改处丸方，适当投入培元之品，继续巩固。（1）每日早服逍遥丸6克，下午服当归龙荟丸5克，晚服参茸卫生丸1丸。先服10日，白开水送服。（2）每日早服柏子养心丸9克，午服逍遥丸6克，晚服人参归脾丸6克。继续服10日，白开水送服。[七诊]先后服丸药1年，在此期间，偶有大便带血及黏液现象，除感觉坠胀之外，已无任何症状，体重增加，颜面浮肿完全消失，干瘦皮肤已大见润泽，至1957年5月1日能自己下床活动，脉象平和，再更丸方及汤药备用方，于活瘀生新之中，注意恢复体力。汤剂：白石脂（赤石脂同打同布包）10克血余炭（禹余粮10克同布包）6克陈阿胶（另炖分二次兑服）6克黑升麻5克二仙胶（另炖，分二次兑服）6克怀山药（打碎炒）30克黑芥穗5克白薏仁18克台乌药6克西党参12克广皮炭6克云茯苓10克杭白芍（醋柴胡3克同炒）10克青皮炭6克云茯神10克炙黄芪24克苍术炭10克白术炭10克炙甘草2克丸剂：元胡索30克晚蚕砂30克台乌药30克蓬莪术30克威灵仙30克酒杭芍60克广木香18克真沉香12克木蝴蝶30克酒当归30克小青皮15克京三棱15克绵黄芪90克二仙胶60克陈阿胶30克软柴胡30克小枳实30克皂角子30克（炒焦）桃杏仁各30克（去皮尖炒）何首乌30克炙甘草30克共为细末，炼蜜为丸，重10克，早、晚各1丸，白开水送服。在此期间，再去肿瘤医院妇瘤组检查，据述宫颈癌已完全治愈。自此每年检查1次，迄今未发现转移病灶及复发现象，现已照常操持家务。从1957年到1964年5月，七年以来定期随访，仍健康如常。按（祝谌予）：子宫颈癌在妇女各种癌瘤中发病率最高，中医学中无此病名，包括癥瘕漏带之中。本案治疗过程达二年，观察七年，确已恢复健康，病人曾接受过放疗，药物之疗效，尚须继续分析，提出以供研究。施今墨18杨室女，二十一岁，经停一年，腹有癥瘕，寒热往来，食少，肝阳郁勃下陷，木来克土。先与提少阳生发之气。姜半夏（五钱）桂枝（三钱）全当归（二钱）焦白芍（三钱）青蒿（一钱）白蔻仁（二钱）生薏仁（五钱）广皮（二钱）黄芩炭（二钱）煮三杯，分三次服。服三、四帖，而寒热尽退。再与天台乌药散，每日早晚各服一钱。驱脏中之浊阴，即所以通下焦之阳气，不惟通下焦之阳，亦且大通胃阳，胃阳得开而健食，健食而生血，所谓受气取汁，变化而赤，是为血。此血也，心主之，脾统之，肝藏之，由脉下注冲脉，在男子上潮于唇生须髭，在女子下泄为经。故此方服二十余日，而瘕散经通矣。盖巴豆多用则杀人，少用则和胃。此方中用巴豆之气，而不用其质，少之又少，既能祛下焦之浊阴，又能通胃中之真阳，以胃虽受浊而最恶浊，驱阴正所以护阳，通阳正所以驱浊，一笔文字，而两面俱醒，此其所以见效若神也。伏暑门中医王氏之方，亦同此义。吴鞠通19乙酉8月30日，王室女，20岁。肝郁结成癥瘕，左脉沉伏如无，右脉浮弦，下焦血分闭塞极矣！此干血痨之先声也。急宜调情志，切戒怒恼，时刻能以“恕”字待人，则病可愈矣。治法以宣络为要。新绛纱三钱桃仁泥三钱广郁金三钱旋覆花包三钱苏子霜三钱归横须三钱降香末三钱公丁香一钱五分煮三杯，分三次服。9月4日：服前药四帖，六脉沉伏如故，丝毫不起。病重则药轻，于前方内加川椒炭三钱、良姜二钱。再用化癥回生丹，早晚各服一丸。服至癥瘕化尽为度，三四百丸均未可定，断不可改弦易辙也。（《吴鞠通医案》）按：肝郁成症，宜调情志，为治病养生第一要义，徒赖药物，不能收全功也。吴鞠通20周某，男。2008年7月4日因“乙结肠癌术后半年”初诊。患者2008年2月1日行“乙结肠癌根治术。术后病理为乙结肠腺癌II级（浸润型）浸润至浆膜层，肿块平面淋巴结0/4(－)。术后化疗为口服希罗达每日4片，共6个月。术后半年复查肝肾功能正常，CA1999.78、CEA2.73，B超：脂肪肝，肝右叶实质性占位（血管瘤可能）。腹部CT(－)。刻诊：精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，左足浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。【诊断】中医：肠蕈（脾胃受损，湿浊内盛）；西医：乙结肠癌术后。【治则与处方】健脾化湿理气。处方：苍术12g，白术12g，厚朴12g，茯苓30g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，泽泻9g，车前子15g，藿香15g，佩兰15g，薏苡仁30g，怀山药15g，太子参15g，黄芪30g，当归12g，赤芍药12g，半支莲12g，藤梨根12g，夏枯草15g。14剂。〈二诊〉左足浮肿明显消退。但近日又见齿龈疼痛，胸闷不舒，其余如精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，舌苔薄黄腻舌略淡而暗，脉搏细小滑。治当继予健脾化湿，佐以清热。治守前法加猪苓15g、全瓜蒌15g。14剂。【治疗效果】服药半年，患者无明显不适，胃纳佳，二便调畅，夜寐安，舌苔薄白，舌略淡而暗，舌边齿印，脉细。治守前法，以致巩固。多次复查无明显异常。【按语】《景岳全书·积聚》谓：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病；盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之”《医部全录·饮食门》谓：“若禀受怯弱，饥饱失时，或过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滞，或泄或痢，久则积结为癥瘕”肠癌病因病机总属多因素体脾肾不足，或久病不愈或反复发作，而损脾及肾，湿热火毒蕴结更盛，病情日趋恶化，或气血双亏；脾肾阳衰，虚实互见。本病例为乙结肠癌术后患者，又经历了规范化的化学治疗，以致正气不足，脾胃虚损，水谷精微摄入后未能及时的运化输布，以致所见水湿停滞之象，临床可见浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。用辨病与辨证相结合，扶正与袪邪相结合的治疗原则，以健脾化湿，理气为法。方用二陈汤和六君子汤加减，取效后予以巩固。（周荣耀医案，闵亮整理）周荣耀21邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后癥瘕证。病因：生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成癥瘕。证候：初因恶露下少，弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家，时当麦秋忙甚，未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼，始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬，始延医服药，诊治月余，其疼似减轻而硬处转见增大，月信自产后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉涩，一息近五至。诊断：按生理正规，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其产后未下之恶露，结癥瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是以积久而其硬处益大也。是当以消癥瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消癥瘕而不至有伤气化。处方：生箭芪五钱天花粉五钱生怀山药五钱三棱三钱莪术三钱当归三钱白术二钱知母二钱生鸡内金二钱，黄色的捣桃仁二钱，去皮共煎汤一大盅，温服。复诊：将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。处方：生箭芪五钱天花粉五钱生怀山药四钱三棱三钱莪术三钱怀牛膝三钱野党参三钱知母三钱生鸡内金二钱，黄色的捣生水蛭二钱，捣碎共煎汤一大盅，温服。效果：将药连服十五六剂随时略有加减，忽下紫黑血块若干，病遂全愈。说明：妇女癥瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤，原可为治妇女癥瘕之主方。特其药性猛烈，原非长服之方。于癥瘕初结未坚硬者，服此药两三次或可将病消除。若至累月累年，癥瘕结如铁石，必须久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之癥瘕，遂改用桃仁、红花、丹参、赤芍诸平和之品；见其癥瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品，如此等药用之以治坚结之癥瘕，可决其虽服至百剂，亦不能奏效。然仗之奏效则不足，伤人气化则有余。若视为平和而连次服之，十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治癥瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭，皆为消癥瘕专药。即鸡内金人皆用以消食，而以消癥瘕亦甚有力。更佐以参、芪、术诸补益之品，则消癥瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热，牛膝引药下行以直达病所，是以其方可久服无弊。而坚结之癥瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者，理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚，治此证者，宜放胆用之以挽救人命。张锡纯22霍某，女，41岁，农民。初诊：1987年10月14日。患者自觉脘腹胀满，疼痛难忍，不思饮食，食后胀痛尤甚，气短乏力，夜难安寐，睡则噩梦纷扰，骤然惊醒。齿龈出血、小便黄少，大便不爽，半年前曾按胃疼治之周效。后经某院诊为肝硬化，查血象时发现血红蛋白60g/L，白血球49.6×10ˉ9/L，幼稚细胞0.31，经骨髓检查，确诊为慢性白血病急变，即入汉中某医院治疗。经化疗、对症、支持、中药及靛玉红治之3月，因病情加重，故自动出院求余诊治。诊查：精神萎靡，形赢体弱，面色萎黄，眼眶青紫，肤色不泽，腹部膨隆，脾大入盆，质硬；肝大锁骨中线肋缘下4cm，质硬，双侧下肢浮肿。舌红苔黄腻，脉虚细而数。辨证：脾气虚弱，邪毒壅盛，瘀血阻络所致虚劳、瘕积之证。治法：益气健脾，解毒化瘀。处方：黄芪30g孩儿参15g炒白术15g生苡仁30g云苓15g半枝莲30g白花蛇舌草30g蒲公英30g蚤休15g青黛6g（冲服）北豆根15g丹皮12g紫花地丁20g丹参30g制鳖甲15g甘草5g水煎服，每日1剂。兼服自拟解毒化瘀丸（当归、山栀、赤芍、鳖甲，生地、黄芩、青黛、大黄、山甲、蚤休、山慈菇、川芎、麝香、木香等），每次1丸，日3次。10月22日，连服7剂，腹满减，疼痛轻，夜能睡眠4小时，齿衄止，日进食六两，小便转清，大便已爽，脾回缩脐上2寸，舌红苔薄黄，脉沉细数。上方去蚤休、豆根、紫花地丁，续服3月，丸药继服。1988年2月1日再诊，脾已回缩肋下，肝大肋缘下2cm，质硬中等，饮食，二便如常，精神、面色转佳，眼眶青紫已退，舌红苔薄白，脉细弱。此乃毒瘀渐消，气血肝肾尚虚，治当益气健脾，滋补肝肾，化瘀解毒法。处方：黄芪孩儿参炒白术云苓麦冬女贞子墨旱莲鸡血藤各15g酒当归12g苡仁30g半枝莲白花蛇舌草各20g青黛5g（冲服）制鳖甲10g甘草3g水煎服，并服解毒化瘀丸，每H3次，每次1丸。1989年3月20口复查血象：血红蛋白110g/L，白血球8.8×10ˉ9/L，中性多核0.68，淋巴细胞0.32。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系占0.388，红系占0.208，粒系增生减低。早、中幼细胞比例减低，分叶核细胞比例增加，胞浆颗粒可见增粗现象。红系增生活跃，比例正常，淋巴细胞比例略增，形态正常，白细胞总数及分类基本正常。慢性粒细胞性白血病完全缓解。按语：慢性粒细胞性白血病，属祖国医学虚劳、癥瘕、积聚、恶核之范畴，而急变期又和急劳，温毒相似。究其病因，不外正虚脾弱，邪毒内攻，搏结气血，气滞血瘀，脉络阻滞所致。其临床表现多为正虚邪实，虚实夹杂之证。虚者、脾也，实者、瘀毒也，正不胜邪，毒瘀痹着，日久不去，故虚劳、癥瘕、积聚、恶核等症则成矣；治当益气健脾，化瘀解毒，软坚消癥，标本兼顾，扶正祛邪。方用自拟的益气健脾解毒汤为主化裁，并服自拟解毒化瘀丸治之。方中芪、术、苓、草、故仁、孩儿参等药，既可补中气，升清阳，渗脾湿，又可调营卫，益气血，畅三焦，资后天，助化源，扶正气，具有增加吞噬，纠正免疫缺陷，改善机体蛋白代谢，使红细胞和血红蛋白量增加，改善贫血，保护骨髓造血功能，可增强机体的抵抗力。白花蛇舌草、半枝莲、青黛、蒲公英等药解毒凉血，抗癌消肿，清热利湿，具有促进机体免疫功能恢复，增强癌细胞抗原性等作用。再辅以解毒化瘀丸啖之，其扶正攻毒，凉血化瘀，抗癌除湿之力更强。如是汤丸并进，交替服用，共奏益气健脾，化瘀解毒，软坚散结，抗癌除湿之功，故获得较好的疗效。贺永清23马某，男，66岁1诊西医病名：肝硬化中医病名：癥瘕中医病名标准：症瘕西医病名标准：肝硬化证候：气滞血瘀治法：疏肝，理气，活血，化瘀主方：四逆散加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝硬化中医病名：癥瘕中医病名标准：症瘕西医病名标准：肝硬化证候：气滞血瘀治法：疏肝，理气，活血，化瘀主方：四逆散加味服药方式：口服剂型：汤剂24乐司房石友室人，经停三月，小腹胀大。杭城医者投以试胎药，腹中辄动，于是诸医皆注意养胎，而胀满日加，遂渐不思食矣。时予适应试在省，慕名求医。诊脉，两尺迟涩，左寸关弦长，上出鱼际，右关沉结无神，沉思良久而告之曰：“《阴阳别论》曰：阴搏阳别，谓之有子。王启玄注，阴，谓尺中也；搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。《平人气象篇》曰少阴脉动甚者，妊子也。虽各家解少阴为心脉，而全元起古注原作足少阴解。今两足迟涩，法为虚寒血少，其非胎脉灼然无疑。但每投试胎药，何以辄验？此事正自费解，向所以狐疑不决者，端为此耳。近思《巢氏诸病源候论》，称癥瘕之病，不动者直名为瘕，若病虽有结瘕，而可推移者，名为癥瘕。按癥瘕之起，皆因气血凝阻，而试胎之药，不外破气活血，故每投辄应。既知确非胎脉，则据脉论症，当系忧思损脾，郁怒伤肝所致，未悉果否？”曰：“身唯一子，垂长而夭，忧思容或有之，若郁怒则无也”予以左关弦出鱼际，显有别故，今既症无确据，向未草率疏方，乃弃笔而回。迨予归寓，则一老妪已在寓许久矣，曰：“先生真名医也。五月乐师爷新置一妾，乐奶奶在家已嚷吵百余遭，病当由此”因乞施剂，遂授以大剂逍遥散，四服而弦脉少减。乃再以当归四钱川芎二钱白芍三钱牛膝二钱桃仁五钱肉桂三分川连五分醋炒锦纹四钱下瘀血如猪肝色，而反腹痛异常。盖瘀血方行也，仍取原方半剂，而加青皮五分，以下尽瘀血为度。于是胃开思食，非复从前之胀满，命服归脾汤十五剂，而望后旋报信水来矣。陈虬25姻戚赵某之室，患淋，绵延数日，月真胀呕吐，心中烦热，饮食因以不进。诊其脉，六部俱沉，滞涩有力，曰：此非淋症，腹内必有积血。若从淋治，专用淋药，则误矣。家人曰：然。前用淋药四剂，小便愈不能下，以为积血诚是。渠自一二年来，经行不顺，临期腹疼，恒三五日一见，甚无多也。但病在经，何以小便淋漓，而又月真胀呕吐，心中烦热，何也？得毋转入发热乎？予曰：此病久而失治，癥瘕发热之说，诚所不免，然现在脉来不数，而所积之血，犹在忽聚忽行，半通半塞之间，谓发热则未也。其所以变现诸热症者，涩滞有力之脉，全现于沉部，阳陷阴中之明征也。夫经行不顺，阳气尽郁于血分，胞宫积血之区，其蕴热必深矣。胞热而上蒸于心包，轻则为烦热，重则为瞀闷；下移于膀胱，轻则为淋浊，重则为癃闭。所以然者，胞本女子之一脏，上通心包，下近膀胱者也。此症心中烦热，小便淋漓，正是胞宫移热之所为。而胞宫之热，则又血瘀气郁之所致。总一经行不顺，是其病本也。月真胀呕吐，又属因病而病，节外之支也，何也？巨阳引经者也。小便不利，巨阳不能引经下行，则气逆而上，可以为月真胀，亦可以为呕吐；水逆而上，可以为呕吐，亦可以为月真胀矣。此虽大为人累，实皆无关病源。但理其久郁之气，下其久积之血，血流气畅，诸症自止矣。妄用淋药，无益也。遂用香附、元胡、枳实、郁金理其气，赤芍、当归、川芎和其血，柴胡以散其邪，鳖甲以破其结，而加大黄、红花引之直下，一剂而血积行，数剂而小便利，十余剂后，饮食大进，诸症霍然矣。孔继菼26张某32岁，是某厂女工。生产第4胎，将满月时，左腹角酸痛。该厂医务室诊断，发现子宫处有硬块，嘱往某医院检查（1954年11月15日）。该院初步诊断，为子宫外有瘤，拟住院作外科手术，病人不同意。3个月后，病势转剧，疼痛不能俯仰，恶寒潮热，形瘦胃呆，盗汗等等。12月24日来我处求治。此即古代的癥瘕，予以温散和中、破血行瘀法，取桃仁煎意。前后8诊，历时40天，其癥完全消失。桃仁煎：桃仁30克、大黄30克、虻虫30克（炒）。朴硝另研30克，醋二升半煎取半升，下大黄、桃仁、虻虫搅煎至囊丸，下硝出之搅匀为丸，梧子大。前一日不吃晚饭，五更温水下五丸，日午下如赤豆汁，或如鸡肝虾蟆衣状，未下再服。如鲜血来，以调补气血药补之。气虚血弱者忌用。朱小南27罗某，男，1岁初诊(1993年12月29日)患儿全身皮肤、巩膜黄染，由外地来沪门诊。诊断为“婴肝综合征”，于7月1日收治住院治疗。B超示：脾：厚42mm，肋下20mm，肝：肋下54mm，肝上下径76mm，前后径58mm，右叶95mm，肝光点较粗。同位素检查示：①肝肿大；②肝脏摄取清除功能损；③胆道排泄功能通畅。结合临床提示肝炎综合征。给予保肝清胆、抗病毒、支持疗法等治疗，黄疸未退，症状日益加重。全市大会诊，结论为肝内存在两种病毒感染，以CMV病毒为主，有活动性肝炎和局限性肝硬化现象。考虑保守治疗，予以阿昔洛韦，加大剂量，丙种球蛋白、肝素、山莨菪碱调整微循环、门冬氨酸、钾、镁抗代谢紊乱。经上述治疗，仍无效，家属要求自动出院，改请中医治疗。患儿周身皮肤深黄，两眼巩膜黄染，肝脾肿大，腹部硬满，形体瘦弱，精神委顿，小便通黄，大便通利，苔白腻。病属阴黄，治以活血调气退黄。茵陈15克大腹皮9克煨三棱3克煨莪术3克党参5克生白术9克茯苓9克青皮9克陈皮５克干蟾皮9克人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)七剂二诊(翌年1月5日)服药后呕吐，腹部较软，小便通赤，皮肤、巩膜黄染未退，肝脾略缩小，原法治之。茵陈5克赤苓10克制苍术5克猪苓9克泽泻9克三棱3克莪术3克大腹皮9克干蟾皮9克陈皮3克人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)七剂三诊(1月12日)皮肤黄疸渐退，巩膜微黄，大便色黄，每日数次，小便仍黄，精神稍复，治以温运脾胃。茵陈20克干姜3克附子5克煨木香3克煨三棱3克煨莪术3克焦白术9克干蟾皮9克炒苡仁15克党参6克人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)七剂四诊(1月26日)皮肤黄疸已退，巩膜黄染色淡，肝脾缩小，胃纳正常，大便正常，小便色微黄，形神较活，再以调补续治，因欲回乡，带药十四剂回家服用。党参9克焦白术9克姜炭3克煨木香5克茵陈9克炒苡仁9克槟榔3克煨肉果5克茯苓9克【按】本例黄疸，患儿才1岁，病程已半年，病情重笃。病由气分而达血分，且年龄幼小，脏腑幼嫩，尤为难治。董师根据四诊合参乃患儿黄疸经久不退，湿热邪恋不去，以致肝脾气血不和，血络受阻，正虚邪恋继发癥瘕，故首先用活血调气退黄而不用行气破瘀、消积软坚攻下之法，以免伐微弱之正气。用攻补兼施之法，顾护胃气，兼化瘀散结，俟正气稍复，癥瘕渐消，继则治其病之本，病由寒湿困脾，故酌加温化寒湿之附子、干姜，继则调和肝脾，助运益气而使患儿转危为安。由此可见董师治法之严谨，选方之精当。董廷瑶28金某，女，40岁，已婚。2007年11月8日因“体检发现子宫肌瘤2年余”就诊。患者2年前体检发现子宫小肌瘤，未治疗，一直门诊随访观察。近期自觉月经量较前增多，经行伴腰酸，余无不适。2007年11月8日B超示：子宫后壁肌瘤大小40mm×28mm×30mm。末次月经2007年10月29日。检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫体后倾，增大如孕近3月，双侧附件阴性。胃纳可，夜寐可，大便偏干。舌淡暗，苔薄白，脉细滑。【诊断】中医：石瘕（肾虚血瘀）；西医：子宫肌瘤。【治则与处方】活血化瘀，补肾软坚。处方：党参18g，炒白术9g，炒白芍15g，生黄芪30g，夏枯草18g，生牡蛎（先煎）30g，玄参9g，连翘9g，三棱15g，莪术15g，水蛭9g，炙甘草6g，九香虫12g，川牛膝18g，制大黄12g。14剂。经期停服。〈二诊〉服上方后唯偶有腹胀不适，LMP：2007年11月27日×7日，量中。守前方加枳实6g、川朴6g。14剂。〈三诊〉LMP：2007年12月26日，量中，腰酸较前明显好转。腹胀消失。脉弦滑，舌暗苔薄白。上方去水蛭，加茜草12g。30剂。〈四诊〉LMP：2008年1月25日×5日，量中，近日夜寐欠安，便干，余无不适。脉弦，舌红苔薄白。今复查B超：子宫肌瘤大小20mm×23mm×21mm。效不更方，再拟补肾活血，处方：2007年11月8日方加酸枣仁30g、炙远志9g。14剂。【治疗效果】月经量正常，腰酸消失，子宫肌瘤明显缩小。【按语】癥积为有形之邪所致，是脏腑、经络功能失调，局部气血痰湿阻滞壅塞的结果，清代汪淇曾提出当从气从瘀从痰论治。一诊方中党参、白术、生黄芪益气扶正，且含气中补阳之义，是齐氏温肾补阳的独特之处。夏枯草、生牡蛎软坚散结化痰，三棱、莪术、水蛭活血化瘀，张锡纯谓“三棱、莪术既善破血，又善调气。参、术、芪补气得三棱、莪术之流通，则补而不滞；棱、莪得参、芪诸药，则瘀去而气血不伤”。玄参、连翘制温药之热，又具散结之功。九香虫理气助诸药之行，兼具补肾阳之用，川牛膝活血化瘀、补益肝肾，二药攻补兼施，医者曰：用药如用兵，兵不在精不在多。上方药仅15味，但皆将每味药的各个功效发挥极致。便干加制大黄，既取其通便之功，又取其化瘀之用。二诊时因上方攻补之力皆强，故服用后觉腹胀不适，故加枳实、川朴，因其味皆辛、苦，辛开苦降，气机调畅，则诸药各行其道，无凝碍之嫌。三诊时因患者月经量多者，又值经期，以益气固冲、化瘀止血为主，水蛭破血之功强，故去水蛭，改茜草化瘀止血。《济阴纲目》：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤正气”《医宗必读·积聚》也说：“积之成也，正气不足，而后邪气居之”故子宫肌瘤临床治疗以扶正祛邪为大法，扶正以益气补肾为主，祛邪以活血化瘀、化痰软坚为主。观以上用药，皆攻补兼施，充分体现了“补虚不留邪，攻邪不伤正”的治疗原则。（齐聪医案，刘继红整理）齐聪29亢某，女，34岁。初诊：1974年7月14日。主诉及病史：西医妇科诊为子宫肌瘤。诊查：小腹胀痛，上腹不舒，神倦，纳减，肠鸣阵作，下肢可见紫斑，大便时坚时烂。舌红少苔，脉象无殊。辨证：病属癥瘕，乃气滞血瘀所致。治法：宗仲景桂枝茯苓丸之意，理气活血兼清下焦郁热。处方：桂枝3g茯苓9g丹皮6g赤芍9g白芍9g桃仁9g香附9g益母草9g佛手柑6g蒲公英30g青皮4.5g陈皮4.5g大青叶9g败酱草15g7剂二诊：病症如前，纳呆便溏，咽喉燥痛。仍须活血消癥，清血分之热。处方：桂枝3g茯苓9g赤芍9g丹皮6g桃仁9g五灵脂9g佛手柑6g蒲黄9g青蒿梗9g银柴胡9g白薇9g7剂三诊：脉弦细，舌深红无苔。处方：桂枝3g茯苓9g赤芍9g丹皮9g泽兰叶9g红花9g焦山楂9g泽泻9g通草3g5剂四诊：近查子宫肌瘤已消失。唯感左侧腹部有胀痛，大便夹有粘液，体疲乏力，偶有头痛恶心。此乃本元虚弱，虑其留瘀未尽。仍用祛瘀生新以善后。处方：桂枝3g茯苓12g赤芍9g丹皮6g干姜3g红枣6只炙甘草3g肉桂粉3g（吞）10剂按语：子宫肌瘤，属中医癥瘕范畴。《金匮要略》有“当下其癥，桂枝茯苓丸主之”的记载。本方为祛癥之平剂，方用桂枝通血脉，茯苓安正气，芍药调营，丹皮、桃仁化瘀。今将丸方改为汤剂，随症加入失笑散、红花、泽兰、焦山楂、佛手柑等理气活血之品，服后少腹胀痛见瘥，经量极多，挟有瘀块。瘀血渐清，癥瘕渐消，病获痊愈。足见活血化瘀是治疗癥瘕的有效之法。魏长春30金某，女，37岁。初诊：1965年10月26日。主诉及病史：经阻46天，7天前劳累后骤然左下腹疼痛，继则有肛区坠胀及漏红。休息后较轻。2天前又突然下腹部疼痛难受，全身冷汗，头晕恶心，稍顷即减，但漏红未止。昨日深夜，腹痛及肛区坠胀加剧，盗汗淋漓，乃于今日急诊入院。患者面色白，寒颤不已，头晕泛恶，汗出肢冷，腹胀坠痛，肌紧拒按。肛区坠胀难受，漏下绵绵。脉细带涩，苔薄白腻。诊查：体温35.5℃，血压90/60mmHg，全腹明显压痛。妇检：宫颈提痛剧烈，颈口有组织物一块嵌位，体前位，较正常大，左侧可能及6cm×5cm大小的肿块，质较软，固定，压痛剧；右侧附件（一）后穹隆穿刺（＋）。血检：红细胞数3.4×10ˉ12/L，血红蛋白940g/L，嵌于宫颈口之组织取出病理报告为脱膜组织。辨证：胚破血崩，瘀结少腹，血去气衰，孤阳无依，有虚脱之虞。急当回阳救逆，而血不循经，还需化瘀生新。治法：回阳救逆，化瘀生新。处方：（1）人参片10片即刻吞服。（2）熟附片12g党参18g炮姜3g桂枝6g赤芍12g桃仁12g当归9g红花5g制香附12g茯苓9g炙甘草3g服上方药1剂后，畏寒止，面色转润，腹痛拒按大减，血压回升至120/80mmHg。脉转弦细。乃续服1剂。二诊：1965年12月28日～1966年1月3日。脐下坠胀未舒，午后身热（37.5℃），漏下绵绵，头晕纳少。苔薄腻，少津，脉弦细而数。阴复阳回，正犹不足；瘀结少腹，气机失宣，邪热乘袭。治以扶正祛邪，理气化瘀。处方：桂枝6g丹皮12g赤芍12g桃仁12g三棱12g当归9g党参12g莪术12g制香附12g红花6g银花15g连翘15g败酱草15g茯苓9g红藤15g上方药随症加减，至1966年1月3日，体温正常，腹部压痛及移动性浊音消失。血检：红细胞数3.25×10ˉ12/L，血红蛋白90g/L，小便妊娠试验（＋），妇检：宫颈轻度提痛；后穹隆仍有饱满感，与左侧附件粘连，成一约5cm×5cm×4cm大小的肿块，质较硬，固定，压痛极轻；右侧附件（一）。三诊：1966年1月4日～1966年1月11日。偶或腹胀，腑行欠畅，漏下未止，腹中包块如旧。苔薄，质淡红，脉细弦。气血未复，瘀结未消，仍从前法出入。处方：党参9g黄芪12g丹参12g桃仁12g制香附12g三棱9g莪术9g川楝子9g桂枝6g红花6g枳实9g便秘甚加番泻叶2g泡服。至1月11日，阴道出血已止，小便妊娠试验3次阴性。妇检：宫颈提痛轻，后穹隆稍饱满，宫体正常大小，偏左。左侧附件约4cm×4cm×3cm大小（1963年曾左侧输卵管妊娠破裂），质较硬，无压痛；右侧附件出现一大小约9cm×6cm×6cm的肿块，质软，界限明显，轻度压痛。1966年5月13日随访，宫体后位，较正常略小，尚活动；左侧有一2cm×1.5cm×lcm大小的肿块，即1963年发现之块物，质坚硬，无压痛；右侧附件（一）。按语：应用《金匮要略妇人篇》治疗癥瘕的桂枝茯苓丸方。根据条文“经断未及三月，而得漏下不止，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也”宫外孕患者有停经史，停经不久，漏下不止，虽曾怀胎，但胚破瘀阻成癥，癥不去则血不循经，故以桂枝温散，丹皮凉通，桃仁化瘀，芍药和营，茯苓利导，去瘀而后生新，则血自循经；但当胚破血崩之时，往往气随血脱，有亡阳之危。故对宫外孕重症，还需急救回阳，应用独参汤、四逆汤救逆。如以上姚、金二例，于活血化瘀之时，首挽虚脱之危。而桂枝茯苓丸则自始至终应用，在病情发展中，常因血瘀气滞、腑行不畅，则有再次破裂之虞，故用生军或番泻叶急下存阴，并使气血畅通同时感染也是本病常见的并发症，则需用银、翘、红藤、败酱草等清热散结，使血肿消退。庞津池31昌，二四，三疟皆邪入阴络，故汗下为忌。经年疟罢，癥瘕疟母，仍聚季胁。邪攻血气之结，攻逐瘀聚，升降以通阴阳，乃仲景成法。但诊脉细微，食减神衰，攻法再施，恐扰中满。前与温补通阳颇安，然守中之补，姑缓为宜。[疟母]。人参、当归、淡附子、淡干姜、茯苓、肉桂。鳖甲胶丸。叶天士32王某，女，44岁。初诊：1990年9月26日。主诉及病史：月经量增多年余，加重4个月。自去年6月份以来月经量增多，伴经行腹痛。近4个月来病情加重。每次行经淋漓不净，约流血25～30天不等。末次月经为9月10日，至今已16天，仍流血不止。经血色暗，夹少量血块。伴见腹痛、头晕、心烦、失眠、纳呆。诊查：脉细滑略数，舌尖红，苔白厚。妇科检查：宫颈口有2cm×3cm暗红色菜花状肿物堵塞。病理检验未发现癌细胞，诊断为子宫内膜息肉。辨证：痰瘀内结，冲任损伤，胞宫失藏。治法：养血行瘀，散结清热。处方：生牡蛎30g（先煎）玄参15g浙贝母10g淮山药15g鸡血藤20g益母草10g小蓟10g黄芩6g甘草5g3剂，水煎服。二诊：9月30日。药后阴道流血减少，色淡红，伴身倦头晕、牙龈疼痛。脉细数，苔厚淡黄。守上方去小蓟，加旱莲草20g、生军炭6g、炒山楂10g，4剂，水煎服。三诊：10月4日。服上方药1剂后，阴道流血止。现带下色黄，量较多。身倦神差，皮肤瘙痒，夜寐多梦。脉弦细，舌红，苔厚色白略黄。处方：苍术10g黄柏10g北黄芪30g玄参10g白术10g党参15g坤草10g炙甘草5g4剂，水煎服。服上方药后精神转佳，皮肤痒止。后以初诊之处方与异功散加鸡血藤、丹参、素馨花、陈皮、炒山楂、益母草等药加减调治之，服药四十余剂。11月份起，月经周期、经量、经色均正常。1991年2月9日妇科复查：子宫内膜息肉已消失。按语：子宫内膜息肉属中医癥瘕范围，一般认为多为痰结、血瘀、气滞所致。子宫又称胞宫，属奇恒之腑，职司藏泻，为行使月经、孕育胎儿的主要器官。本例患者因子宫本脏之病变，使藏泻功能失职，故经水淋漓不断，崩漏不止。治病必求其本。故以养血清热、化痰散瘀之剂调治。方中鸡血藤、益母草养血通络，使瘀血得行；牡蛎、浙贝母软坚化瘀，使息肉得消；淮山药健脾；玄参、黄芩、小蓟清热止血，血止瘀散，甘草调和诸药，共奏养血化瘀、软坚散结之功，使息肉在平调气血之中得以消除。班秀文33袁某，女，28岁，已婚。初诊：2000年5月9日。主诉及病史：经行腹痛加重2年。患者于2年前洗澡时突然下腹剧痛，到当地妇产医院检查，诊为“子宫内膜异位症”。此后服用“内美通”5盒，1次1粒，1周2次，治疗半年。此期间月经未潮，无腹痛，停药2个月后月经复潮，仍有经行腹痛，疼痛程度未减轻。2000年4月B超提示：盆腔低回声包块（子宫内膜异位症）。在我院门诊服中药治疗，经行腹痛减轻。LMP5月9日。刻下：行经第1天，右下腹胀痛较甚，腹凉，喜暖，腰酸，畏寒肢冷，月经量少，色暗，无血块，伴经行乳房胀痛，不能触衣，饮食可，尿频，大便干，失眠。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉弦。月经史及孕产史：13岁月经初潮，6～7/28天。孕0。妇科内诊：外阴已婚未产型；阴道通畅，后穹隆处可触及2～3个黄豆大结节，触痛；宫颈光滑；宫体后位，质中，大小正常，无压痛，活动可；附件无增厚，无压痛。盆腔超声检查：2000年4月B超：子宫4.8cm×4.2cm×3.8cm，子宫后方见一3.4cm×2.2cm低回声。双附件（一）。提示为