中医治疗“臁疮”医案22例

中医治疗“臁疮”医案22例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗臁疮医案22例，以供大家参详。1李某，男，40岁。初诊：1985年10月。主诉及病史：3年前，先由左小腿外侧发生脓疱，后逐渐扩大，湿烂成片，自觉痒痛难忍，以后波及右小腿。皮损时而结痂，时而破溃流水流脓，经久不愈已三年余，曾自用偏方及到医院打针吃药，效果不显，痛苦万分。诊查：双小腿肿胀糜烂，部分皮损融合成片，其中可见散在的浅溃疡，表面有脓性分泌物，部分结成污黄色厚痂，皮损边缘有明显深红色晕，部分可见小瘢痕，未见窦道。分泌物培养有链球菌、表皮葡萄球菌、四联球菌生长，真菌培养阴性。患者体质瘦弱，面色萎黄，无力，痛苦面容。脉沉细，舌质暗红苔白。辨证：素有蕴湿，兼感毒邪，日久湿毒凝聚，血脉瘀滞，耗伤气血。治法：除湿解毒，活血化瘀，益气养血，托里生肌。处方：土茯苓30g炒薏苡米30g泽泻15g车前子15g白鲜皮30g败酱草30g蒲公英30g黄芪10g炒白术10g丹参15g赤芍15g木瓜10g局部外用氯霉素粉1g，化毒散（市售）30g，甘草油100ml，调匀外敷。二诊：服上方药10剂，小腿肿胀明显消退，自觉痛止，皮损部分干燥。前方加生地黄15g、元参15g；外用药前方加乳香面5g、甘石面5g。三诊：继服药10剂，皮损大部分消失，只残留少数浅在溃疡未愈。前方去蒲公英、败酱草，加当归10g、皂刺炭10g；外用药改用化毒散2g加入黄连膏混匀外用。继续治疗两周，皮损全部愈合。按语：本病西医诊断为深脓疱病。中医称为臁疮，因发于内外臁处而得名。中医认为是由于素日脾虚蕴湿不化，兼感外界毒邪，湿毒蕴结肌肤而发病。因治疗不当致使湿毒之邪流窜，凝滞血脉久而不去，耗伤阴血。治疗应注意正邪关系，攻伐过胜则正气更伤，邪不得出，腐肉不去，新肉不生。扶正过胜则又助湿毒化火而加重病情。多年来笔者重用土茯苓、薏苡米、车前子、泽泻除湿解毒散结，利水消肿；用败酱草、蒲公英、白鲜皮除湿清热解毒；黄芪、白术健脾益气扶正以祛邪；丹参、赤芍活血行瘀，助芪、术共成托里生肌之效；更用木瓜除湿引药下行而至病所。由于合理使用扶正与祛邪之剂，故可使消中有补、补中有消，除湿解毒而不伤正，益气托里生肌而不滞邪，使三年沉疾仅治疗月余得以痊愈。张志礼2臁疮外症，极为缠绵。幼时尝见患此者，脓臭浸淫，经年溃烂。治之法亦颇多，而奏效殊非易事。辛亥岁，家君曾患此病。洗敷百施，时发时愈。继有县之西堡村多福寺僧，名钟灵者，祖传外科数世矣，极有把握，乃请治之。钟灵来视，则曰，此臁疮也，最畏散药、膏药。若用膏散，必致增盛。生豆腐最好。但切薄片，用暖水泡过，日日更易，不半月必愈矣。家父如言贴之，果克期而愈。后余亦因磕伤发溃，渐致成此疮，亦用豆腐贴之，口渐敛而痛时作，又有邻人教以黄腊化融去尽烟，加松香末少许，摊竹纸上贴之，果痛止而愈。以不紧要之药，治最缠绵之病，功如反掌。乃药病贵相投，不在贵贱也。故志之。王堉3吴某病感症，先微寒，继壮热，头眩恶心，吐沫不绝，胀闷懒言，气难布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寝食俱废，大便秘结。医与消暑解表消食，益热益胀，不时昏绝。脉左手沉细，右手缓大，皆无力，面晄白，舌苔嫩且白滑，知其多欲阳虚致感也，与养荣汤加附子。或疑热甚兼胀，而投温补何也？曰：但服此，诸症自退。若再用芩、连、枳、朴，则真误事矣。一剂即卧，醒则大叫冷甚，比及半时，汗出如雨。再剂胸宽食进，便通热退。又以两腿外臁疮肿烂臭，浓水淋漓，痛痒俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。问治当何法？曰：病有内外，源无彼此，此因阳气素亏，不能下达，毒气时坠，不肯上升故也。第以前方作丸久服则阳分充足，气血温和，而毒气自出，疮口自收矣。如言两月而愈。杨乘六4周某，男，58岁，农民。2009年9月18日因“下肢溃破20余年”就诊。患者有下肢溃破20余年，溃疡久不愈，关节已强直变形，行动不利，由二子一女用板车拉来就诊。症见患者双下肢膝部以下溃疡，几无完肤，不断流黄脂水，且有痒感，间有腥臭味，关节无明显疼痛，口无干渴，纳可寐佳，小便尚调，大便多结，舌苔淡白而腻，脉濡，形体瘦弱。【诊断】中医：臁疮（湿毒下注，腐败肌肤）；西医：下肢静脉瘀血性溃疡。【治则与处方】清利湿热，解毒生肌。处方：粉萆薢12g，金银花12g，连翘12g，赤茯苓12g，防己12g，牡丹皮6g，紫花地丁15g，生薏苡仁30g，玄参10g，牛膝20g，黄芪20g，冬瓜子15g，当归10g，车前子（包煎）15g。10剂。〈二诊〉溃疡面积减少，可见新鲜肉芽生长，痒感消失，无明显异味。前方不变，再进10剂。【治疗效果】溃疡愈合。【按语】臁疮，俗称“老烂腿”，是一种顽固难愈的外科疾病。本方以整体观念、辨证论治为指导，用清利湿热，解毒生肌内治法为主，取得满意疗效。体会：究镰疮之成，总不外乎湿热蕴毒下注为患。该患者双下肢溃烂，流黄滋水而作痒，且时有腥臭味，大便干结，苔腻、脉濡，乃一派湿毒浸淫之征，故取五神汤合萆薢化毒汤针对病因治疗，而症经20多年，形体消瘦，气阴大伤之象，故加黄芪、当归、元参之属，益气养阴而托毒生肌。如此标本兼顾，整体与局部相结合，内治与外治同时并举，治则合度，故数十年之顽疾竟一方告捷。（柳国斌医案，杨晓整理）柳国斌5李景中中丞，传筋骨疼甚如夹板状，痛不可忍者，将骡子修下蹄爪，烧灰存性，研末，或酒，或白汤，调服立愈。（《广笔记》）雄按：此方治臁疮久不愈者甚效。干者麻油调敷，湿者糁之。王执中6胡左高年宿恙，臁疮无水而痒，是血虚也，不宜理湿。大生地三钱生龟版四钱川柏（炒）一钱焦栀子一钱五分生鳖甲三钱炒茅术八分丹皮（炒）二钱全当归一钱五分白藓皮三钱焦米仁三钱银花一钱五分（《张山雷医案》）张山雷7胡明甫，年五十余，患臁疮三载，公皮瘙痒，微肿色紫黑。用膏药盖之则流水，鞋袜尽湿。去膏药即又燥烈，痒痛难忍。此湿热下流也。人但知燥湿清热解毒，而不知湿热之原从脾家下陷耳。遂用补中益气汤升举其气，更加黄柏清热，苍术燥湿，茯苓、泽泻利水。盖治湿不利小便，非其治也。外用陈石灰调侧柏汁，以澡湿散瘀清热，稍加火酒为从治敷之。明日疮干，数日而愈。蒋仲芳8一妇人患臁疮，四畔微赤，作痛重坠，脓水淋漓，胸膈不利，饮食少思，内热口苦，夜间少寐，此属脾虚郁伤。用归脾解郁结而生脾血，用补中益气加茯苓、半夏补脾气而除热湿，寻愈。薛己9姚某女25岁初诊1962年8月13日3年前，左足背部生疮，初起有粟米样脓头，继则溃烂扩大。起病后即至某医院治疗，溃疡日渐缩小，但至直径2厘米大小时，即不再愈合，时流脓水，工作劳累及站立长久后则局部肿胀疼痛，休息后可减轻。后至某医院治疗，但至今未愈。左足背有1厘米×1.5厘米大小的溃疡，边缘不整齐，创面肉芽新鲜，四周有肥厚性瘢痕。足背轻度肿胀，压之无明显凹陷。诊断：臁疮（下肢慢性溃疡）。治疗：局部先用电吹风吹15分钟，然后在溃疡面撒以生肌散。再用生肌白玉膏摊于消毒纱布上，盖贴患处。最后，用绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每日换药1次。治疗7日，溃疡全部愈合，足背肿胀消失。顾伯华10一妇人患臁疮，因入朝步履劳复。恶寒发热，倦怠懒食而疮出血。此元气虚而不能摄血归经也。用补中益气汤而愈。陶九成曰：辛酉夏，余足疡发于外臁。初甚微，其后浸淫，涉秋祖冬不良于行。凡敷膏濯之剂当试略尽，痛痒杂作，大妨应酬。一日友人俞和父见过怪其蹒跚。举以告之，和父笑曰：吾能三日已此疾。法当先以淡虀水涤疮口，浥干，次用局方驻车丸研极细加乳香少许，干糁之，无不立效。如其说，用之数日，良愈。盖驻车丸本治血痢滞下，而此疮亦由气血凝滞所成也。（齐束野语）薛立斋11查少川夙有哮喘疾，每发则遍身如燎，上气短促，喉中痰声，响若汤沸，每经七昼夜，汗出渐愈。（七日来复之义）居恒嗜饮纵欲，不避风寒，有教以石膏、麻黄、杏仁、枳壳、细茶各一两，作大剂饮之，名曰五虎汤，喘至即以此御之，随饮而止，屡发屡进，应若桴鼓，凡三年饮五虎无算。因而腹大加覆箕，两腿光肿如柱，内外臁疮，清水不竭，腥气逼人，不能伏枕者五阅月，诊时长至后一日也。气高而喘，身热而烦，覆以棉被，足纳火箱，环列火盆，绒帽貂套，束之以帕，鼻亦绒套笼之，坐重幔中，犹凛凛畏寒，今已十日，其脉浮大无力，其色白中隐青。盖旧病由于气虚中满，新病由寒在表而然，合先散之，以紫苏、马蹄、辛、甘草、防风、白豆仁、苍术、陈皮、人参、羌活、生姜，一贴得微汗，畏寒之状已去，独鼻尚寒，用防风，黄芪二两，煎汤，令熏其鼻，饭顷而止，日凡三熏，次日亦愈。呕恶不止，用人参温脾汤加丁香，进之一贴旋已。因欲利水，自食鲤鱼数斤，夜胀极以平胃散入橄榄肉一两，（能解鱼毒）两剂而定，独腹胀，小水不利，不能伏枕为苦，以附子理中汤加砂仁、补骨脂、赤小豆、桂心，连进四剂，小水略长，继以尊重丸，日三服之，每服五丸，五日后小水通利，可以卧矣，守此调理，胀消而平。孙文垣12一人臁疮三年矣，色黯肿硬，恶寒发热，饮食少思，形体消瘦作渴，饮食稍多，或腹胀，或泄泻，或作呕，或吞酸，此脾气虚寒。用补中益气加干姜、肉桂，五十余剂而愈。（《名医类案》）薛己13一妇人年二十四五岁，素患臁疮，自有秘方施治。辄愈一日，适逢酷暑，旧症复发，两胫骨里侧各患一疮，疮口浑似牛眼，揩之辄流鲜血，彻夜呼号；加以信水又来，更为剧烈。当即将其疮口用蜈蚣煎桐油灌洗，血仍不止；乃改用猪婆粪泡水洗之，血即不流，外上二妙散，麻油调摊作隔纸膏贴之。内服东地龙、川萆薢、黄柏、牛膝、六一散、细生地、连翘、炒丹皮等三剂，疼痛渐止，疮口比前大加倍蓗，盖坏肉已去，新肉渐生，仍服前方。外用轻粉一钱，白芷另钱五，铅粉钱五，飞甘石二钱，黄占另钱五，东丹一钱，梅片二分。上研细末，另买素烛一支去挺，将前药及黄白占等调和一处，加香油少许，隔汤炖烊，用纸摊作隔纸膏，式针戳数孔，贴疮口。初日一易，五日后间日一易，又五日后三日一易。统计前后不满一月收功，且愈后永不复发。（《外科医镜》）张正14吴某，男，57岁，教师。2010年3月5日“左侧内踝溃疡伴瘙痒2月”就诊。既往有左下肢静脉曲张病史30余年，反复出现内踝处瘙痒、灼热、红肿，经多处治疗未愈。2月前不慎外伤致溃疡难愈。体检：左下肢广泛浅静脉怒张，内踝处溃疡大小约2×3cm，创面红肿，肉芽不鲜，挟有少量黄腐，踝部周围有大片棕褐色色素沉着，伴有皮肤鳞屑，趾丫湿糜，舌质暗红，苔黄腻，脉数。【诊断】中医：臁疮，脚廯（湿热下注）；西医；静脉淤血性溃疡。【治则与处方】清热祛湿，凉血清络。处方一：茵陈20g，栀子15g，黄芩15g，垂盆草30g，紫草15g，牛蒡子15g，滑石15g，甘草5g。7剂。处方二：海桐皮30g，地肤子30g，明矾15g，苦参15g，豨莶草15g，地骨皮15g，花椒15g，白鲜皮15g，黄柏15g。7剂。煎汤外洗。〈二诊〉患者诉瘙痒明显缓解，溃疡黄腐已去，边缘可见新鲜肉芽生长，趾丫趋于干敛，但下肢肿胀朝轻暮重，易疲劳。舌苔薄黄，脉细。治以清热利湿，益气通脉。处方：茵陈15g，栀子10g，黄芩10g，垂盆草20g，紫草10g，牛蒡子10g，滑石15g，甘草5g，黄芪15g，炒白术15g。14剂。【治疗效果】上方化裁后，又服1月余，溃疡收敛愈合，色素沉着减轻，下肢轻松，趾丫干敛。【按语】本病初诊时以溃疡、局部灼热、红肿为主，处于发病的急性期，辨证以湿热壅滞脉络为主，急则治其标，予以清热祛湿凉血法，趾丫存在真菌感染，与创面互相影响，故予以清热燥湿之外洗方。再诊时，局部炎症得到控制，正清好转，但活动后下肢肿胀、易疲劳的症状为病程日久，正虚已现，但余邪未清，故减清热利湿之剂，加用益气扶正之药，标本兼顾。本病为久站久立导致静脉倒流，故平时应多服用补气升提之药，并坚持功能锻炼，有利于回复肌肉泵的作用，促进静脉回流，改善静脉淤血状态。（柳国斌医案，刘艳萍整理）柳国斌15蒋仲芳治胡明甫，年50余。患臁疮三载，沿皮瘙痒，微肿，色紫黑。用膏药盖之则流水，鞋袜尽湿；去膏药，即又燥烈，痒痛难忍。此湿热下注也。人但知燥湿清热解毒，而不知湿热之原，从脾家下陷耳。遂用补中益气汤升举其气，更加黄柏清热，苍术燥湿，茯苓、泽泻利水。盖治湿不利小便，非其治也。外用陈石灰调侧柏汁，以燥湿散瘀清热，稍加火酒为从治。敷之明日疮干，数日而愈。（《续名医类案》）蒋仲芳16朱先生。始由腰痛起见，继则形瘦骨立，内热口燥，神志不宁，谵语郑声，舌质红，苔糙黄无津，脉象细数无神。臁疮腐烂，气虚阴液枯竭，神不守舒。《经》云：“九候虽调，形肉已脱难治”，况脉象细数无神乎？颇虑气血涣散，阴阳脱离之兆，勉拟益气生津，敛阳安神，尽人力以冀天眷，尚希明正。吉林人参另煎汁冲，钱半煅牡蛎四钱花龙骨三钱朱茯神三钱生黄芪三钱川石斛三钱川象贝各二钱炙远志一钱北秫米包，三钱浮小麦四钱丁泽周17赵某男50岁初诊1964年8月4日2个月前，骑自行车时擦伤右足跟皮肤，继则溃烂流脓，右足肿胀，步履不便，久立后创口疼痛颇剧。曾在某医院外科治疗2个月未愈。查体：右足内踝后方有1厘米×2厘米大小之溃疡，肉芽组织尚新鲜，边缘不整齐，四周皮肤暗红。足背及小腿下1/3处浮肿，压之有明显凹陷，大隐静脉有轻度曲张。诊断：臁疮（下肢慢性溃疡伴有静脉曲张）。治疗：溃疡面撒以生肌散，外用红油膏纱布盖贴，最后用绷带自足背部缠缚至小腿部。每日换药1次。并告诉患者应减少行动，休息时抬高患肢。治疗10日，溃疡全部愈合，足背及小腿部浮肿消失。【按】下肢溃疡，是外科常见的疾病之一。无论急性溃疡或慢性溃疡，均不易愈合。治疗时，除给以外敷药物外，并应配合缠缚疗法和热烘疗法，可有助于患肢肌肉收缩，避免患肢发生水肿，使血液流动通畅，加快局部血液循环，对提高疗效、缩短溃疡愈合的时间有一定的作用。顾伯华18一室女，年十七，腿外臁忽肿起一红点作痒，搔破，日日鲜血如注及飞小虫甚多。审其由，每先寒热两耳下或结核。盖外臁、耳下俱属胆经，胆为肝之腑，肝主风，热生虫，血得风而妄行，肝火旺而血出，其肝胆阴阳俱虚矣。凡病虚则补其母，用六味丸滋肾水以生肝木；四物、柴胡、山栀、钩藤生肝血以抑风热而瘥。陈湖陆懋诚素因阴虚，过饮入房，发热腿痛，似臁疮。用发表之剂，两腿肿黯，热气如雾，欲发痉，脉皆洪数，两尺尤大。此属足三阴虚，酒湿所乘，元气损而邪益甚耳。用十全大补加山药、山萸、附子，一剂脉症顿退；去附子，又二剂全愈。李绛记武元衡相国在西川且苦胫疮，焮痛不可堪，百医无效。及到京城，呼供奉石礞等数人，疗治无益。有厅吏上此方，用之更瘥。其方云；疗多年恶疮百方不差或痛焮走不已者，并烂捣马齿苋敷上，不过三两度愈。章宇泰传治臁疮方，六郎乳母试之，神效。松香一两，轻粉三钱，乳香五钱，细茶五钱，四味共打成膏。先将葱头、花椒煎汤熏洗净，用布摊膏，厚贴患处，以绢缚定，黄水流尽，烂肉生肌。陈仪部年逾五十两臁生疮，日久不愈。饮食失节，或劳苦，或服渗利消毒之剂愈甚。脾脉大而无力。此脾虚而无湿热也。以补中益气汤，数剂少愈；更以六君子汤加苍术、升麻、神曲治之而愈。尝治下部生疮，焮痛或发寒热，或脚气肿痛，以人参败毒散加槟榔、紫苏、苍术、黄柏，并效。久不愈者，以四生散治之，愈后以补肾丸补之，庶不再发矣。槎庵小乘云：臁疮以淡虀水涤疮口，浥干，次用局方驻车丸研极细，加乳香少许，干糁之，无不立效。王洪绪治马悠也，左足背连小腿转弯处，初因汤毒而成烂腿三十余年。其肿如斗，孔可容拳，有时出血，以布围填塞，否则空痛。时年七十有四。令以老蟾破腹身，刺数孔以肚杂填患孔，蟾身覆之。早晚煎葱、椒汤温洗一次，以蟾易贴，用醒消丸早晚二服。三日后取地丁、大力、鲜草捣烂填孔，外贴为乌金膏。日服醒消丸，其四围硬块出水处以嫩膏加五美散敷。其发痒者，以白花膏贴。内有硬块如石者，以生商陆捣烂涂。孔内出血时，先以参三七未糁之，然后填药。如此二十余日肿退痒止块平，黑肉渐红活，孔亦收浅。以止草填，日以五宝散糁，仍贴乌金膏。因老人精神不衰，饮食不减，始终不补而收功。薛立斋19张某，男，57岁。初诊：1999年6月12日。主诉及病史：左下肢溃疡不愈3年。3年前左下肢不慎碰破，迁延不愈。前医数进大剂温补之药，未获良效，反见纳谷不香，胃脘饱闷。诊查：左小腿外侧溃疡5cm×4cm，疮周暗黑僵硬，疮面脓腐如苔，疮底色淡不活。苔腻，脉濡。辨证：正气虚弱，瘀滞不化。治法：健脾益气，祛瘀利湿。处方：生黄芪30g太子参15g白术15g陈皮9g姜半夏15g苏梗15g当归15g川芎9g桃仁15g牛膝15g泽兰泽泻各15g薏苡仁30g防风己各15g水蛭9g生甘草6g外用九一丹、红油膏盖贴。二诊：1999年6月26日。药后疮周暗黑稍减，僵硬趋软，疮面腐肉几尽，脓水渐稠色明。守方数剂，外用复黄生肌愈创油膏，经治数月，疮面愈合，嘱宜清淡之食物，注意调护，避免损伤。按语：臁疮之病历代医家众说纷纭，有湿热、血热、湿毒、瘀血、肾虚、脾虚不等。唐师据多年临床所见，认为气滞血瘀，为其基本病机，究其致病之根本则在于气虚。抓住气虚是臁疮之根本原因，“虚”与“瘀”同时存在，湿热、血热、火毒等为常见诱因，临证之时，标本并重，法用扶正与祛邪并施，方选补阳还五汤加味，药用：黄芪、太子参、川芎、桃仁、地龙、牛膝、苡仁、泽兰等，注重益气通络祛瘀，随症加入祛风、清热、利湿、解毒之品，使得标本兼顾，正气旺盛，从根本上进行治疗。臁疮病在体表，外治甚为重要，清代吴师机云：“外治之理即内治之理，外治之工即内治之工，所异者，法耳”药物局部应用，直接抵达病，更能发挥其作用。古之“祛腐生肌”的治疗观点，对于一般溃疡，确有良效；然臁疮病机为气滞血瘀，腐祛之后，仅用生肌，疗效不显。唐师独辟蹊径，创“祛瘀生肌”与“祛腐生肌”相辅相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不至于化腐、祛瘀不致成瘢。邵长荣20赵某某男，50岁。门诊号：2740初诊：1964年8月4日。两个月前，骑自行车时擦伤右足跟皮肤，继则溃烂流脓，右足肿胀，步履不便，久立后创口疼痛颇剧。曾在某医院外科治疗两个月未愈。检查：右足内踝后方有1×2厘米大小之溃疡，肉芽组织尚新鲜，边缘不整齐，四周皮肤暗红。足背及小腿下1/3处浮肿，压之有明显凹陷，大隐静脉有轻度曲张。诊断：臁疮（下肢慢性溃疡伴有静脉曲张）。治疗：溃疡面撒以