临床用血管理规范

临床用血管理规范为规范临床用血，保护医患双方利益，减少医疗纠纷，本规范细则结合卫生部《临床输血技术规范》和我院实际工作制定。血液资源应合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。必须使用省卫建委指定的供血机构（天水市中心血站）的血液。成分输血率必须达到90%以上，可作为临床科室考核指标。患者输血前必须进行传染病项目和不规则抗体检测等。申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》、《临床输血三联单》，开具输血前全套检查化验单。一次性申请备血量超过1600ml的，主治医师要加填大量输血审批表。急诊用血应补办相关手续。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，并征得患者和家属同意。无家属签字的无自主医师患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。亲友互助献血用经治医师等对患者家属进行动员，到市中心血站或卫生行政部门批准的采血点进行献血。患者治疗性的血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，相关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。配合性输血，临床医生决定输血前应提前3天向输血科提出申请，以方便输血料向血站提出预约申请。决定使用血小板、冷沉淀、和V工工I因子治疗前，除执行第八条中的规定，向患者及家属说明外，还必须说明血小板、冷沉淀和viii因子等特殊血制品价格。此类血液制品一经患者或家属签字同意使用，必须承担其费用。第三章受血者血样采集与送检根据输血申请单和贴好条码（或唯一性标识）的试管，医护人员在确定输血后当面核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，然后采集血样。护士或专门人员将受血者血样与输血申请单、交叉配血三联单连同计费单一并送交输血科，双方进行核对、登记并签字。第四章交叉配血ABO血者的血标本必须在输血前一天送RhD（ABO除外）。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。反复输血的患者更应抽取新鲜的标本做配血试验。输血科工作人员要逐项核对输血申请单及受血者和供血者血样，复查受血者和供血者AB0血型（正、反定型）并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。对于注入全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应AB0血型同型输注。凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：1.交叉配血不和时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，正确无误后，填报配血报告单。第五章血液入库、核对、贮存在血液成分入库前，要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号／条彤码、贮存条件）等。输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，并保存有关资料十年。按A、B、AB血型将血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内，并有明显的标识。保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期红细胞悬液(CRCs)4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天洗涤红细胞(WRC)4±2℃24小时内输注机器单采浓缩血小板22±2℃（轻震荡）24小时（普通袋）（PC-2）或5天（专用袋制备）新鲜冰冻血浆(FFP)-20℃以下一年冷沉淀(Cryo)20℃以下一年全血4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天第36条规定了在疑似溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，并进行以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者AB0血型、RhD血型；立即抽取受血者血液于肝素抗凝管内，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌