电复律(中级班讲义)

电复律①与指征养一、电复律的概念与指征（一）电复律的概念源疗复的进治。同搏点——电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一种救治方法。承载电复律技术的仪器—除颤Defbrlatr世之17ek颤颤而；156Zoll外图1初用于终止室颤的发作，故当时称作电除颤；此后佐尔医生又将电复律的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。12年，劳恩（Lawn）医生证明直流电除颤的效果比交流电更好，于是后来绝大多数除颤仪便采用直流电除技。（图早P-5）（二式电复律是通过除颤仪实施的，根据除颤仪电脉电R复”“同异两模。1、同步电复律：如果除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制（由R律即为同步电复律。冲电R开。2、非同步电复律如果除颤仪电脉冲释放不受R电R律为步律非同步电复律习上称作电除颤。对认。征谈律适。1、同步电复律的适应证：由“折返”所导致的室上性心动过速（室上速、心房颤动（房颤、心房1扑（扑室即为同步电复律的适应证。同①②速③“征窦⑤②能制，湿急④心。基层部队一展治。电除颤的适应证电除颤即指非同步电复律其适应症主要包括室颤与无脉性室速心室扑室于QS形态颤仪难以或对QRS可同颤与适。事实上，心脏骤停包括四种心律类型——室颤、无脉性室速、无脉性心电活动（pulselesseltialactvtEA佳心不型电。二、除颤仪的原理与分类（一）除颤仪的结构电。理应的控制电图2。（图电）形成数千伏的高电压（充电过程；然后在接到放电指令后，电容所储存的能量即通过与人体形成的放电电路，以电脉冲的形式释放，心脏接受1。程电：①电过程W=(1/2UWU为50F为400V量W=(1/2)×(50×10-6)02=400。2②电过程W=UI（I与t代流时R内部阻抗。需要指出的是，电流而非能量是电复律成功与否的决定因素；通过心脏的电流过大可能损伤心，能。）仪能最大储间最放。1最大储存能量指除颤仪在充电过程中电容所能储存的最大能量最大储能值一般以不大于40J为宜，超过400J。2、实际释放能量：指除颤仪实际向人体释放的能量。该指标十分重要，因为它直接关系到实际电击剂量。除颤仪在释放电能时，经胸电阻、仪器内部阻抗（例如电容器内部阻抗、电极－皮肤界面电阻、接电都能。3、能量释放效率：实际释放能量和储存能量之比称为能量释放效率。不同的除颤仪具有不同的能量释放效率在50～80。4、最大储能时间：在充电过程中电容获得最大储能值所需要的时间称为最大储能时间。最大储能时，范。5、最大释放电压：指除颤仪以最大储存能量向一定负荷释放能量时在负荷上形成的最高电压。国际电工委员会规定，除颤仪的最大释放电压不应过5000V（100Ω。类化。1、单相波与双相波除颤仪（1）单相波除颤仪单相波除颤仪释放单向电脉冲，即电流以一个方向通过心脏（图3。单相波除颤仪又分成单相衰减正弦monophasicdumpedsinewaveform，MDS除颤仪和单相切monophasictruncatedwarmE均除如Cardiserv型除颤仪与普美康DeB型除颤属于S。图）（2双相波除颤仪双相波除颤仪释放双向电脉冲即先后有两个方向相反的电流通过心（图3B。双相波除颤仪以双相切角指数波型（biphasictrnatdwaveform，E）和双相方波型（recinrbihscwafrmW。双相波除颤仪的电流峰值较低（或电流相对恒定，所需的能量较小，因而对心肌功能的损伤较轻；波颤的势。2、单一功能与多功能除颤仪（1单一功能除颤仪单一功能除颤仪有时称作除颤（例如普美康Defi-B型除颤除3，仪法。（2）多功能除颤仪：多功能除颤仪除了能够进行电除颤之外，还具有心电监护功能。Cardioserv型除颤于全为Cardioerv除监监功。3、手动与自动除颤仪（1）手动除颤仪：手动除颤仪只能由受过训练的专业人员使用，例如Cardioserv型除颤。（2）自动除颤仪：自动除颤仪是一种小型化的、自动化程度极高的除颤仪，包括植入型转复除颤器（implantevrtrD（atdlrD。除培使公众启动（pcsnD队。三、操作步骤与注意事项（一）操作步骤装的机型Carioerv型除颤仪为例颤。步骤1——开启仪器。仪式。步骤2——选择能量能选钮转所量当某能后幕就出应能值Cariosrv型除仪有Aoqne自择人。步骤3——涂导电膏极面相平。作板空板的。步骤4——置板认颤“置板认颤”的含义是速“SRM（）APE，上位肩。过无。步骤5——提醒站开高声提醒开，或者高—“，”防故。4步骤6——充电放电鸣的电。再一次提醒“站开，在确认没有人接触患者的情况下（操作者身体也不能接触患者，双手拇指同时按下两块电极板手柄上的放电键，完成一次电击。步骤7——关机归零时旋然转。示者电充。②Cardiosrv幅16s右板APE手，打。。。普美康Defi-B与Carorv监致，需上次康Defi-B电器②特使。方案体时颤波量8岁）需重如：《205救，以及美、欧相关新版指一择360。相颤较量BE除颤仪为150~200JW为120J，相操别择20。（三注项意：、干燥绝缘患者胸部皮肤洁，干燥；身与地面应是绝的；电极板手与操作者双手应燥。2、极板问题：电极板应涂导电膏，紧贴皮肤并施加一定压力（大约8~10g之距＞0m。3、断开设备：断开与患者相连的其他导电设备，以免损坏，除非它们具有“抗除颤”功能。4、提醒站开：放电之前务必提醒旁观者站开，操作者身体也不能接触患者。5、不良反应：电除颤可能造成不良反应，例如心肌损伤、心律失常、皮肤灼伤、低血压、栓塞、肺等重酌置。6、电磁干扰：在电除颤之后利用仪器进行心电监护时，还应注意电磁干扰问题。电磁干扰表现为图形紊乱与字符抖动。此时需要判断或找到干扰源（例如附近处于通话中的手机或使用中的高频电刀，并5或。四、除颤复苏的联合应用搁1n脏骤停的生存率低7%%初5n电除颤心ntnAHA过5，院内过3min。。程实（basclfespoS）、、颤。初步判断心脏骤停可以发生在院内但多数发生在院外如果发现某人突然昏倒即没有反或意识丧呼例打10。、开放气道用“仰头颏法”开气道（如疑有颈椎伤，则采“托颌法开放气道检呼，工。3、尝试呼吸给予2征时＜10s没消苏。心复苏包括胸部按压与人工呼吸。成按压位置在胸廓中部胸骨下1/乳头连线为100次/为3环延时“击。5、电击除颤：除颤仪应尽快到达现场，有除颤指征者应立即电击除颤。案是1电5（2n）心肺复苏括0与2吸5要2n击之后不要立即分析心律与检查“循环征象”或颈动脉搏动，而应立即接以心肺复苏（尤其是胸部按压，分析行5（2n1＋52mi苏环。肺3击+1min之查扰。五、除颤仪的维护与保养部不予。护6容。1、人员要求：应指定人员进行日常维护，该人员需要具备的条件包括：①一定电学知识，②熟悉仪。2、存放条件：存放条件或环境对除颤仪具有影响，其要求为：①置于干燥环境，②避免阳光直射，③连接交流电源（仪器持。3、安全相关：除颤仪是使用高电压与高能量的急救装备，为确保操作者与患者安全，应日常检查：，电要说册。4、清洁擦拭：在清洁擦拭时应注意：①关机擦拭机体，②抹布不能过湿，③锐器勿刮极板（即不能金附伤。期护维电。1、仪器月检：即每月对除颤仪进行1：（1）供电检查：通过电源线将仪器连接于交流电源，检查电源指示灯是否亮起。（2）仪器自检：开启仪器，检查仪器自检情况，注意是否有错误提示。（3放电验用于检查除颤仪的电单元与放电单元。骤如下①机择360J能量充电。电不能完成放电，，。在进行放电试验时电极板置于原位（卡槽内。不要将电极板拿在手中对向人体，也不能将两块电极。、电池养除颤仪的电池具有一定使用寿命，保养有助于延长使用寿命，否则电池可能提前报废。（1）充电状态：在连接于交流电源的情况下，电池处于充电状态，此时电池指示灯闪亮（充满后持亮。（2）每月维护：每月进行1隔3月行1法为：，开或次360J放电③重给池电。（3）重新激活：在使用过程中，一些电池可能产生“记忆效