冠心病考点总结

冠心病考点总结冠心病概述心绞痛【概述】心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要即心肌氧供求不平衡所引起的临床常见诱因劳累、情绪激动、饱食、受寒和急性循环衰竭等。主要危险因素年龄因素、吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等。（1）症状：发作性胸痛1）部位：主要在胸骨体上中段后可波及心前区。范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。（不太长，也不太短）5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或辅助检查【例题】变异型心绞痛的最主要特征是A.躺卧或休息时发生心绞痛B.疼痛时间长C.口含硝酸甘油不宜缓解D.心绞痛发作时ST段抬高E.疼痛程度重运动方式主要为分级踏板和踏车。患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法帮助进一步确定药物治疗、介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）治疗方案。由心肌铊显像灌注缺损来确定心肌缺血的部位或用于判断梗死后存活心肌。此项技术作为无创性冠状动脉造影已在临床诊断心绞痛中推广应用。（1）稳定型心绞痛（2）不稳定型心绞痛ⅠⅡⅢ梗死后鉴别诊断（1）心血管疾病急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌炎等。（2）呼吸系统疾病肺动脉栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、气胸等。（3）消化系统疾病食管炎、食管痉挛、裂孔疝、胆囊炎、胆石症、溃疡病等。（4）其他心神经官能症、肋间神经痛、纵隔肿瘤等。鉴别主动脉夹层要点（1）背痛，撕裂样向下放散。血肿压迫症状。鉴别诊断心脏神经症：针刺样；位于一点或部位不定；时间很短或很长。总结要点：不确定的刺痛（不确定的时间和部位）。【处理要点】（1）心绞痛发作时的治疗3）舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯，严重者静滴硝酸甘油。4）变异型者钙离子拮抗剂和长效或短效的硝酸酯类药物也是主要治疗手段。【例题】变异性心绞痛首选的治疗药物是A.硝酸酯类C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮（2）稳定劳力型心绞痛常用药有硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂，单独或联合用药；抗血小板聚集剂阿司匹林。小结：常用的缓解心绞痛症状的药物1.硝酸酯类：硝酸甘油，单硝酸异山梨酯2.钙拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓（3）不稳定型心绞痛强化内科治疗1）加用皮下注射低分子量肝素，口服阿司匹林或加用氯吡格雷双联抗血小板聚集治2）药物治疗稳定者可其后择期行冠造，评估冠脉病变及是否需要经皮冠脉介入治疗或（4）转诊指征2）对于突然出现阿-斯综合征的患者，立即实施心肺复苏。待呼吸恢复，心率（律）、血压能够维持后再经120监护治疗情况下转往上级医院抢救。【健康指导】（1）严格按照指南控制危险因