执业药师考试-消化系统常见疾病

消化系统常见疾病命题点1：胃食管反流病的——药物治疗治疗原则：抑酸治疗为主！（注意：促动力剂不能治疗原则：抑酸治疗为主！（注意：促动力剂不能起到治疗作用）1.强力抑酸（PPIbid至少8周），然后维持治疗2.维持抑酸（PPIqd或qod或按需使用）“每日2次服药”另一次应在晩餐前0.5～1小时。H2RA：餐后服药——能抑制食物刺激引起的胃酸分泌；睡前服药——能抑制夜间基础胃酸的分泌。“拉唑”因疗效不佳而换用其它品种时——可选用受CYP2C19基因多态性影响较小的雷命题点2：胃食管反流病的——用药指导（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：低镁血症、低钙血症——引起骨质疏松和脆性骨折维生素B吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。用药指导（2）避免——可能加重返流症状的药物：（3）停用——可引起食管损害的药物：记：阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。命题点3：PPI治疗效果不佳——原因及优化策略优化对策优化对策剂量调整，或者更换PPI品种餐前给药（30min）检查，强调重要性剂量调整，或者更换PPI品种睡前给予HRA2持续酸反流相关原因给药时间PPI快代谢型夜间酸突破*高酸分泌状态食管裂孔疝命题点4：消化道溃疡的——药物治疗有菌杀菌，无菌抑酸有菌杀菌，无菌抑酸治疗策略2.抑制胃酸治疗：首选PPI（拉唑），每日1次，早餐前半小时3.抗酸药及胃黏膜保护剂：·硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、瑞巴派特、米索前列醇治疗原则消化系统常见疾病——空腹服药（餐前或睡前）——空腹服药（餐前或睡前）阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、命题点5：根除H.pylori治疗的注意事项至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。2.H2受体阻断剂对尿素呼气试验的检测结果有轻微影响，抗酸药则无影响。PPI和铋剂——饭前半小时服用。4.根除效果通常采用【尿素呼气试验】进行评估，时间在根除治疗建议两次根除治疗间隔3～6个月。6.甲硝唑和呋喃唑酮——可引起尿液变色，与酒精可发生“双硫仑样反应”；素不与他汀类同服。命题点6：胆石症的药物治疗止痛药：吗啡注意：须合用M-受体阻断药（654-2、阿托品等）非卧位服用适应症：不宜手术的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者吗啡——“麻肺”妈啡——“心好”管子——“痉挛”命题点7：溃疡性结肠炎（UC）的治疗药物消化系统常见疾病代表药代表药局部制剂缓、控释制剂——美沙拉秦前体药物——柳氮磺吡啶（SASP）=0.4g美沙拉嗪巴柳氮=0.36g美沙拉嗪栓剂——适用于直肠型（E1）灌肠剂——适用于左半结肠型（E2）·氨基水杨酸制剂治疗无效、急性发作期或重症患者手术治疗糖皮质激素免疫抑制剂和生物制剂氨基水杨酸（5-ASA）制剂命题点8：氨基水杨酸（5-ASA）制剂的用药指导代表药美沙拉嗪√缓释片——由多个微颗粒组成，可掰开后服用或与水（橘汁）混合为混√缓释颗粒——应以水漱服，可随餐服用。柳氮磺吡啶命题点9：肠易激综合征的药物治疗消化系统常见疾病——生物利用度极低，肠道吸收少，对肠道菌群影响小——被美国FDA批准用于治疗腹泻型IBS2.微生态制剂2.微生态制剂●双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌…等——可减少排便总次数，缓解腹泻和腹痛药理作用：可减慢胃肠传输、减少肠道分泌、降低结肠积气、延迟结肠转运、降低内脏敏感性3.5-HT受体阻断●阿洛司琼——可导致缺血性肠炎，故仅用于常规治疗无效的女性；3剂●昂丹司琼——可以缓解腹胀、腹泻，对腹痛无效；●雷莫司琼——可减轻腹部不适和（或）疼痛症状，并能改变排便习惯，●洛哌丁胺、地芬诺酯（止泻药）体药物和（或）排便失禁症状患者；或在腹泻症状发作前1～2小时预防性短期服用●奥替溴铵——多个指南将其列为治疗腹泻型IBS的一线药物●西托溴铵、东莨菪碱、山莨蓉碱、美贝维林——松弛胃肠道平滑肌，从5.解痉药而发挥解痉、止痛的作用●曲美布汀——双向调节，尤其适用于腹泻型IBS；可改善肠易激患者伴随的食欲缺乏、肠鸣音亢进、腹泻、便秘等异常表现。6.肠道促分泌剂●利那洛肽——可显著增加便秘型IBS患●鲁比前列酮——美同FDA批准其用于18岁以上女性便秘型7.抗抑郁药物●聚乙二醇4000——美国FDA批准用于便秘型IBS8.其他●双八面体蒙脱石——主要于腹泻型IBS●复方地芬诺酯——非特异性止泻药命题点10：地芬诺酯注意事项有中枢神经系统抑制作用——故不宜与其他中枢抑制药合用，如巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙复方地芬诺酯成瘾性轻，但仍然存在——所以该药只宜用常规剂量短期治疗，以免产生依赖性。用药监测——呼吸抑制；太好吃——增加了儿童误服的发生率，风险增加；与单胺氧化酶抑制剂合用——有发生高血压危象的潜在危险；与呋喃妥因合用——可使后者的吸收加倍。命题点11：洛哌丁胺注意事项若发生漏服——不可补服，恢复常规服药规律即可，且下次剂量命题点12：解痉药——注意事项消化系统常见疾病如：阿托品、东茛菪碱、山莨菪碱等应注意以下几点：服用本类药物后1天症状仍未缓解或消失——应及时就诊。常会掩盖病情——应提高警惕。服药时间——宜在餐前半小时。练题讲题：熟能生巧一、最佳选择题关于奥美拉唑肠溶片用药教育的说法，错误的是A.适宜餐后30分钟服用B.应整片吞服C.用药后可能出现腹泻、便秘等不良反应D.长期用药后可能出现维生素B12缺乏E.长期用药后可能出现低镁血症『正确答案』A下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是A.铋剂B.组胺H受体阻断剂2C.克拉霉素D.质子泵抑制剂E.甲硝唑『正确答案』B2消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程A.1-2周B.10-14天C.8-10周D.6-8周E.4-6周『正确答案』B『答案解析』四联疗法使用疗程为10-14天。可能加重胃食管返流症状的药物不包括A.钙通道阻滞剂B.镇静剂C.雌激素消化系统常见疾病D.茶碱类E.西咪替丁『答案解析』西咪替丁为治疗胃食管返流的药物。匹维溴铵作用机制为A.M受体阻断剂B.M受体激动剂D.钙拮抗剂E.钠拮抗剂匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛；用于利胆——可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。用于溶解胆结石——每天450～600mg，或每天8～10mg/kg，分早晚2次服。当胆石清除后，溃疡性结肠炎患者的一般治疗，正确的是A.每周3～5次高负荷的体育锻炼可明显阻止病情恶化C.牛奶富含营养，应鼓励多喝E.重症患者给予山莨菪碱等解痉药有助于缓解症状溃疡性结肠炎患者应给予易消化、低纤维、高营养饮食疡性结肠炎患者应慎用。5-ASA制剂错误的说法是A.SASP不良反应最多、最重，主要与磺胺吡啶有关C.巴柳氮最常见的不良反应是腹泻，随餐服用或减少用量可缓解D.5-ASA类药物的肾毒性少见，一旦发生后果严重，需监测肾功能E.妊娠期和哺乳期禁用SASP，慎用其他5-ASA类药物。溃疡性结肠炎患者药物治疗原则错误的是A.轻～中度患者首选5-ASA制剂C.重症UC患者首选糖皮质激素D.5-ASA机制诱导缓解，口服联合直肠局部给药效果更好E.静脉足量糖皮质激素治疗5～7天后无效者，可试用环孢素A或英夫利西单抗消化系统常见疾病『答案解析』病变局限在直肠和乙状结肠者，适用灌肠剂。5-ASA制剂相关说法，错误的是A.柳氮磺胺吡啶3～4g/d，三餐时分次服用为佳B.奥沙拉秦进餐时服用，可导致腹泻等不良反应C.美沙拉嗪缓释片不能嚼服，但可掰开服用或与水（橘汁）混合后饮用D.缓释颗粒可以水漱服，随餐服用E.控释胶囊不可咀嚼『答案解析』奥沙拉秦进餐时服用，可减轻腹泻等不良反应。肠易激综合征的治疗说法正确的是A.蒙脱石散剂治疗肠易激综合征时出现便秘应立即停药B.复方地芬诺酯可以长期用于治疗肠易激综合征C.山莨菪碱连续使用三天症状不缓解应就诊D.腹泻明显，不伴有明显腹痛者，适用山莨菪碱E.洛哌丁胺若发生漏腹，不需补服『答案解析』蒙脱石散剂治疗肠易激综合征时出现便秘可以先减量使用；复方地芬诺酯不可长期用伴有痉挛性腹痛者效果明显；洛哌丁胺若发生漏腹，不需补服。二、配伍选择题A.枸橼酸铋钾B.替普瑞酮C.奥美拉唑D.伊托必利E.甲硝唑2.餐前30min服用的药物是『答案解析』餐前30min服用的药物是奥美拉唑。3.餐后即可服用的药物是『答案解析』餐后即可服用的药物是奥美拉唑。4.应在餐前15～30min服用的是5.餐后30min服用的药物是『答案解析』餐后30min服用的药物为替普瑞酮和古法酯消化系统常见疾病（下列药物的不良反应）A.枸橼酸铋钾B.法莫替丁C.西咪替丁D.泮托拉唑E.莫沙必利1.可影响性功能的药物为的药物为法莫替丁；可引起口干、便秘的药物为泮托拉唑。2.可引起黑便的药物为3.可引起白细胞下降的药物为4.可引起口干、便秘的药物为A.化学物质的刺激B.强烈的精神刺激C.幽门螺杆菌感染D.胃酸E.遗传因素1.导致消化性溃疡病的最重要病因是『答案解析』导致消化性溃疡病的最重要病因是幽门螺杆菌感染。2.在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为『答案解析』在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为胃酸。【案例分析题】1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『答案解析』甲硝唑餐后服用。2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，A.HP根除效果程度应在用药2周后进行评估B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服