运动疗法课件

运动疗法1运动疗法1运动疗法概述运动疗法的治疗作用*运动疗法的临床应用运动疗法的运动学基础运动疗法的分类常用的运动疗法*关节活动度训练肌力训练牵引中枢神经损伤后的运动疗法运动处方*2运动疗法概述2运动疗法的地位是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。3运动疗法的地位是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。3运动疗法的定义运动疗法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。4运动疗法的定义运动疗法(exercisetherapy,运动疗法的特点主动疗法全身疗法功能恢复疗法自然疗法预防疗法5运动疗法的特点主全功自预5运动疗法的分类传统的运动疗法维持和恢复关节活动范围（rangeofmotion,ROM）增强肌力增强耐力其他增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能6运动疗法的分类传统的运动疗法6运动疗法的分类中枢神经损伤后的运动疗法神经生理疗法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood疗法运动再学习法（motorrelearningprogram,MRP）7运动疗法的分类中枢神经损伤后的运动疗法7阻力ROM等速收缩等张收缩8阻力ROM等速收缩等张收缩8等长、等张和等速收缩特点比较9等长、等张和等速收缩特点比较9运动疗法中常用的运动方式被动运动（passivemovement）：适用瘫痪或很软弱肢体预防挛缩和粘连刺激伸屈反射增强本体感为主动运动作准备助力运动（assistedmovement）增强肌力和改善功能主动运动（activemovement）增强肌力和改善功能改善心肺功能和全身状况抗阻运动（resistedmovement）发展肌力牵引运动10运动疗法中常用的运动方式被动运动（passivemovem运动疗法的治疗作用维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力发挥主观能动性,转化消极情绪11运动疗法的治疗作用维持和改善运动器官的功能11运动疗法的临床应用神经系统疾病脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病糖尿病、高脂血症、肥胖等12运动疗法的临床应用神经系统疾病12运动疗法的运动学基础运动疗法中常用的运动方式13运动疗法的运动学基础13关节活动度训练

（ROMexercise）14关节活动度训练

（ROMexercise）14关节活动度训练ROM受限的原因ROM训练的基本原则和机制ROM训练的方法持续被动运动关节功能牵引法关节松动术15关节活动度训练ROM受限的原因15ROM受限的原因骨性手术矫治纤维性（软组织性）：挛缩或粘连最常见ROM练习：最基本手法松解手术松解16ROM受限的原因骨性16ROM训练的基本原则和机制基本原则逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织机制胶原纤维弹性延长塑性延长ROM增加的主要原因17ROM训练的基本原则和机制基本原则17ROM训练的方法主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于早期18ROM训练的方法主动运动18ROM训练的方法助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法19ROM训练的方法助力运动19ROM训练的方法被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛20ROM训练的方法被动运动20持续被动运动

（continuouspassivemotion,CPM）优点无痛苦迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎21持续被动运动

（continuouspassivemot持续被动运动

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法运动重复频率45s~13min/周期10~20度/周期运动角度髋：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持续时间1～2h停10min，5～16h/d，2～4w22持续被动运动

（continuouspassivemot关节松动术

（jointmobilization）定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。基本概念生理运动（physiologicalmovement）关节生理范围内附属运动（accessorymovement）关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善23关节松动术

（jointmobilization）定义23关节松动术

（jointmobilization）手法等级Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ级：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬Ⅳ级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩24关节松动术

（jointmobilization）手法等级关节松动术

（jointmobilization）治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROMⅢ、Ⅳ级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化25关节松动术

（jointmobilization）治疗作用关节松动术

（jointmobilization）适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈26关节松动术

（jointmobilization）适应证2肌力训练

（musclestrengtheningexercise）27肌力训练

（musclestrengtheningex肌力训练肌力训练的基本原则肌力训练的方法选择等长训练等张训练等速训练肌力训练的注意事项28肌力训练肌力训练的基本原则28肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图29肌力训练的基本原则阻力原则强度和频度关系训练疲劳恢复超量恢复肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动30肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动30等长训练（isometricexercise）优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。31等长训练（isometricexercise）优点：不引起等长训练（isometricexercise）基本方法短暂等长最大收缩训练（briefisometricmaximalexercise,BIME）<=6~10s短暂重复等长最大收缩训练（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，间隔>=20stens法则10组=10次×(收缩(2+6+2)s+休10s）多角度等长练习（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度32等长训练（isometricexercise）基本方法32等张训练（isotonicexercise）优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练法（progressiveresistanceexercise,PRE）负荷量逐渐增加大负荷、少重复33等张训练（isotonicexercise）优点：动态肌力等张训练（isotonicexercise）最大负荷的确定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一组50％10RM×10次，10~15次/min第二组75％10RM×10次第三组100％10RM×10次组间休息1min，qd10RM每周重测一次

34等张训练（isotonicexercise）最大负荷的确定等速训练（isokineticexercise）优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。缺点：器械昂贵，操作比较费时。35等速训练（isokineticexercise）优点：顺应等速训练（isokineticexercise）三个主要技术要素运动速度:0~300º/s低速:60º/s及以下中速:60~180º/s高速:180~300º/s运动强度最大收缩练习（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收缩练习（submaximalexercise）运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习（shortarcisokineticexercise,SAI）36等速训练（isokineticexercise）三个主要技肌力训练的注意事项正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应37肌力训练的注意事项正确掌握运动量与训练节奏37牵引

(traction)38牵引

(traction)38牵引(traction)定义治疗作用适应证禁忌证牵引的技术参数39牵引(traction)定义39牵引(traction)定义是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。脊柱牵引疗法（spinaltraction）40牵引(traction)定义40牵引(traction)治疗作用增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压解除肌肉痉挛，缓解疼痛牵伸挛缩肌群，改善血液循环松解粘连，改善脊柱的正常结构41牵引(traction)治疗作用41牵引(traction)适应证椎间盘突出症脊柱小关节紊乱急、慢性颈肩腰腿痛42牵引(traction)适应证42牵引(traction)禁忌证恶性肿瘤急性软组织损伤先天性脊柱畸形脊柱炎症脊髓明显受压腰椎骨质疏松严重高血压或心血管疾病患者43牵引(traction)禁忌证43牵引的技术参数方法手法颈椎牵引有效试验确定牵引时颈椎的位置滑轮电动持续牵引法符合纤维组织的粘滞弹性特征间断或脉冲式牵引法可加大重量，患者易耐受重力斜床44牵引的技术参数方法44牵引的技术参数体位颈椎坐位仰卧位腰椎悬挂式仰卧位屈髋屈膝：缓解髂腰肌对抗重量颈椎5~15kg腰椎1/2~1体重45牵引的技术参数体位45牵引的技术参数时间20~30min牵引带颈椎下颌部后枕部腰椎下胸部腰部46牵引的技术参数时间46其他耐力训练协调性训练平衡训练步行功能训练放松训练呼吸训练47其他耐力训练47运动处方

（exerciseprescription）48运动处方

（exerciseprescription）48运动疗法应用的基本原则评估伤病本身功能评估49运动疗法应用的基本原则评估49运动疗法应用的基本原则个体化运动治疗方法要掌握循序渐进原则量质（方法）：ROM、肌力、耐力、速度要注意掌握持久锻炼和积极主动、全身性锻炼的原则要注意运动治疗方法的选择根据力学和运动学原则ROM肌力耐力全身体力根据神经发育的生理规律神经促进法补偿或替代50运动疗法应用的基本原则个体化运动治疗方法50运动处方

（exerciseprescription）运动处方的内容运动目的运动种类运动强度运动时间运动频度注意事项有氧运动伸展运动力量运动心率摄氧量代谢当量51运动处方

（exerciseprescription）运运动处方的四要素类型（type,T）耐力性运动：有氧代谢性运动力量型