2025年高血压危象急救护理试题及答案

2025年高血压危象急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.高血压危象的核心病理生理机制是：A.交感神经抑制B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活C.血管内皮功能正常D.血容量绝对不足答案：B2.高血压急症与高血压亚急症的主要区别在于：A.收缩压是否＞220mmHgB.是否伴有急性靶器官损害C.舒张压是否＞130mmHgD.发病前是否有高血压病史答案：B3.高血压危象患者最典型的神经系统表现是：A.手指麻木B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.剧烈头痛伴喷射性呕吐D.肢体震颤答案：C4.高血压危象合并急性左心衰竭时，首选的体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.半坐卧位，双腿下垂D.头低脚高位答案：C5.静脉输注硝普钠时，需重点监测的指标是：A.血钾浓度B.血钠浓度C.血氰化物浓度D.血钙浓度答案：C6.高血压危象患者急救时，血压的初始目标是在多长时间内降至安全范围？A.1-2小时B.6-8小时C.12-24小时D.48小时答案：A7.高血压危象合并急性缺血性脑卒中时，降压治疗的收缩压目标值为：A.＜140mmHgB.＜160mmHgC.＜180mmHgD.维持原血压水平答案：C8.高血压危象患者出现意识障碍时，首要的护理措施是：A.立即建立静脉通路B.保持呼吸道通畅C.快速静脉滴注甘露醇D.监测心电图答案：B9.乌拉地尔用于高血压危象的优势是：A.仅作用于α受体B.对心率影响小C.必须避光输注D.半衰期长达6小时答案：B10.高血压危象患者急救时，错误的护理操作是：A.使用电子血压计每5分钟测量一次血压B.静脉注射呋塞米前询问患者是否有耳鸣C.硝普钠配置后超过4小时继续使用D.记录24小时出入量时精确到毫升答案：C11.高血压危象合并主动脉夹层的患者，降压目标是：A.收缩压100-120mmHgB.收缩压130-140mmHgC.收缩压150-160mmHgD.维持原收缩压水平答案：A12.高血压危象患者出现视物模糊时，最可能受累的靶器官是：A.心脏B.肾脏C.视网膜D.脑答案：C13.高血压危象急救时，β受体阻滞剂禁用于：A.合并窦性心动过速B.合并支气管哮喘C.合并心肌梗死D.合并主动脉夹层答案：B14.高血压危象患者使用尼卡地平的护理要点不包括：A.监测心率变化B.观察是否出现下肢水肿C.定期检测肝功能D.快速推注以达到降压效果答案：D15.高血压危象患者急救后，护士对其进行饮食指导时，错误的是：A.每日盐摄入量＜3gB.多食用新鲜蔬菜和水果C.可适量饮用红酒D.避免食用腌制品答案：C16.高血压危象合并急性肾功能损伤时，最具特异性的监测指标是：A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.尿比重答案：A17.高血压危象患者出现抽搐时，首选的镇静药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.吗啡D.氯丙嗪答案：A18.高血压危象患者使用硝酸甘油静脉滴注时，主要作用机制是：A.扩张小动脉B.扩张静脉和冠状动脉C.抑制RAAS系统D.促进排钠利尿答案：B19.高血压危象患者急救时，错误的血压监测方法是：A.固定测量部位（通常为右上肢）B.测量前患者需静坐5分钟C.袖带气囊应覆盖上臂的1/3D.听诊器胸件置于肱动脉搏动处答案：C20.高血压危象合并糖尿病的患者，血糖控制目标为：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.随机血糖＜10.0mmol/LC.糖化血红蛋白＜7%D.以上均是答案：D21.高血压危象患者出现少尿（＜400ml/24h）时，首先应考虑：A.血容量不足B.急性肾小管坏死C.肾动脉痉挛D.心输出量减少答案：C22.高血压危象患者使用拉贝洛尔的禁忌证是：A.窦性心动过缓（＜50次/分）B.收缩压＞200mmHgC.合并妊娠D.合并偏头痛答案：A23.高血压危象患者急救后，护士指导其避免的诱发因素不包括：A.情绪激动B.规律作息C.突然停用降压药D.大量饮酒答案：B24.高血压危象合并眼底出血的患者，护理时应重点观察：A.瞳孔对光反射B.视力变化C.眼球活动度D.结膜充血程度答案：B25.高血压危象患者使用利尿剂时，最易发生的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：B26.高血压危象患者出现意识模糊时，格拉斯哥昏迷评分（GCS）通常为：A.15分B.13-14分C.9-12分D.3-8分答案：D27.高血压危象患者急救时，中心静脉压（CVP）监测的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B28.高血压危象合并急性左心衰竭时，护士应首先协助医生给予：A.毛花苷丙静脉注射B.呋塞米静脉注射C.吗啡皮下注射D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：D29.高血压危象患者使用硝普钠时，药液配置的浓度通常为：A.50mg+5%葡萄糖250mlB.100mg+5%葡萄糖500mlC.25mg+5%葡萄糖100mlD.75mg+5%葡萄糖300ml答案：A30.高血压危象患者急救后，护士进行健康教育的核心内容是：A.介绍医院环境B.强调规范用药的重要性C.讲解高血压的遗传因素D.指导如何制作低盐饮食答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.高血压危象的常见诱因包括：A.突然停用降压药物B.情绪剧烈波动C.寒冷刺激D.大量饮酒E.过度疲劳答案：ABCDE2.高血压急症的靶器官损害表现包括：A.急性心肌梗死B.急性肾功能衰竭C.视网膜出血或渗出D.主动脉夹层E.子痫或先兆子痫答案：ABCDE3.高血压危象急救时，常用的静脉降压药物有：A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.硝酸甘油E.拉贝洛尔答案：ABCDE4.高血压危象患者的护理评估内容包括：A.血压升高的速度和幅度B.有无头痛、呕吐等症状C.既往高血压病史及用药情况D.有无胸痛、呼吸困难等靶器官损害表现E.心理状态（如焦虑、恐惧）答案：ABCDE5.静脉输注硝普钠时的护理要点包括：A.药液需避光保存和输注B.配置后4小时内使用完毕C.初始剂量为0.25μg/(kg·min)D.监测血氰化物浓度（＞10μmol/L时停药）E.避免与其他药物混合输注答案：ABCDE6.高血压危象合并急性左心衰竭的护理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇B.遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.记录24小时出入量，维持出入量负平衡E.监测血氧饱和度，维持SpO₂＞95%答案：ABDE7.高血压危象患者的心理护理措施包括：A.保持环境安静，减少不良刺激B.用通俗易懂的语言解释病情C.鼓励患者表达内心感受D.指导深呼吸、冥想等放松技巧E.告知家属避免在患者面前讨论病情答案：ABCDE8.高血压危象患者急救后的健康教育内容包括：A.坚持终身服药，不可自行增减药量B.每日监测血压并记录（早晚各1次，每次测2-3遍）C.饮食以低盐（＜5g/d）、低脂、高纤维为主D.避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等E.定期复查肝肾功能、心电图、眼底等答案：ABCDE9.高血压危象合并脑出血的护理要点包括：A.绝对卧床休息，头部抬高15°-30°B.保持大便通畅，避免用力排便C.观察瞳孔变化（如双侧瞳孔不等大提示脑疝）D.控制血压在收缩压140-160mmHg（根据出血部位调整）E.遵医嘱使用甘露醇时需快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完）答案：ABCDE10.高血压危象患者使用利尿剂的注意事项包括：A.监测电解质（尤其是血钾）B.观察尿量变化（每小时尿量应＞30ml）C.避免在夜间使用，以免影响睡眠D.记录用药后的血压、心率变化E.告知患者可能出现的乏力、口干等副作用答案：ABCDE三、案例分析题（共4题，第1-3题各15分，第4题25分，共70分）（一）患者男性，58岁，有高血压病史10年，平时规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。2小时前因家庭矛盾争吵后突发剧烈头痛（评分8分，10分为剧痛），伴恶心、喷射性呕吐2次，视物模糊。急诊入院时查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP230/140mmHg，意识清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，头颅CT未见明显异常，心电图示窦性心动过速。问题：1.该患者目前的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.作为责任护士，应立即采取哪些急救护理措施？（8分）3.需重点观察哪些病情变化？（2分）答案：1.诊断：高血压急症（高血压危象）。依据：①有高血压病史；②因情绪激动诱发；③血压急剧升高（BP230/140mmHg）；④伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊等靶器官损害表现（神经系统症状）；⑤头颅CT排除脑出血，符合高血压急症（未出现脑出血等严重结构性损害，但存在急性靶器官功能障碍）。2.急救护理措施：①体位：协助患者取半坐卧位，头偏向一侧（防呕吐物误吸），保持环境安静，减少刺激。②吸氧：给予鼻导管吸氧，2-4L/min（根据血氧饱和度调整）。③血压监测：使用电子血压计每5-10分钟测量1次血压并记录，观察血压下降速度和幅度。④建立静脉通路：选择粗大静脉（如肘正中静脉），遵医嘱给予静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），初始目标2小时内将血压降至160/100mmHg左右（避免降速过快）。⑤症状护理：头痛时可轻揉颞部，避免用力按压；呕吐后及时清理口腔，用温水漱口。⑥心理护理：安抚患者情绪，告知情绪稳定有助于血压控制，必要时遵医嘱给予地西泮2.5-5mg口服。⑦完善检查：协助采集血标本（如血常规、电解质、肾功能），准备动态心电图监测。⑧记录：详细记录生命体征、症状变化、用药情况及患者反应。3.重点观察：①意识状态（是否出现嗜睡、昏迷）；②瞳孔变化（是否双侧不等大、对光反射减弱）；③头痛程度及呕吐频率；④视力恢复情况；⑤心率、心律变化（是否出现心悸、胸痛）；⑥血压下降后是否出现头晕、乏力（防低血压）。（二）患者女性，42岁，妊娠36周，既往无高血压病史。1天前出现头痛、视物模糊，今晨出现全身水肿（+++），急诊入院时BP185/115mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，胎心监护提示胎心165次/分（正常110-160次/分），患者诉胸闷、气促。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？其发病机制是什么？（5分）2.急救时应选择哪些降压药物？禁用哪些药物？（6分）3.针对胎儿情况需采取哪些护理措施？（4分）答案：1.诊断：妊娠期高血压急症（先兆子痫）。发病机制：妊娠中晚期胎盘缺血缺氧，释放炎症因子导致血管内皮损伤，引起全身小动脉痉挛（包括子宫胎盘血管），表现为血压升高、蛋白尿、水肿，严重时可出现抽搐（子痫）。2.降压药物选择：首选拉贝洛尔（50-100mg静脉注射，或20-40mg静脉滴注）、尼卡地平（初始剂量2-4mg/h静脉滴注）；次选肼屈嗪（5mg静脉注射，每20分钟可重复）。禁用药物：硝普钠（代谢产物氰化物可通过胎盘，对胎儿有毒性）、ACEI/ARB类（可致胎儿畸形）、利尿剂（可能减少胎盘灌注）。3.胎儿护理措施：①持续胎心监护，每15分钟记录1次胎心、胎动及宫缩情况；②左侧卧位（增加胎盘血流），氧疗（6-8L/min）改善胎儿供氧；③遵医嘱给予硫酸镁（首剂4-6g静脉注射，维持1-2g/h）预防子痫，同时监测镁离子浓度（正常2-3.5mmol/L，＞5mmol/L时出现中毒症状）；④准备新生儿复苏物品（如吸痰器、暖箱），联系产科医生评估是否需紧急剖宫产。（三）患者男性，65岁，高血压病史15年，未规律服药。30分钟前突发胸背部撕裂样疼痛，向腰背部放射，伴大汗、恶心。急诊入院时BP210/120mmHg（右上肢），左上肢BP180/110mmHg，P105次/分，R24次/分，T37.1℃，意识清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。急诊CTA提示主动脉夹层（StanfordB型）。问题：1.该患者高血压危象的特殊表现是什么？其病理基础是什么？（4分）2.急救时的血压控制目标是什么？需联合使用哪些药物？（7分）3.护理中如何判断病情恶化？（4分）答案：1.特殊表现：胸背部撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg。病理基础：长期高血压导致主动脉中层退行性变，血压骤升时内膜破裂，血液进入中膜形成假腔，撕裂范围扩展可累及分支血管。2.血压控制目标：在30-60分钟内将收缩压降至100-120mmHg，心率控制在60-70次/分（减少主动脉剪切力）。联合用药：①β受体阻滞剂（如艾司洛尔，初始0.5mg/kg静脉注射，后0.05-0.2mg/(kg·min)维持），降低心肌收缩力和心率；②血管扩张剂（如硝普钠，0.25-5μg/(kg·min)静脉滴注），降低血压；③若β受体阻滞剂禁忌，可选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。3.病情恶化判断：①疼痛加剧或范围扩大（提示夹层扩展）；②出现新的症状（如腹痛、下肢麻木、少尿）；③双侧血压差异增大（＞30mmHg）；④心率＞100次/分或＜50次/分（提示心脏受累）；⑤意识改变（如烦躁、嗜睡）；⑥尿量＜0.5ml/(kg·h)（提示肾动脉受累）。（四）患者男性，72岁，高血压病史20年，糖尿病病史10年，平时服用缬沙坦80mgqd、氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid，血压控制在150-160/90-100mmHg，空腹血糖7-8mmol/L。2小时前晨起时突感头晕、头痛，自行测量血压220/130mmHg，未服药。1小时前出现言语不清、右侧肢体无力（肌力2级），家属急送入院。查体：BP220/130mmHg（右上肢），P95次/分，R20次/分，T36.5℃，意识模糊（GCS评分9分：睁眼2分，语言3分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体痛觉减退，病理征（+）。急诊头颅CT未见高密度影（排除脑出血），考虑急性缺血性脑卒中。问题：1.该患者高血压危象合并急性缺血性脑卒中的血压管理原则是什么？（5分）2.作为责任护士，需配合医生完成哪些急救措施？（10分）3.列出该患者的主要护理诊断（至少5个）。（5分）4.针对右侧肢体无力，应采取哪些康复护理措施？（5分）答案：1.血压管理原则：①发病24小时内一般不急于降压（避免减少脑灌注），除非BP＞220/120mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等；②需降压时，目标为收缩压降低15%（即降至187mmHg左右），24小时内不低于160mmHg；③避免使用强降压药物（如硝普钠），首选尼卡地平、拉贝洛尔等对脑血流影响小的药物；④密切监测血压，避免波动过大。2.急救措施配合：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时备吸痰器，高流量吸氧（4-6L/min）维持SpO₂＞95%。②静脉通路：建立2条静脉通道（一条用于降压药物，一条用于脱水、神经营养药物），避免在右侧肢体穿刺（防影响康复评估）。③溶栓评估：配合医生进行NIHSS评分（评估卒中严重程度），确认发病时间＜4.5小时（符合静脉溶栓时间窗），排除溶栓禁忌（如近期出血史、血糖＜2.7mmol/L），若符合则协助准备阿替普酶（rt-PA）溶栓（剂量0.9mg/kg，10%首剂静脉注射，剩余90%1小时内静脉滴注）。④降压治疗：遵医嘱给予尼卡地平（初始剂量2mg/h，根据血压调整，最大10mg/h），每15分钟测量血压1次，目标2小时内降至180/105mmHg以下。⑤脱水降颅压：若出现脑水肿（如意识障碍加重