神经内科学主治医师考试专业知识章节考点

Word第第页神经内科学主治医师考试专业知识章节考点偏头痛

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双

侧头痛为特征。

一、临床表现

(一)典型偏头痛

1.前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便削减。

2.先兆以视觉先兆最为常见。可消失暗点、亮光或较冗杂的幻觉。先兆持续10—40分钟，然后快速消逝。

3.头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开头，逐

渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精

神萎靡，畏光、畏声(伴随症状)。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

(二)一般型偏头痛这是最常见类型，前驱症状可有可无。先兆可以表现为短暂而稍微的视觉模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛表现相像，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续l～3日。

例题1：偏头痛最常见的类型是?

A.典型偏头痛?

B.群集性头痛?

C.一般偏头痛?

D.眼肌瘫痪型偏头痛?

E.基底动脉型偏头痛?

答案：C?

解析：偏头痛分为典型偏头痛、一般偏头痛、特别类型偏头痛(偏瘫型、基底型、冗杂型、眼肌麻痹型、偏头痛等位征)。一般偏头痛是临床最常见类型，约占偏头痛病人的80%。

二、诊断要点

1.长期反复发作史。

2.头痛为中度或重度，多为单侧跳痛。

3.头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。

4.体格检查、神经系统检查、帮助检查均无异样。

5.试用麦角胺制剂止痛有效。

三、治疗方法

(一)预防发作：避开促发因素如紧急，睡眠缺乏，精神压力，热闹声。饮食。发作时需静卧，保持清静。

(二)发作时治疗：不很剧烈偏头痛可选用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲灭酸250～500mg。对不常发作但很剧烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg和咖啡因lOOmg)两片(儿童减半)。若未制止发作，隔半小时或1小时追加1～2片。每日服量不得超过6片，每周服量不得超过12片。对麦角胺制剂无效的偏头痛患者，可选用英明格(sumatrilatan)治疗。

(三)预防治疗对发作频繁，即每月发作两次者，可选用以下药物：①普萘洛er(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或选用其他钙离子通道阻滞剂。

神经肌肉接头与肌肉疾病

第一节重症肌无力

一、概念

重症肌无力是一种神经一肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

二、临床表现

女性多于男性，约为3：2。任何年龄组均可发病，晚年起病者则以男性较多。

本病起病隐袭，最常见的首发症状为眼外肌不同程度的无力，但瞳孔括约肌不受累。

其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累时则表情缺乏，闭目无力。上述症状通常以晨起时减轻，重复活动后症状加重，休息后又有程度不等的缓解，因此有所谓‘‘晨轻暮重”的趋势此为本病之主要临床特征。

急骤发生的呼吸肌无力而消失呼吸困难的危险状态，称为危象，是致死的主要缘由。

三、诊断与鉴别诊断

依据病变主要侵害骨骼肌及一天内症状的`波动性，上午轻、下午重的特点，又没有神绍系统其他阳性体征，则可考虑诊断。

对有疑问的病例可用以下检查进一步明确诊断。

(一)疲惫试验：使受累肌肉重复活动后症状明显加重，如连续作举臂、刺眼、咀嚼等

无力症状不断加重，休息后肌力又恢复者为阳性。

(二)抗胆碱酯酶药物试验

1.腾喜龙试验：腾喜龙lOmg用注射水稀释至lml，静脉注射2mg时症状无改变则将其

余8mg注入，症状快速缓解则为阳性。

2.新斯的明试验：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分钟后症状明显减轻则

为阳性。

本病应留意与脑干或颅神经病变、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、类重症肌无力

(Lamber_Eaton综合征)、肉毒杆菌中毒相鉴别。

例题：对重症肌无力诊断没有关心的检查项目是?

A.疲惫试验?

B.腾喜龙试验?

C.新斯的明试验?

D.神经重复频率刺激检查?

E.脑脊液检查?

答案：E?

解析：疲惫试验、神经重复电刺激检查、抗胆碱酯酶药物试验(新斯的明试验、腾喜龙试验)可帮助重症肌无力的诊断。脑脊液检查无意义。

四、治疗原则

总的治疗原则：①提高神经一肌肉接头处传导的兴奋性：主要应用胆碱酯酶抑制剂，如溴化新斯的明。吡啶斯的明。②免疫治疗：胸腺摘除、胸腺放射治疗、糖皮质激素、血浆置换疗法等;。③危象的处理：要依据不同的危象进行救治，首先要保持呼吸道通畅，主动掌握肺部感染，必要时行气管切开,正压帮助呼吸.

其次节周期性瘫痪

周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的转变。按血清钾的水平将本病分为三种类型：低钾型、高钾型和正常钾型周期性瘫痪。由于临床上以低钾型最为常见，本节重点描述低钾型周期性瘫痪。

一、临床表现

多在青少年发病，男性多于女性，诱发因素包括过度劳累、饱餐、寒冷、焦虑等(甲亢患者易消失)。一般多在饱餐后睡眠中发病，肌无力常由双下肢开头，后延及双上肢、双侧对称、以近端较重。神志清晰，呼吸、吞咽、咀嚼、发音、眼球活动常不受影响(颅神经肌肉一般不受影响)，但严峻病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心脏低钾表现。发作一般持续6～24小时，有时可达一周以上。发作频率不等，一般数周或数月一次，个别病例每天均发作，也有数年一次甚至终生仅发作一次。发作期血清钾往往低于3.5mmol/L，最低时可仅1.2mmol/L。心电图可星典型的低钾转变，U波消失，P—R间期、Q—T间期延长，S—T段下降。

例题：低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的选项是?

A.多见于中老年患者?

B.颅神经受损?

C.对称性弛缓性瘫痪?

D.腱反射亢进?

E.病理反射阳性?

答案：C?

解析：低钾型周期性麻痹以青壮年发病居多，男性多于女性，为双侧对成性的四肢弛缓性瘫痪，近端重，肌张力低，腱反射减弱或消逝。

二、诊断要点

1.典型的病史与症状。

2.血钾低。

3.心电图的特征性转变。

4.补钾治疗效果好。

三、治疗

补钾(口服)。

避开低钾诱因。

例题：男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然消失双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是以下哪种