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全国学前学籍系统幼儿信息采集表(简减版)幼儿园名称：幼儿班级：班填表日期：年月姓名性另【男】【女】出生年月日证件类型【身份证】【港澳台证】【境外永久居住证】幼儿证件号码(见幼儿户口页面)国籍/地区【中国】其他1[]民族【汉族】其他【】幼儿户口所在地(见幼儿户E页地址)出生所在地省市区(县)户口性质【非农业户口】【农业户口】其他【]现住地址(房屋坐落或者租住)入园日期是否进城务工人员子女【是】【否】否独生子女否孤儿【是】【否】【是】【否】否儿童否残疾儿童【是】【否】【是】【否】残疾类型健康状况就读方式【走读】【住读】监护人姓名监护人身份证类型【身份证】其他【】监护人证件号码家长联系号码1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页面反面。2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打，空白的自行填注。粘贴口本页面复印件粘贴

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