口腔预防重点总结

口腔预防重点总结口腔预防医学是通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。三级预防包括一级预防（消除致病因素）、二级预防（早期发现、早期诊断和早期治疗）和三级预防（对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能）。口腔流行病学的研究方法包括描述性研究、分析性研究和实验性研究。龋病常用的指数有恒牙龋失补指数、乳牙龋失补指数、龋均和龋面均、患龋率、龋齿发病率、龋面充填构成比和无龋率。水氟浓度0.6~0.8mg/L时，龋均及患龋率最低。牙周健康指数包括简化口腔卫生指数（OHI-S）和牙周状况指数（CPITN）。OHI-S只检查6个牙面，分别为16、11、26、31的唇（颊）舌面和36、46的舌面。口腔卫生指数(OHI)评价的是28颗牙，共12个牙面。其中，DI-S是软垢指数，分为0-3级，0级表示牙面无软垢。CI-S是牙石指数，同样分为0-3级，0级表示龈上、龈下无牙石。PLI是菌斑指数，Turesky改良的Q-H菌斑指数则将菌斑分为0-5级，0级表示牙面无菌斑。GI是牙龈指数，分为0-3级，0级表示牙龈健康。SBI是龈沟出血指数，分为0-5级，0级表示龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血。社区牙周指数(CPI)评价的是10颗指数牙的6个区段。简化软垢指数DI-S分为0-3级，0级表示牙面无软垢。简化牙石指数CI-S同样分为0-3级，0级表示龈上、龈下无牙石。菌斑指数PLI和Turesky改良的Q-H菌斑指数将菌斑分为0-5级，0级表示牙面无菌斑。牙龈指数GI分为0-3级，0级表示牙龈健康。龈沟出血指数SBI分为0-5级，0级表示龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血。社区牙周指数CPI评价的是10颗指数牙的6个区段。注：删除了明显有问题的段落，并对每段话进行了小幅度的改写。检查口腔健康指数：口腔被分为六个区段，每个区段需要检查牙龈出血、牙石、和牙周袋深度。15-20岁和15岁以下需要检查6颗指数牙，以避免第二恒磨牙假性牙周袋。WHO规定每个区段内必须有两颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，才能进行检查。每个区段以最重情况记分，并且如果没有指数牙的区段，需要探查所有余留牙，以最重情况记分。个人CPI值以六个区段中最高分记分。计分标准为：1表示牙龈健康，2表示探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见，龈袋深度＜3.5mm，3表示早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑区，龈袋深度4-5mm，4表示晚期牙周病，探针黑区全部在龈下，牙周袋≥6mm或以上，X表示除外区段（少于2颗功能牙），9表示无法检查（不记录）。牙周病的流行特征包括地区、时间、年龄、性别和民族分布。影响牙周疾病流行的因素包括口腔卫生、吸烟、营养和系统性疾病。Dean氟牙症分类系统标准包括正常、可疑、很轻度、轻度、中度和重度。釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色是正常的标准。釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点是可疑的标准。小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿上，但不超过唇面的25%是很轻度的标准。牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50%是轻度的标准。牙齿的釉质表面有明显磨损、棕染，常很难看是中度的标准。釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形，有几颗缺损或磨损区，棕染广泛，牙齿常有侵蚀现象是重度的标准。龋病是一种在多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病，其病因主要由四联因素学说发挥作用。龋病的三级预防包括一级预防、二级预防和三级预防。一级预防主要是进行口腔健康教育、控制和消除危险因素，以及采取防龋涂料、窝沟封闭等措施。二级预防主要是早期诊断和早期处理，采取X线片等辅助诊断，发现早期并及时充填。三级预防主要是防止龋的并发症，如牙髓炎、根尖周炎和牙槽脓肿，并进行修复治疗。预防龋病的方法包括机械、化学、生物和免疫四种菌斑控制方法。控制糖的摄入和使用糖代用品可以帮助保护牙齿健康。此外，增强牙抗龋力也是非常重要的。第五章讲述了氟化物与牙健康的关系。人体摄入氟的来源包括饮水、食物、空气和其他途径。适宜摄氟量是每千克体重每天0.05~0.07mg，安全摄氟量则是人体最大可能接收的量。机体内约99%的氟沉积在钙化组织中，其中牙齿的氟含量相对较低。氟化物防龋的作用机制主要包括降低釉质溶解度和促进釉质再矿化，以及对微生物的作用。局部使用氟可以直接提供氟离子，形成“氟库”并抑制牙齿表面的溶解脱矿，从而提高牙齿的抗龋力。然而，氟化物也有毒性作用，包括地方性氟中毒、工业氟中毒和氟牙症。氟牙症是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床表现为釉质出现着色的斑块和缺损。在局部应用氟化物时，需要注意使用方法和剂量，以避免潜在的毒性作用。含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。氟化钠牙膏、单氟磷酸钠牙膏和氟化亚锡牙膏都属于含氟牙膏。使用时，6岁以上儿童或成人每天用高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。3~6岁儿童用量约“豌豆“大小，家长需监督与指导以免过多吞咽牙膏。含氟牙膏的防龋效果为患病率降低24%。使用方法简便，易于接受，效果显著，无副作用，是值得大力推广的一种理想的口腔保健措施，在预防龋齿和促进口腔健康方面发挥着重要作用。含氟漱口液是用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。使用时，0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6岁儿童每次5ml，6岁以上10ml，含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。含氟漱口液的防龋效果为26%。使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广的口腔公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童的龋病预防。含氟涂料是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。使用方法为：彻底清洁牙面→隔湿，擦干或吹干牙面→将0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面→待其凝固。2~4小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次，易患龋者，一年2-4次。含氟涂料的防龋效果为38%，不仅可预防光滑面龋，对邻面龋和窝沟点隙龋也有一定预防作用。优点在于：含氟浓度高；快速凝固并粘附到牙面；操作简单，需时少；少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。缺点在于：可导致牙齿短暂的变色；少数患者可产生接触性过敏；牙龈出血者禁用。含氟凝胶和氟化泡沫是局部用于防龋的口腔保健措施。含氟凝胶是一种含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶，含氟泡沫则是一种富含氟离子的泡沫。使用方法为：自我保健，0.5%APF凝胶和NaF及0.1%SnF2凝胶；专业人员使用：1.23%。选择适合的托盘→患者身体坐正→装入含氟凝胶→放置托盘→使用吸唾装置→口内保留1~4分钟后取出，拭去残留凝胶→半小时不漱口和进食→每年至少两次。含氟凝胶和氟化泡沫的防龋效果为28%。优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受。窝沟封闭是一种有效的预防龋病的方法，其作用是通过在窝沟中涂布粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病的目的。然而，窝沟封闭也存在一些缺点，如对胃肠道有刺激，可能引起恶心和呕吐反应；使用后血浆及尿氟浓度较高；操作过程中需使用吸唾装置。窝沟封闭适用于窝沟深、可插入或卡住探针的牙齿，以及其他牙齿有患龋倾向的病人。最佳封闭时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。适宜封闭的年龄为乳磨牙在3-4岁、第一恒磨牙在6-7岁、第二恒磨牙在11～13岁。在进行窝沟封闭操作时，需要注意清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化和检查等步骤。操作过程中应避免擦拭酸蚀的牙面，避免产生气泡，保持牙面的干燥，使封闭剂渗入窝沟并排出空气，同时要检查固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟，及时处理问题。总之，窝沟封闭是一种安全有效的预防龋病的方法，但在操作时需要注意细节，以确保操作的成功。常用的指标有封闭剂保留率和龋降低率。封闭剂保留率的计算公式为封闭剂保留的牙数除以已封闭的总牙数，乘以100%。不同情况下，封闭剂的保留率也会有所不同，下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高，年龄大的较小的高，恒牙较乳牙高，面较颊舌沟高。预防性树脂充填是一种早期窝沟龋的预防性措施，它仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，然后采用酸蚀技术和树脂材料充填，并在合面上涂一层封闭剂。非创伤性修复治疗ART则是通过手持器械清除龋坏组织，然后用新型玻璃离子材料将龋洞充填，适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。牙周病的危险因素包括局部促进因素和全身危险因素。局部促进因素包括牙石、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、不良修复体、牙位异常和错合畸形等。全身危险因素主要有吸烟和糖尿病等，其中吸烟会对牙龈组织产生热量，使牙石易于沉积，且会导致牙槽骨丧失较多，牙周组织的抗感染力降低，影响牙周创口愈合。糖尿病和牙周病也有相互影响关系。牙周病的分级预防包括一级预防、二级预防和三级预防。一级预防旨在防止致病因素的侵袭，或在牙周组织受到损害之前立即将其去除，以减少人群中牙周病新病例的发生。二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。三级预防则是通过各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。最后，牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。软垢是一种黏性沉积物，附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上，由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物残渣碎屑混合而成。牙石是一种已矿化或正在矿化的钙盐晶体，沉积在牙面或修复体表面，以菌斑为基质。预防性清洁术是口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。刷牙的作用包括去除菌斑、按摩牙龈、增进牙龈组织血液循环和促进龈上皮角化。牙周维护治疗期一般为每三个月一次。刷牙方法包括水平颤动拂刷法和圆弧刷牙法。水平颤动拂刷法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法，刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴呈45°角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟。圆弧刷牙法则是以圆弧形状刷牙，可以更好地清除牙面菌斑。口腔癌的警告标志包括口腔内有2周以上未愈合的溃疡、口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑、口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大、口腔内有不明原因的反复出血、面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。牙本质敏感是暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，典型的刺激包括温度刺激、吹起刺激、机械性刺激或化学刺激。预防牙本质敏感需要改变或去除危险因素，如建立餐后漱口习惯、减少酸性食物和饮料的摄入、选择合格的牙刷、采用正确的刷牙方法等。牙外伤好发于恒牙的釉质折断或釉质和牙本质折断却未造成牙髓暴露的简单冠折，以及乳牙的半脱位。牙酸蚀症是在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。预防牙酸蚀症需要加强口腔健康教育、治疗可引起牙酸蚀症的疾病、减少饮食中的酸对牙的侵蚀、避免酸性环境中与酸的接触和增强牙对酸的抵抗力。第十章特定人群的口腔保健妊娠期妇女的口腔保健妊娠期妇女需要注意口腔保健，重点放在一级预防上。妊娠期容易出现口腔问题，例如龋病和龈炎。龋病易感性增加是由于妊娠性呕吐使唾液的pH下降，釉质脱矿，而妊娠期摄取饮食的次数和数量增加，易造成口腔卫生不良。此外，妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而放松口腔卫生的维护，也会导致龋病加重。妊娠早期与后期，由于存在早产和流产的危险，给口腔疾病的治疗带来不便，也会使口腔疾病加重。妊娠期龈炎的加重是由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌的改变，导致牙龈毛细血管扩张、淤血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌敏感性增加。因此，妊娠期口腔保健应分3期，初、中、后，3个月一期。4~6个月是治疗口腔疾病的适宜时期。婴儿期的口腔保健婴儿期口腔保健需要注意口腔清洁和避免致龋菌早期定植。保持口腔清洁需要在牙萌出前建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，哺乳后或晚上睡前用手指缠上清洁纱布或用乳胶指套擦洗牙龈和腭部，清除粘附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日的口腔护理。牙萌出后需要用手指缠上纱布或使用指套牙刷，蘸清水轻轻擦（刷）洗牙面，清除食物残渣及牙菌斑。避免致龋菌早期定植需要注意母亲传播到婴幼儿口腔中的致龋微生物，平均年龄是19~31个月之间，称为“感染窗口期”。此外，预防早期儿童龋需要避免睡前含奶瓶习惯，提倡母乳喂养。首次口腔检查应在第一颗乳牙萌出后6个月内。幼儿期的口腔保健幼儿期口腔保健需要注意口腔清洁、饮食习惯、氟化物补充、检查和治疗乳牙龋以及预防乳牙外伤。口腔清洁需要父母选择适合儿童年龄的牙刷，早晚帮助儿童刷，控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量，不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏，牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线。饮食习惯需要饮食中适当添加富有纤维质的食物，培养和建立儿童良好的咀嚼习惯，尽量不在睡前吃糖和甜点心，进食后立即漱口或刷牙，1岁以上应停止使用奶瓶喂养，避免夜间哺乳。适量补充氟化物可以局部使用含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。定期检查和治疗乳牙龋需要在1岁后每半年进行一次常规的口腔检查。预防乳牙外伤需要加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒造成的乳牙外伤。养成良好的口腔卫生习惯，及时治疗乳牙龋，认真保护好第一恒磨牙，戒除口腔不良习惯，积极防治错畸形，积极治疗牙髓炎，预防牙外伤是口腔保健的重要方面。学校应该将口腔健康教育纳入学生所接受的普通教育同步，并将其纳入学生的课程，课程内容应循序渐进，设立实习课程，形式应多样化，以帮助学生养成良好的口腔卫生习惯。老年人的口腔保健常见问题包括牙龈退缩和根面龋，牙列缺损或缺失，口腔粘膜病和口腔癌。口腔粘膜病包括因增龄性改变而出现的口腔灼痛、干燥、味觉异常为特征的口腔灼痛综合征等疾病，因牙磨损、脱落、牙残留的尖锐边缘、不良修复体等刺激因素而反复刺激黏膜出现的创伤性溃疡等，因糖尿病等全身疾病以及治疗药物而影响口腔的结构和功能等。保持自我口腔保健能力，注重个人口腔卫生，定期进行口腔检查，及时修复缺失牙是老年人口腔保健的重要方法。口腔健康标准是牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。口腔健康促进是为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。它是口腔健康教育的组成部分，需要包括具体的预防和干预措施，以及保证各种措施的实施所必须的条例、制度与法律等。口腔健康促进与口腔健康教育密切相关，是口腔保健的重要组成部分。使其能够熟悉社区口腔卫生服务计划的目标、内容、步骤和方法，掌握相关的技能和知识，提高服务质量和效率。（4）实施社区口腔卫生服务计划：按照计划的日程表和步骤，组织和开展口腔健康教育、口腔预防、口腔医疗、口腔保健、口腔康复等各项活动，为社区居民提供全面、专业的口腔卫生保健服务。（5）监测和评估计划的实施效果：通过对口腔卫生服务的监测和评估，及时发现和解决问题，不断改进和提高服务质量和效果，为社区居民提供更好的口腔健康保健服务。口腔健康是人体健康的重要组成部分，口腔健康促进和口腔健康教育是保障口腔健康的重要手段。口腔健康教育通过各种方法和途径，向社会大众传播口腔保健知识和