病房管理PDCA实用文档

病房管理PDCA实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）护理质量持续改进记录科室妇科一区 日期存在问题 病房脏现象严重主要原因1、农村病人多，病陪人高，知识缺乏，东西乱放.2、病人卧床，自理能力下降，致卫生差，床单位不整洁。3、病人陪人多，配合管理差。4、病人物品多，餐具多，脏乱差现象严重,致病房拥挤。改进措施 成立护理质量持续改进小组，保持病房安静、清洁。改善前： 对策实施：对策内容： 1、入院宣教认真、仔细，促使病陪人1、组织全科护士学习优质护理服务养成良好的卫生习惯。内涵。 2、责任护士加强责任心，做好病人卫2、责任护士加强责任心，积极主动生基础和房间物品放置。帮助病人解决其需求。 3、限制陪护，护士多巡视病房,帮助病人解决其需求.：实施时间：实施地点：妇科一区病房P DA对策处置：每月底将检查结果汇

C对策效果确认:质管小组每天检查病房总,鼓励好的继续保持，将以上管理情况对存在的问题责任到人,通知措施作为病房管理检查标准来执其尽快改正.护士长不定期检查病房情行,做的不够的作为下一周的主要问况，对出现的问题总结，组织全科人员题来抓。 共同讨论学习。普通病房医院感染管理质量考评标准考评标准及内容 分值考评方法 评分标准

得备分注一医染理） 70（一）人员管理 81、成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度,科2 查看资料主任、护士长定期对本科室工作人员进行培训与考.2、各种记录完整（包括医院感染管理记录本、传染病登记本、医2 查看资料院感染病例登记本、消毒液浓度监测登记本、紫外线使用登记本、医疗废物处理登记本、多重耐药菌感染病例登记本）3、工作人员严格执行手卫生规范。不戴戒指、手镯、不留长指甲。2 看

无科室医院感染管理小组和科室的医院感染管理制度不得分未对本科室工作人员进行培训与考核，缺一项1分扣完为止缺一本记录本扣0.5分记录内容不完整每项扣0.1分，扣完为止一项不符合要求扣0.5止4、工作人员熟悉医院感染管理相关知识（包括医院感染暴发报告、1 现场提问1一人不熟悉扣0.5分护正等)5、感染病人与非感染病人分开，同类感染患者相对集中，特殊感1

名医生1名护士看 分据。理 51、病房环境整洁，空气新鲜无异味.2、每日病床湿式清扫一床一套，床头柜一桌一巾擦拭,用后消毒。3、地面湿式清扫，遇污染时随时消毒.

0。5看1看0。5 看

分一项不符合要求扣0.5分,止分4、被服、枕套、床单等每周更换1—2次,随脏随换，被褥、枕心，0.5 现场查看.染的黄扎明离数量.床殊禁止在病房走廊清点更换下来的被服、衣物5、拖把分开使用，有标记，用后消毒，悬挂晾. 1 现场查看6、医疗仪器等物体表面每日用消毒液擦拭1次，.遇污染时随时消0。5 现场查看毒.7、病人出院、死亡后进行终末消毒。 0。5 现场查看8、冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品。0。5 现场查看三）医疗用品管理101、无菌物品及非无菌物品存放合理，标识清楚，不能混放。2 看洁,,用2范,定 1 看准.3、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超 1.5 看

不符合要求不得分一项不符合要求扣0。5分，扣完为止不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求不得分它扣0。5一”不得分，即扣10）扣0。5分扣5分分过2，4用.4品(等)开,，1.5 看4菌内.5用,用1。5 看每4换.6、氧气湿化瓶、雾化器等必须每日消毒，氧气湿化瓶的无菌水必0。5 看等。

分分分7、内镜：清洗、消毒、保存及使用规范，登记完整 1 现场查看8存;符1 看专存理 201、对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染2 抽查1—2例留置导尿的病人2、对多重耐药菌感染或定植患者实施隔离措施，隔离标识清楚 5 现场查看3、各项医疗操作严格执行无菌操作。 10 现场查看4、各项引流应保持密闭,引流管妥善固定，引流通畅。 3 现场查看（五）医疗废物管理 21、医疗废物分类放置，标识清,不得与生活垃圾混放。 1 现场查看

不符合要求不得分一项不符合要求扣0.5止发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染，每发现1例扣0.5分，扣完为止没有按制度实施隔离措,一项扣1分。扣完为止操作流程一项不符合要求扣0.5分违反无菌操作不得分。一项不符合要求扣0。5分医疗废物处置不当不得分,无标识或标识不清楚每项扣0。5分，扣完为止2、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时,必须进行紧实严密0。5 看 分或。统.3触0。5 看。(测 101、每月按要求进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。有记录。 5 ▲每月对空气、物表、医务人员手、内镜进行细菌学监测。▲每季对使用中消毒液进行细菌学监测。▲含氯消毒液每日进行化学监,戊二醛每周进行化学监测浓度达

分未按要求进行环境卫生学及消毒灭菌效果监,每项扣0.5分,扣完为止标.▲紫外线消毒:日常监测包括灯管应用时间累计照射时间和使用人签名，紫外线灯管每半年进行照射强度监测，有记录。2、监测结果不达标须及时分析原因、落实整改措施 5（七）医院感染病例监测 5医院感染病例监:对医院感染散发病例于24小时内填《医同例3上)科(用 10二、传染病、死亡病例监测 30

现场查看及监测结果不达标未及时分析原因落实整改资料 措施，每项扣0.5分，扣完为止料 报1扣1分,群止无指征预防用药无指征指疗用药抗菌药查看病历物品种剂量的选择错误给药途径给药次数及疗程不合理等，一项不符合扣2分,扣完为止1测:非25 查看资料病例及疑似病例漏报1人理科;病后,于4染科2、死亡病例监测：本院门（)诊及住院的死亡病例7天内填写5 查看资料《死亡医学证明书》报医院感染管理科

例扣3分,扣完为止死亡病例漏报1例扣1分，扣完为止检查时间：年 月 日检查:病房安全管理措施1、病房通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证患者通行安全。2、各种物品仪器设备固定放置便于清点查找及检查。3、病房内一律禁止吸禁止使用电炉蜡烛及点燃明火使用酒精时人员不能离开，以防失火。4、病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完通,杂。5、理.6、贵放。7、病房晚7点人区.8、加发报。9、空病。各种电器设备【可能出现的问题】漏电【预防措施】1.专人负,期检查性能,电线及插头，使之处于完好备用状态。2.将插头拔出后严禁放在有水的地方全稳妥出备用状态。3.在使用插头前要检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。4.应用电子仪器及无线遥控监护仪时,禁止使用无线.5.所有电器应先关机后断电源。6.所有电器使用后用75％和清水进行消毒和清洁。二监护仪可能出现的问】漏障施】1.专人负责，每试。2.应严操。3.使用中确保报警态.4.使各妥。5.注意袖带、血仪导。6.出问与员。三心电图机可能出现的问】漏断施】1.专，及机。2.使。3.确。4.心。5.心图正纸。6.使后时。7.使将妥打。8.出及联系.四除颤器【可能出现的问】漏电伤施】.专人负责洁常..严格按规程进行操作。.前正避..颤所远床。.除颤放电时。.使用完毕及时做好清洁消毒..使用完毕电。.现时人系。五呼吸机【可能出现的问漏障施】.周身..规作边。.使用时要警。.管密曲加意严。.测，。.畅防染输液泵【可能出现的问】故准施】.责修维。.及和。.意泵符。.正。.现时人系。洗胃机【可能出现的问】漏电误施】1．定期检查电线和。2．检查配件齐。3．使用前测试键。4．检查机身漏。5．检查管路接头是否牢固.6．出现问题维联。降温毯【可能出现的问题】漏伤施】1.专人管。2.使设报。3.使的况.4.使用中发现故用。雾化器可能出现的问】适施】1．保持机身干净，干燥,经常进行清洁擦拭。2．红灯亮起时要检查原因：水杯内的水不足；药杯穿破；安装水杯位置不准确；浮漂粘连。3.蒸馏水位应在和适的水位线之间。电插销板可能出现的问】电施】1.放避。2.严。3.根途独的.4.定查修.十一微波炉可能出现的问炸施】1.定。2.使应说问材.3.加热食品时禁用热引。4.禁。5.禁止使用金属器皿加热食品.6.科人用管。十二氧气系统可能出现的问助燃施】1．泄漏：经常检查氧气阀门有无漏气.发现漏气及时通知维修人员进行修理。2．助燃：禁止任何人员在病区内吸烟及使用打火机，需要用明火时应关闭氧气。十三酒精灯可能出现的问烧炸施】1.检酒用替.2.使，物员。3.酒精量不过／精患.4.用盖灭勿。十四热水瓶可能出现的问】稳、伤施】1。放置平稳并远离床头。2.定期检查热水瓶有无漏水现象,及时更换.十五热水袋【可能出现的问伤施】1.水温适宜（450～500）热水袋容积的1∕2～2∕3满并驱尽袋内空气将盖拧紧擦干，倒提动。2.使用避接.。3.经班。4.对昏迷、老年、婴幼儿、感觉。十六冰袋可能出现的问伤施】1.使免。2.禁止将冰块直接。3.及时更换被冰袋浸湿的被服.十七体温计【可能出现的问折断毒施】1．使用前检查有无裂痕，摆放要轻,向患者讲清注意事项。2．温,在测腋温士旁，.3．预防汞中毒如患者需测口温,应向患者讲明注意事项如不慎咬碎体温计应立即清除物进的泄。4．每周对体温计进行大有。十八血压计【可能出现的问漏测量准汞毒施】.，损漏..测血压前打开汞槽开关倾50，闭槽..用柱..汞回员。.每半年由专。十九呼叫器【可能出现的问灵施】.导正用。.期口动出。.放呼绕。.检及。二十地面可能出现的问到施】1．保持地面干爽，发现水渍、污渍及时擦。2．地面湿滑时提醒患者注意，应。二十一病床【可能出现的问倒施】.及。.：床降..要免边成坠.二十二床挡【可能出现的问夹动施】..：检动..挡，卧.二十二床旁桌【可能出现的问动施】轮。二十三轮椅、平车【可能出现的问题】车施】.要。.推轮椅人者,手全..避免倾者。.下翻平滑。.侧。.下位者适.车。.患轮意。.轮椅放的。.或用及。二十四病房电脑及打印机【可能出现的问坏施】1．计算机室为临床配备有只内有专管.2．所有设施应按医院要求连接摆放，不要随意拆卸或搬动，以。3．未经许可，不得修改算不软。4．所有与主机外接器。5．打印机应使用A4纸.6．所有上机人员要爱护设备，勿野蛮操作擅用.7．使用工作站机器不无，乐小。8．因非正常造切,。9．预设备故与员.二十五婴儿暖箱【可能出现的问、机障施】.每周进行检查及时及试机。.箱成必保..严格消毒毒2蒸彻消或紫外射1次箱1..开数,暖箱不宜受。.床塞流和..