中医医院中医护理技术操作规程

中医医院中医护理技术操作规程拔罐法是一种利用罐吸附在皮肤穴位上，造成局部凝血现象的中医护理技术操作。该技术具有温通经络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。拔罐包括火罐、水罐、药罐三种疗法，罐的种类有竹罐、陶罐、玻璃罐、负压吸引罐等。拔罐的方法有坐罐法、走罐法、闪罐法和刺血拔罐法。投火的方法有闪火法、投火法、贴棉法。拔罐的目标是缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状，用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等，调节机体功能起到温经通络、祛湿逐寒、行气活血、止痛消肿的作用。拔罐适用于治疗风寒湿痹、外感风寒、咳嗽、喘逆、跌打损伤、胃肠功能失调及神经、血液、妇科等疾病，如肩胛上背痛、腰痛、腿痛、头痛、感冒、发烧、腹泻、腹胀、消化不良、小儿疳积、腹痛、咳嗽、哮喘、脐部疾病、毒蛇咬伤等。禁忌症包括高热抽搐及凝血机制缺陷障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。在拔罐时，患者体位应舒适持久，选择肌肉较厚的部位，骨骼隆突不平和毛发较多处不宜拔罐。选择大小适宜的罐，操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。防止烫伤，拔罐时动作要稳、准、快，起罐时勿强拉。使用过的火罐，均应消毒后备用。起罐时，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器洗出液体，覆盖消毒敷料。在实施拔罐前，护士要接到医嘱双人核对，并到患者床前核对姓名、诊断，告知患者并解释当前主要症状、临床表现、既往史及过敏史。护士还要注意患者的皮肤情况、凝血机制是否正常、女性患者是否处于妊娠期、年龄、体质及心理情况。护士应准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。用物准备治疗盘、火罐（根据病情选择大、中、小型火罐，罐口平滑）、95%酒精棉球、火柴或打火机、止血钳、纱布、污杯、弯盘、屏风、小口瓶、执行单、快速手消毒液。环境准备整洁、安静、温度适宜、屏风遮挡。在患者床旁，护士再次核对姓名、诊断，体位协助患者取舒适体位，松解衣着，暴露拔罐部位，注意保暖，隔帘遮挡。在拔罐过程中，个别患者治疗过程中局部可能出现水疱。由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。拔火罐操作时，首先要准确选穴，并仔细检查罐口是否有残缺或破损，确保罐口光滑。操作者一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃后深入罐内，绕1~2周后迅速抽出，立即将罐口按扣在选定穴位上不动，待吸牢后撒手，留罐10-15分钟。起罐时，用纱布按压罐口周围皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，用纱布擦拭罐处皮肤。在留罐过程中，要随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以红紫为度，同时询问患者感觉，如患者感觉疼痛、过紧，应及时起罐。拔罐后嘱患者注意保暖，不要感受风寒，不宜洗澡，将呼叫装置放在床旁，如有不适及时按呼叫器。熏洗法是一种治疗方法，需要在评估患者症状、体质、熏洗处皮肤情况、年龄和心理状态等方面进行考虑。其目的是缓解患者的疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状，促进伤口愈合。在操作时要注意药液温度是否适宜，避免烫伤。月经期和孕妇禁用坐浴，对熏洗药物过敏者禁用。需要准备治疗盘、药液、熏洗盆、毛巾等物品，根据熏洗部位不同也可备坐浴椅、有孔的木盖浴盆及治疗碗等。操作时要先核对医嘱，根据熏洗部位安排患者合适的体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，冬季要注意保暖。眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏腾，温度适宜时并用纱布蘸洗眼部，每次15-30分钟。皮肤熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单圈盖后熏腾，待温度适宜时将患肢浸泡于药液中泡洗，每次20-30分钟。5、在坐浴时，将药液倒入盆内并加热，然后上置带孔木盖。协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏腾，待药液降温后，拿掉木盖坐进盆中泡洗。如果药液变凉，应更换药液。每次熏洗时间为15-20分钟。6、在熏洗过程中，需要密切观察患者的反应，了解其心理和生理感受。如果患者感到不适，应立即停止，并协助患者卧床休息。7、熏洗完毕后清洁局部皮肤，协助患者整理衣物，并安置舒适的卧位。8、清理用物，洗手并记录签字。八、效果评价：1、评估患者体位、局部皮肤情况和药液温度。2、了解患者对此项操作的满意度和心理、生理感受。3、评估预期目标是否取得。九、护理及注意事项：在冬季需要注意保暖，暴露部位应尽量加盖衣被。熏洗药液温度不易过热，一般为50-70摄氏度，以防烫伤。在伤口部位进行熏洗时，需要按照无菌技术操作。根据熏洗的部位选用合适的物品。例如，眼部熏洗可用治疗碗内盛药液，上盖有孔的纱布，患眼对准小孔进行熏洗。外阴部熏洗可用坐浴盆、椅和上盖有孔木盖，患者坐在木盖上进行熏腾，必要时可在浴室内进行。包扎部位熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后更换消毒敷料。所用物品需清洁消毒，每人一份，避免交叉感染。熏腾一般每日一次，每次20-30分钟，视病情需要也可每日二次。颜面部熏腾者，操作后半小时才能外出，以防感冒。中医护理技术操作规程——艾灸法一、定义：艾灸法是一种以艾绒为主要原料制成的艾条，点燃后在人体的穴位或患处熏灸的技术操作。此法利用药物温灸的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等方式达到预防保健和治病强身的目的。二、评估：1、核对医嘱并评估患者的体质和灸处皮肤情况。2、了解患者既往史、当前症状、发病部位和相关因素。3、考虑患者的年龄、文化程度、当前心理状态和对疾病的信心。三、目标：1、遵医嘱进行治疗，解除或缓解各种寒性病症，如胃脘痛、泄泻、风寒痹痛、疮疡久溃不敛、月经不调等临床症状。2、预防疾病，保健强身。四、告知：施灸后，灸处皮肤会有灼热感和微红。五、禁忌症：凡属实热证、阴虚发热者不宜施灸。颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部也不宜施灸。六、物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶，必要时备浴巾、屏风等。七、操作程序：备齐用物携至床旁，做好解释，并再次核对医嘱。取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。根据病情或医嘱实施相应的灸法。温和灸是一种施灸方法，需要点燃艾条并将其放在距离施灸穴位皮肤3厘米左右的位置进行熏灸。每处灸5-7分钟，直到局部皮肤红晕为止。雀啄法是另一种施灸方法，需要将艾条点燃的一端在距离施灸部位2-5厘米之间来回移动，每处5分钟左右。回旋灸则是将艾条点燃的一端距施灸部位约3厘米左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟。在施灸过程中，需要随时询问患者有无灼热感，并及时调整距离防止烧伤。同时，需要观察病情变化及有无因体位不适引起的机体痛苦，了解患者的生理和心理感受。施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。施灸完毕后，需要立即将艾条插入小口瓶将燃烧的艾条熄灭，清洁局部皮肤后协助患者衣着，安置舒适的体位，酌情开窗通风。最后，清理用物，归还原处，洗手，记录并签名。在效果评价方面，需要评估施灸部位的准确度及局部皮肤情况，施灸中及施灸后患者的体位安排是否合理舒适，以及了解患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。在护理及注意事项方面，需要注意施灸部位宜先上后下，采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热属正常现象。如灸后出现小水泡无须处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体后覆盖消毒纱布。保持干燥，防止感染。熄灭后的艾条，应装入小口瓶，以防复燃发生火灾。使用过的毫针需要参考“毫针法”。刮痧法是一种应用边缘钝滑的器具，在患者体表一定部位反复刮拭，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、调整经气、逐邪外出、增加免疫功能目的的一种技术操作。在评估方面，需要考虑患者当前主要症状、临床表现及既往史，体质及刮痧部位皮肤情况，对疼痛的耐受程度以及心理状况。在禁忌证方面，需要注意心脏病、心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化腹水、全身重度浮肿者以及醉酒、过饥、过饱、过渴、过度疲劳者都禁止进行刮痧。在物品准备方面，需要准备治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、刮痧油，治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。在操作程序方面，需要备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。最后，需要告知患者刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失，并且刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。一、定义：耳针法是在中医基本理论指导下，通过在耳朵上刺入针具，作用于耳穴，调节人体生理功能，达到治疗疾病、保健强身的一种技术操作。二、评估：1当前主要症状、临床表现及既往史。2耳部皮肤情况及耳针操作部位。3心理状况。三、目标：1治疗各种急慢性疾病的临床症状。(如头痛、失眠、便秘、过敏等)2通过耳针法，达到保健强身的目的。四、告知：1刺入针具时可能会感到轻微疼痛。2耳针法操作后可能会出现耳部红肿、淤血等现象，属正常反应。五、禁忌证：1耳部皮肤破损、感染等情况禁止操作。2孕妇、心脏病患者、血液病患者等特殊人群应谨慎操作。六、物品准备：耳针、消毒液、棉签、治疗巾。七、操作程序：1遵医嘱进行耳针操作，选择合适的耳穴。2消毒针具、耳部皮肤。3用棉签固定针具，刺入耳穴，调整针具深度。4操作过程中观察患者的反应，如出现不适应及时调整或停止操作。5操作完毕后，拔出针具，用消毒液消毒耳部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，做好记录并签字。八、效果评价：1患者的体位是否合理，技术是否熟练，穴位是否准确。2患者的满意度，生理、心理感受。3预期目标达到的效果。九、护理及注意事项：1操作前应仔细检查患者的耳部皮肤情况，避免感染。2操作时应注意用力均匀、柔和、持久，避免伤害患者。3操作后应告知患者注意事项，如避免碰触耳部、不要用手抠耳朵等。1.禁忌证：对于疮疡脓肿迅速扩散的患者，不宜进行湿敷治疗。2.物品准备：治疗盘、医生开具的药液、数块无菌纱布敷布、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单等。3.操作程序：1.准备好所需物品，将其携带至患者床旁，并向患者做好解释，核对医嘱。2.选择合理的体位，暴露需要进行湿敷治疗的部位，注意保暖。3.按照医生开具的药液配方，将药液倒入容器中，将敷布浸湿后敷于患处。4.每隔20-30分钟，使用无菌镊子夹取浸泡在药液中的纱布，将药液淋在敷布上，保持湿润及温度。5.操作完毕后，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助