骨科教学查房

骨科教学查房骨二科教学查房：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理本次教学查房的重点是：1.了解胫腓骨骨折的定义及解剖结构；2.熟悉胫腓骨骨折的临床表现、治疗和护理；3.掌握VSD负压吸引术的护理。病情介绍：王俊卿，男性，45岁，因干活时被车碾伤左下肢，导致左胫腓骨开放粉碎性骨折，左内踝骨折。他在当地医院接受了简单的包扎固定和补液治疗，但由于需要进一步治疗，他和家人来到我们医院就诊。入院时，他的左小腿下段前侧有大面积皮肤脱套伤，骨质外露，左小腿畸形，胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。他接受了清创、骨折外固定、血管神经探查修复术和VSD引流术。一、胫腓骨骨折的定义及解剖结构：胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。护理评估：I.健康史和相关因素（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）；II.身体状况（局部状况、全身状况）；III.心理和社会支持状况。二、胫腓骨骨折护理诊断：1.焦虑：与骨折及手术有关；2.疼痛：与肢体受伤有关；3.感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险；4.皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关；5.有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关；6.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关；7.营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关；8.知识缺乏：缺乏康复知识；9.潜在并发症：便秘。三、相关护理问题及措施：1.疼痛：与肢体受伤有关。①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。1.为减轻患者的不适感和疼痛，需要为其安置舒适的位置。2.患者可能会感到焦虑和恐惧，需要进行心理护理，告知相关病情并树立信心，多与患者沟通并转移注意力，密切观察心理变化并对症处理，入院时告知相关情况以减轻陌生感。3.需要密切观察伤口处是否发生红肿炎症症状，保持外固定针眼处的清洁干燥并每日两次使用酒精预防感染，根据医嘱静脉使用抗生素。4.观察伤口局部情况，保持贴身衣物、床单位和干燥，保持敷料清洁干燥并增加患者营养以增强抵抗力。5.评估患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况和足背动脉情况，观察患者是否有足下垂情况。6.指导患者进行被动锻炼并正确更换卧位，指导进行床上大小便，进行心理护理以减轻负担。7.告知患者多次手术原因和治疗护理过程，增加患者的了解以更好地配合治疗。8.给予营养支持治疗，使食物可口并鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素、矿物质和微量元素的易消化食物，同时监测水、电解质的变化并及时补充和调整。9.鼓励患者多饮水、多食带叶子富含粗纤维的蔬菜，并进行腹部环形按摩。10.VSD负压封闭引流术是一种新的伤口治疗方法，适用于重度软组织挫裂伤及缺损、大的血肿或积液、骨筋膜室综合征、开放性骨折可能或合并感染者。压力。同时，给予适当的心理支持和安慰，让患者感到被关心和关注，帮助其积极面对治疗过程。5、定期更换敷料和检查创面，注意创面的清洁和消毒，防止感染的发生。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。6、在治疗过程中，要注意保持患者的体力和营养状态，避免过度疲劳和营养不良，防止治疗的不良影响。同时，要鼓励患者积极参与康复训练和自我管理，促进其身体的恢复和功能