短期持续皮下胰岛素输注后初发2型糖尿病患者自我管理行为的观察

短期持续皮下胰岛素输注后初发2型糖尿病患者自我管理行为的观察

目前，中国人的糖尿病发病率逐年增加，发病率为9.7%。1数据和方法1.1患者血糖水平变化情况2008年1月~2011年2月,选择在本科室完成2周CSII治疗,临床症状缓解后停止任何降糖药物治疗,仅通过饮食、运动等非药物治疗控制血糖水平的患者。年龄24~75岁,平均(51.6±10.3)岁;体重指数(BMI)21~35kg/m1.2方法1.2.1自我管理培训患者在住院期间,由糖尿病专科护士对其进行自我管理教育,教育内容根据2007版《中国2型糖尿病防治指南》制定内容1.2.2饮食计划管理患者出院后的前3个月每1个月随访1次,第3月开始每3个月随访1次。随访期间鼓励患者保持个人饮食计划、坚持运动和监测血糖;嘱患者如发现FPG>7.0mmol/L或餐后2h血糖(2hBG)>10.0mmol/L时即到医院复查和就诊。1.2.3缓解组的患者范围如通过非药物治疗血糖水平能保持稳定,FBG<7mmol/L,2hBG<10mmol/L至少12个月的患者定义为缓解组;12个月内,如患者的FPG>7mmol/L或2hBG>10mmol/L,则1周内复诊,若FPG、2hBG仍超出上述数值作为治疗失效终点,这些患者定义为治疗失效组1.2.4观察指标及其变化于患者出院前,出院后3、6、12个月观察其饮食计划、运动锻炼和自我血糖监测的执行情况及FPG、2hBG、糖化血红蛋白(HbA1c)生化指标变化情况。1.3统计方法数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理和分析。采用χ2结果2.11两组患者一般资料及生化指标比较65例(缓解组)患者血糖水平控制较好,53例(治疗失效组)患者不能较好地控制血糖水平。两组一般资料和生化指标比较见表1。从表1可见,两组年龄、性别、婚姻状况、职业、医疗保险、吸烟情况和CSII治疗前后HbA1c比较,差异无统计学意义(均P>0.05);CSII治疗后缓解组患者FPG和2hBG低于治疗失效组(均P<0.05);两组患者文化程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组hba1c值比较两组患者HbA1c值比较见图1。从图1可见,两组患者HbA1c值在出院后均下降,其中缓解组HbA1c值在出院时至出院后3个月从9.1%降至6.5%,随后维持在较稳定的水平;而治疗失效组HbA1c值在出院时至出院后3个月从9.5%降至7.0%,但随后逐渐上升至7.6%。两组出院时间段HbA1c值与出院时的比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。2.3对比治疗失效组两组患者饮食计划执行情况比较见表2。从表2可见,两组患者能坚持饮食计划的比例呈下降趋势,缓解组从出院时的98.5%降至出院后的81.5%,而治疗失效组从86.8%降至52.8%。治疗失效组出院3个月后其下降幅度较大,从81.1%降至62.2%。两组在出院时和出院各时间段的比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。2.4对比治疗失效组两组患者运动锻炼计划执行情况比较见表3。从表3可见,两组患者能坚持运动锻炼计划的比例呈下降趋势,缓解组从出院时100.0%降至出院后94.8%,治疗失效组从96.2%降至50.9%。在出院时和出院3个月,两组患者运动锻炼计划执行情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05);而两组在出院6个月和12个月比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。2.5两组患者自我血糖监测执行情况比较两组患者自我血糖监测执行情况比较见表4。从表4可见,两组有监测血糖的患者比例呈下降趋势,在出院时和出院3个月,两组患者自我血糖监测执行情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05);而两组在出院6个月和12个月比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。3血糖水平控制情况本结果显示,118例经CSII治疗后并获到临床症状缓解的初发2型糖尿病患者在出院后12个月有65例患者临床症状得到缓解,血糖控制较好,FBG<7mmol/L,2hBG<10mmol/L;有53例血糖水平控制较差。为了解CSII治疗后获得临床症状缓解和临床失效的初发2型糖尿病患者的情况,笔者对其一般资料和自我管理行为的执行情况进行了调查,现具体分析如下。3.1两组患者文化水平比较本调查结果显示,除文化程度和治疗后血糖控制情况外,两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义。缓解组患者文化水平较高,高中以上人数比例(55/65)多于治疗失效组患者(36/53);CSII治疗后缓解组患者FPG和2hBG低于治疗失效组(均P<0.05),缓解组患者血糖水平控制较好。有研究报道3.2分析两组患者自我管理行为的执行情况3.2.1两组患者饮食控制依从性较高本调查结果显示,缓解组患者从出院时和出院后各时间段均能坚持饮食计划,按照个人总热量搭配饮食的人数比例均高于治疗失效组,表明缓解组患者饮食控制依从性较高。饮食控制是糖尿病综合治疗的基石3.2.2运动锻炼情况除坚持饮食控制外,坚持运动锻炼和自我血糖监测对保持糖尿病患者良好的血糖水平起着举足轻重的作用。本结果显示,缓解组患者在出院时至出院后12个月其坚持运动锻炼行为保持在一个较高的、稳定的状态,而治疗失效组能坚持运动锻炼的比例明显减少。两组患者能坚持自我血糖监测的人数也随着出院时间的延长而逐渐减少,缓解组从95.4%降至63.1%,治疗失效组从86.6%降至30.2%。在出院时和出院3个月,两组患者自我血糖监测和运动锻炼计划的执行情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05);两组在出院6个月和12个月比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结果说明,患者在执行糖尿病自我管理方面,出院6个月后是患者执行糖尿病自我管理优劣的关键时期。3.3两组hba1c值的变化本结果显示,两组患者HbA1c值在出院时至出院后均有明显的下降;其中缓解组的HbA1c值在出院时至出院后3个月从9.1%下降至6.5%,随后维持在较稳定的水平;而治疗失效组从9.5%降至7.0%,随后逐渐上升至7.6%。中国2型糖尿病防治指南指出4自我管理行为糖尿病患者自我管理行为与血糖水平的控制是密切相关的。良好血糖水平控制离不开患者保持良好的自我管理行为。通过本次调查认为,重视患者的自