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文档简介

瘫痪瘫痪是神经疾病的常见症状是指肢体随意运动功能减低或丧失，可因锥体束、运动神经、肌肉或神经-肌肉接头病变所致。要求：①熟悉瘫痪常见类型及定位诊断意义②掌握瘫痪的临床诊断方法。瘫痪的常见类型及定位意义．偏瘫是一侧上下肢瘫痪，多见于一侧锥体束损害为痉挛性瘫(休克期可为弛缓性瘫)集中，病变常导致对侧肢体完全性偏瘫，伴中枢性面舌瘫，累及丘脑辐射和视辐射可引起对侧偏身感觉障碍及对侧同向偏(三偏)；②皮质下白(放射冠)：愈邻近皮质纤维愈分散，可导致不均等性偏瘫。偏瘫多因脑血管疾病脑肿瘤脑伤脑炎引。2单瘫临床见①脑质中前病变局性病变引起对侧肢体痉挛性单瘫或以单瘫为主的偏瘫，急性病变早期为弛缓性瘫，易误诊为臂丛或腰骶神经丛病变，但可伴精神症状、言语或智能异常、癫癎发作等脑皮质损害症状，常见于脑血管疾病、肿瘤及炎症等；②脊髓病变：脊髓占位性病变早期可出现痉挛性单瘫；③单瘫伴明显肌萎缩，腱反射消失，可为脊髓前角细胞、脊神经根和脊神经干病变，如臂丛神经损伤、腰骶神经根炎、脊髓灰质炎等，CT/MRI有助于确诊。3交叉瘫是脑干病变特征性表现病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。①r经②MilardGuber合征：桥脑基底部外侧病变引起病灶侧展、面神经瘫及对侧偏瘫和舌瘫③Foile综合征脑桥基底内侧病变出现病灶侧展神经瘫与对侧肢体偏瘫，常伴两眼向病灶侧水平凝视麻痹；均见于基底动脉旁正中支或短旋动脉闭塞；Jckon综合征：髓部榄体侧病变出现病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧)及对侧偏瘫多因脊髓前动脉阻塞。4截瘫通常指双下肢瘫痪①脊髓病变多为胸(T3~12)损双下肢痉挛性瘫，伴平面以下感觉缺失、尿便潴留或失禁急性脊髓横贯性损害早期出现弛缓性截(脊髓休克)数周后逐渐转为痉挛性截瘫须注意与腰骶段脊髓前角、前根或周围神经病变鉴别，后者均有肌萎缩及不同类型感觉障碍；脊髓性截瘫见于急性脊髓炎、脱髓鞘性疾病、硬脊膜外脓肿、脊柱结核和转移性肿瘤等；②脑病变：半球内侧病变损及双侧旁中央小叶支配下肢的双侧锥体束可出现脑性截瘫，见于颅脑外伤、矢状窦静脉血栓形成及脑肿瘤等，须注意鉴别。．四肢瘫临床常见于：①颈髓病变：如枕大孔区及高位颈髓(C~)肿瘤及其它压迫性病变可引起四肢痉挛性瘫颈膨(C5~T2)病可致上肢缓性、双下肢痉挛性瘫，常伴颈肩痛和手麻；②双侧大脑及脑干病变可引起痉挛性四肢瘫，由于反复发生脑卒中先后出现双侧偏瘫、假性球麻痹等，基底动脉闭塞、脑桥出血可导致急性四肢瘫，常伴严重意识障碍、生命体征改变，CT/MRI可确诊；③多发性周围神经病如Guillain-Barré综合征出现对称性弛缓性四肢瘫，可伴脑神经麻痹、末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白细胞分离早期F或H；④肌源性四肢瘫如重症肌无力、周期性麻痹等并不少见。6癔病性瘫痪为功能性瘫痪多见于年轻女性，常有癔病性格发病多与精神因素有关可表现偏瘫、截瘫、单瘫或四肢瘫等，弛缓

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