省级单位健康体检质量检查要求及评分标准(2019版)

附件2省级单位健康体检质量检查要求及评分标准（20）项目 检查内容及要求 检查方法 评分标准 得分．组织与人员资质（分）（）体检工作有分管领导负责；有体检质控网络，并有定期检查健康体检工作的记录分）。）物理检查、实验提供参检医务人员资质情无体检工作分管领导、无质控室检查和辅助检查需由有资质的医务人况表现场抽查相关岗位网络或无定期检查工作记录扣员完成分）。）参与体检工作的员资质领导分工和检查分；检查医生资质不符每一、组织管理医生和护士应具有本医疗机构执业资格录情况。 发现人扣分最多扣分。（2分）并按时注册，体检医生的工作内容应与执业范围一致分）。）医技人员的工作内容应与专业资质相一（分。．工作制度分）(相关制度岗位职责和流（）有健康体检工作制度、岗位职责现场查看相关资料并抽查程等扣分，不全扣0；工作流程、标准操作规程等(分（相关记录。有专（兼）职人员负责质量管理工作，

(相关工作记录扣分记录不全扣0(定期召。处理各种纠纷、投诉、缺陷，有记录（1 扣1。分（）定期召开质控工作会议，对存，

对存在问题分析、讨论、提出整改措施扣0（）无健运用质量改进工具，督促各项问题整改 扣分，落实，并有记录分（）以承接体检服务的机构应制定健康管理服务费使用方落实服务内容，并做到专款专用（分。．专设（至少设有内科、外放科。．场地设置分）（有相对独立的体检场所及候检场所，建筑总面积不小于6方米每个独立

未落实服务内容或未做到专款专用扣0。必设诊疗科目不齐全，少一项扣分，扣完为止。(检场所未独立设置，或建筑面积低于基本标准低限为不的检查室使用面积不小于6平方米（现场查看。 合格，扣分；(独立分区分（）布局合理，设有导检与咨询区 扣分，分区不明显或不合理和 扣0.5。辅助检查等区域）和就餐区（分。．受检率与工作量（分） 提供每日体检统计记录及（）受检率低于9分；（）受检率应达到9以上（分）。当日受检率，现场查看。（单位时间体检量未按照要（）单位时间体检量：控制在700。。现场抽查1份体检报告。．主检必须由全科、西医内科、中西医结合内科的高级职称医师担任（分）。．各科体检医师。现场抽查1份体检报告。；

求扣分。。体检医师未严格执行各项诊疗漏检项目有提醒并督促完成；拒检项目技术操作规范，每项扣分，有受检者签名；检查结果有记录并有医师签名；体检资料汇集审核，可疑病情及时通知复查分。理．个人和单位体检报告及时完成（1日（1分）检检检及科学合理的医学解释和建议（分）。．重要异常结果处置、传染病上报（3分（）以中华医学会健康管理学分

扣完为止。每发现一份体检报告不及时或资料不全、不规范扣0，扣完为止。会20《健康体检重要异常结果管理现场查看，抽查相关记录未按标准做，每项扣分。室“重要异常阳性结果”筛选参考标准、无专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告扣分。。操作流程（分（）规范对“重要异常阳性结果”的管理，及时通知、并有随访记录分（）无专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告扣分。。传染病报告，严格执行重大疾病和各类。传染病追踪及上报制度分）。．对体检中发现的疾病给出合理的诊疗建议，并建立一站式的体检就诊绿色通 扣分，未建立一道，确保受检者尽快进行进一步检查和 站式体检就诊绿色通道扣分。治疗（分）。．抢救设备齐备、完好，并处于应急状态，定期检查并有记录；抢救药品齐备并处于有效期内，定期检查并有记录；

抢救设备、抢救药品不齐备扣0无定期检查记录扣0.5分；急救人员抢救能力不够扣正确操作急救设备；各种应急流程完善、心脏骤停等（分。．有专人对体检结果进行解读，并设立

0无相关急救流程扣0.5分，扣完为止。独立的体检咨询室及咨询电话，根据体查扣。检结果做好追踪回访工作分）。．凡体检预约者，检前天及检前一天各有短信提醒，内容包括体检时间与注现场查看记录。意事项等分）。。现场查看。现场抽查。．有上门指导选套餐服务。现场查看。现场抽查。．设立体检登记口，用身份证确认体检者信息（分）。．设立问询服务台、有导检引导服务，所有工作人员应佩戴身份识别卡，持证现场查看。上岗，仪表规范，举止得体分）。三、服与程．体检场地符合基本要求，体检流程科

少发一次短信扣0，扣完为止。不符合要求扣0。不符合要求扣分。未持证上岗扣0不符合仪表规范，举止不得体扣0。（1分）学合理，有体检中心布局图、体检流程图、标识标牌准确清晰，体检场所有健康宣教内容，有残疾人、行动不便老年人“绿色通道”。对特殊检查项目应有醒目的提醒标识（如准备怀孕及妊娠期间不做放射线检查项目、未婚者慎做妇科检查）等分。导检人员安排充足能做到优质服务，熟悉业务。抽取1-2导检人员现场考试，考试内容：岗位职责、体检流程、急救消防知识院感等基本知（分。

一项未按要求扣0，扣完为止。不合格不得分。．完善保护受检者隐私的相关设施，外科、心电检查做到男女分室，“一人一诊室”，为异性检查应有第三方医务人员在场，需要暴露受检者躯体的物理检查和辅助仪器检查项目应配置遮挡帘等设施（0）。．做好受检人员体检资料保密工作，体检报告密封设置。（分）。现场查看。。，有指导和督查院感控制记录，对存在问无专（兼）职管理人员扣0.分，扣完为止。消毒隔离、职业暴露防护、医务人员现场查看。。，有指导和督查院感控制记录，对存在问无专（兼）职管理人员扣0.分，扣完为止。消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手1有满意度调查表及具体措（分查看资料。

一项未按要求不得分。。扣0.分，无相关记录扣0，扣完为止。无调查表及相关记录扣分。1。 扣分。1．有检后随访制度（分。 。 扣分。职人员负责院感管理工作现场抽查，并查看相关记分，无相关指导和督查记录扣5控题有改进措施分。 录。 0无自查无改进措施扣（1分）．院感病例报告、医疗废物管理、清洁现场抽查，并查看相关记无相关制度扣分；未严格执卫生及一次性使用医疗用品管理等需严录。 行相关制度扣0。并考核合格（并考核合格（分。现场抽查5位参检人员进。．参检人员必须经过院感相关知识培训行相关知识以及实际操作扣0。的测试。．重点诊室（抽血室、妇科检查室）环境、人员操作、防护、手卫生、抽血、器具符合院感要求；妇科检查床保持干现场检查。净整理，每日更换床单，每人更换床垫（分）。．一次性用品严格一人一用，如：抽血一人一针一筒一带一纸、五官科、妇科现场查看。检查器械等分）。．所有接触人体黏膜的检查器械必须由中心供应室提供，摆放、保存符合院感现场查看。要求，确保在有效期内使用分）。．参检人员按规定洗手、使用及更换手套；抽血室与各科室应配用快速手消剂现场查看。（分）。．所有使用后的场地必须进行有效的清洁、清洗及消毒（分）。

一人不达标扣0扣完为止。不达标不得分。不达标不得分。手卫生不符合要求扣0.5，未配用快速手消剂扣0。。．按时做好信息化接口改造，使用完备）。照要求规范操作，有信息化管理制度及未配备）。照要求规范操作，有信息化管理制度及未配备专（兼）职信息系统维扣为。。应体检数据及报表（分）。未按时结转或无体检数据汇总分析材料扣分。扣。

未完成接口改造或无健康体检信息化管理系统不得分。．有固定的经过专业培训的信息员并按现场查看实地抽查考核护人员扣分，或无信息化管网络安全预案分。 其操作情况。 理制度及网络安全预案扣分，．体检档案资料内容完整，严格按照规定和保密制度管理（分）。

体检档案资料不全或管理不规范扣分。．能按照月度年度统计要求及时上报相现场查看并抽查相关记录未及时上传扣分。设备管理（1分及时回传体检结果影像电子报告，上传时间为体检后1日内；上传完整电子报告、总检报告，文字部分内容应与。肛门指检等数据，上传时间为体检者体检后—个工作日，次年月底前完成上一年度体检数据的结转（分）。．应配备与体检项目和体检工作量相适应的医疗设备，包括X线断层扫描仪。（C、线拍片机（D彩色超声波诊

0.分，相关法律法规的规定（分。仪器购置和使用不符合相关规。、自动人体身高体重秤、自动相关法律法规的规定（分。仪器购置和使用不符合相关规。、自动人体身高体重秤、自动血压计等）现场查看使用场所仪器外观和周边地面。．相关医疗设备的购置和使用符合国家定的，每一项扣0，扣完为止。．体检所需仪器设备性能良好、工作正常、附件齐全，无损坏或异常现象；彩 发现设备有问题的，每个问题色超声波诊断仪的使用时间不超过八年 扣0，扣完为止。（分。．医疗设备有专人负责保养及维护，并有记录。强制计量检定的医疗仪器设备机扣0，扣完为止。应通过计量检定，有合格的计量检定证书（分。．仪器设备有合适的使用场所，仪器 布局不合理，环境凌乱或仪器布局合理；仪器表面干净，周边环境无 不整洁的，每一项扣0，明显积灰分。 扣完为止。检验科无相关管理制度或无检验项目操作指导书不得分；管理制度每缺一项扣0.，扣完为止。检验科无相关管理制度或无检验项目操作指导书不得分；管理制度每缺一项扣0.，扣完为止。告按原始记录。 标扣分，扣完为止。质的和书写是否规范，有无月分析抽查参加国家或浙江省临扣0，扣完为止。．检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证扣分。检验设备正常运行分）。六、临床检验管理（1分）

告查；体检报告单一张不合格扣0.5查开展项目标准操作程序分；开展项目无标准操作程序有文件抽查体检检验项目文件一项扣0；镜检不达。查仪器和试剂三证查有无三证缺一扣分；室内质控记．试剂和检验用品渠道正规，无三无产 录和质控图绘制不符合要求的品，无过期失效试剂；开展的体检检验 扣0无月分析扣0；项目参加国家或浙江省临检中心的室间 室间质控反馈成绩，每项每年、 失控不得大于次，超过次绘制质控图，每月有分析结果（分）。检中心历年生化免疫扣0.；一项室内质控未做临检的室间质控成绩。安全0.5。本管理制度（分）。未不得分。放得分。射设备安全操作规程扣0；无相应的防护安全0.5。本管理制度（分）。未不得分。放得分。射设备安全操作规程扣0；无相应的防护措施或在检查中医分。．有生安全理程序制定样。．严格执行医学影像质控制（分。格行学像控度．放射科相关资质符合要求分）。。科关质符要不．检查者必须有医师资格证、医师执业证（执业地点在本医疗机构），两年以上放射专业工作经验，报告审核医师必提供人员资质表。 一人不达标扣0扣完为止。理须具备主治医师及以上职称C检查技（分）师具备C操作上岗证分。．具有放射卫生防护管理制度和放射设 无射生护理度放措。施并在放射检查过程中实施应（分。 未实施应用扣05。．医学影像诊断报告规范分）。。学像断告规范扣1．健康体检胸部C检查必须严格掌握现场查看。 不符合要求扣分。，一次胸部C检查辐射剂量≤1分。．有超声叫号系统、有待检区和检查区；诊室环境良好、秩序井然；注重保护受检者隐做到每台彩超一个单间现场查看。现场查看。现场查看。现场查看。。实地抽查。

未达标扣分。0。 扣分。．检查者必须有医师资格证、医师执业证（执业地点在本医疗机构），两年以医院提供人员资质表。上超声专业工作经验分。理．每人每台机器上午检查项目≤10（分）特殊检查心脏计乳腺≤30腔超≤50（1。注：项目是指根据省物价局所定的收费标准项目。．检查项目完整，建立图文工作站并上传图文报告（分。．记录完整，包括正常、异常情况，尤其异常情况描写客观；要有检查者亲笔签名；对可疑的恶性病变要及时复查和报告（分。

一人未达标扣0.，扣完为止。未达标扣1。未建立图文工作站或未上传图文报告扣分。未达标扣分。九、内镜检查．布局合理，设有操作区、候诊区、清实地查看。 扣0.5，操作区（2分）洗消毒区、麻醉恢复区，操作区不小于2房间内安放基本设备后，要保证检22实地查看。每镜每少一项扣分，扣完为止。查床有322实地查看。每镜每少一项扣分，扣完为止。

小于20m个扣0.5，扣完。．具有独立的麻醉恢复区，且麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1实查看。 少一项扣0，扣完为止。（分。．每一消化内镜诊疗单元须配备电子内镜主机（带电子染色功能）、电子内镜、供氧与吸氧装置、负压吸引、静脉输液实地查看。装置、常规气道管理设备麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等（分。．须配备喉罩、视频喉镜等气道处理设、异丙肾上腺素、利多卡因、氟马西尼和纳洛酮等急救药品分。

少一项扣0，扣完为止。少一项扣分，扣完为止。每一消化内镜诊疗单元的人员条（6个诊疗单元抽查一名内分（内镜检查医师有医师资格证、检查医师护士麻醉科医师执业证（执业地点在本医疗机构）医师检查执业证书规培的消化内科中级及以上职称的医师；住证书或职称证书等。。麻醉知情同意书。 项得分，此项不得分。。院医师需完成住院医师规范化培训并取得合格证书后，有二年以上的内镜操作经验（分（）麻醉科医师：每个诊疗单元配备名麻醉科医师每23诊疗单元配备名具有主治医师含)以上资质的麻醉科医师（执业地点在本医疗机构（。麻醉知情同意书。 项得分，此项不得分。。）分别抽查5份内镜检查及每少一份扣分扣完为（第．内镜检查质量（分（）胃镜：以普通白光胃镜检查为基础，全面细致地观察上消化道的各个部位，留图4