医院管理学知识点

2014卫生管理师职称考试之《医院管理学》知识点

第四部分

医院管理学考试必备

一、知识点复习精要

1医院的分类：（1）按技术水平和服务层次分：一级医院、二级医院、三级医院（2）按收治范围分：综合医院、专科医院、儿童医院、中医医院（3）按地区分：城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）（4）按特定任务分：军队医院、企业医院、医学院附属医院（5）按运行目标分：营利性医院（私立医院、股份制医院、中外合资医院）、非营利性医院（民办医院、社区医院、企业医院、政府医院）

2医师的类别：分为执业医师和执业助理医师两级和临床、中医、空腔、公共卫生四个类别。

3医院的功能：包括医疗、预防、保健、康复服务，并承担相应的临床教学和科研等任务。

4医院领导体制的主要模式：

院长负责制、党委领导下的院长负责制、董事会领导下的院长负责制

5医院的组织结构（形式）：（1）直线组织（又称单线型组织）适用于一级医院（2）直线职能组织：这类组织结构把管理机构和人员分为两类：直线指挥部门和人员；职能部门和人员。二级及二级以上医院（3）矩阵组织

6医院文化的层次（结构）：表层物质文化，浅层行为文化，中层制度文化，深层精神文化。

7医院风险的特点：多样性、累积性、情感性、难以回归性

8.病案的属性：原始性、保密性、证据性、真实性、完整性

9.病案排列形式：一体化病案、资料来源定向病案、按问题排列的病案

10病案保存期限：门诊病案保存期限不少于15年；住院病案保存期限不少于30年。

11.类目指三位数编码、亚目指四位数编码、细目指五位数编码

12.主导词的选择：日光性皮炎、子宫直肠瘘、病毒性肝炎、克山病、成人呼吸窘迫综合症、马蹄形肾

13.病案属于国家科技档案

14一级到三级医院员工比例是:高:中:低=3:4:8

15综合医院病床数和门诊人次比例：门诊人次：病床数：3：1

1院长负责制（responsibility

system

of

director）：医院是我国医院领导体制的主要形式。院长对医院行政、业务工作全权负责；党委行使保证监督的职能，职工通过职工代表大会参与医院的民主管理与民主监督。院长有决策权、指挥权、奖惩权、管理权。党委是医院的政治核心。职工代表大会既是民主管理的基本形式又是监督机构。这种体制的特点是领导结构比较合理层次清楚，职能明确。

2医院收支结余：是医院在一定时期内的经营成果，也是考核经营管理绩效的重要经济指标。包括业务收支结余、财务项目补助收支结余和科教项目收支结余三部分。

3院前急救：是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施直至救护车到达现场进行急救处臵然后将病员送达医院急救室。内容：1现场急救2搬运3监护运送

4重症病人管理（ICU）：把需要特别诊疗和护理的危重病人，集中在一个专门的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗和护理的一种过度性诊疗组织形式。

5医疗质量管理（the

management

of

medical

quality）是指医院在确定服务质量方针、目标和职责，以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部职能活动。

6临床路径（clinical

pathway简称CP）针对特定病种或手术制定的临床诊断、治疗的规范金融频道申请认证！财富值双倍检索优先专属展现同行交流

2

性流程和操作步骤.

7临床路径变异：是指病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是正常的，是允许的。

8过程（process）：一组将输入转化为输出的相互关联和相互作用的活动。四个要素：输入、输出、资源、一系列的活动。

9过程方法（process

method）：对医院内部的各过程及过程相互作用的标识和管理，特别是对过程接口的标识和管理，即为过程方法

10医院感染（hospital

infection）：又称医院获得性感染，即使病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院或其他卫生保健机构后发生的感染。它包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染

11医疗事故（medical

accident）：医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过时造成患者人身损害的事故。

12临床药师（clinical

pharmacist）：为适应医院药学部门工作转型的需要，应建立临床药师制度，在主要临床科室配备临床药师，参与临床药物治疗工作。由具有临床药学硕士学位，或临床药学学士学位并在医院工作三年以上，或药学专业本科毕业，在医院工作获中级职称的药学技术人员担任。

13合理用药（rational

drug

use）：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，就是合理用药。其最基本的要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。

14病案（medical

record）：病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病情的客观分析，诊疗过程和转归情况的记录，以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。

15疾病分类轴心：是指分类疾病时所依据的某种特征，每种特征即分类的标准，也叫轴心。（在ICD中，依据的疾病的特征有四种：病因、部位、临床表现和病理。以病因为主。）

16国际疾病分类(ICD)是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。

17医疗设备消耗：是医疗设备在试使用过程中的损耗和折旧。主要是指折旧。

18资料来源定向病案：根据资料来源排列的病案，即将不同的资料来源按照同类资料集中在一起，在分别按时间进行排列。

1医师的权利与义务：

（1）七项权利：一是医学诊查、疾病调查、医学处臵、医学出证；而是获得基本工作的条件；三是从事医学科研学术交流，参加学术团体；四是参加专业培训接受继续教育；五是人格尊严、人身安全不受侵犯；六是依法获得工资报酬；七是对卫生工作提出建议和意见。

（2）五项义务：一是遵守法律、法规和技术规范；二是遵守职业道德、履行医师职责；三是尊重患者保护患者隐私；四是钻研业务、提高技术；五是宣传卫生保健知识。

2医院领导者的素质：

（1）政治因素（首要素质）1）要有正确的政治立场和观念2）要有高尚的品德素质3）要（二）领导重视

医院领导应在医疗质量管理工作中发挥决定性的关键作用。

（三）全员参与

各级各类员工都是组织之本。只有他们的充分参与，才能使他们的才干为医院带来收益。

（四）过程方法

“过程方法”充分体现了“预防

为主”的现代管理思想。它强调质量管理的重

点是在事前的预防，而不是对问题的事后处理。

（五）管理的系统方法

医院质量管理体系的建立和运作，应采用系统管理方法，把质量管理体系所需要的各过程，作为一个科学合理的过程网络来识别、理解和管理,这样才能有助于在实现质量目标方面的有效性和和效率。

（六）持续改进

医院应充分考虑并满足顾客

需求变化，改进整体业绩，让所有的相关方满意。

（七）基于事实的决策方法

科学有效的质量决策必须建立在数据和信息分析的基础上。

（八）与供方互利的关系

医院应严格控制采购过程，确保符合有关法律法规要求，为确保医院质量奠定坚实基础。

三、医院质量管理方法与常用工具

（一）PDCA循环

(Deming

Cycle

)

1、计划阶段（Plan），共4个步骤①分析现状，找出存在的质量问题；②分析产生质量问题的各种原因或影响因素；③从各种影响因素中找出影响质量的主要因素④针对影响质量的主要因素拟订质量改进的计划；

2、实施阶段（Do），1个步骤

⑤执行计划；

3、检查阶段（Check），1个步骤

⑥检查效果

4、总结、处理阶段（Action），2个步骤

⑦巩固成果（总结和标准化）⑧把遗留或新发现的质量问题转到下一个循环。

（二）医院质量管理的常用工具

1、流程图（Flow

Charts）（1）用途：利用可视化技术，将医院内复杂的工作流程用图形的形式清晰地表达出来，有助于发现工作流程中存在的问题，优化服务过程，进而提高医疗服务质量。

2．分类法（classification）：资料整理的一种方法，把数据按某种因素进行分类，把性质相同，在统一条件下收集到的医院质量数据放在一起比较。用途：发现质量问题。分析影响服务质量原因。

3．因果分析图：将造成某项结果（质量问题）的众多原因，以系统的方式图解，即以图来表达结果（质量问题）与原因（因素）之间的关系。其形状像鱼骨，又称鱼骨图。

用途：它是为了系统理清楚产生某种质量问题的原因。

4、排列图

用途：在影响质量的诸多因素中，寻找少数关键因素的方法。

5．直方图：

绘制直方图来描述某种质量特性的分布，通过分布来判断是否存在医疗质量问题。

直方图依据的理论基础是正态分布原理。

6控制图

用途：通过对质量指标的动态监控，及时发现质量问题。

7、统计学模型

用途：探索影响质量的因素，分析主要因素

5

四、过程方法

1、“过程”与“过程方法”

过程：一组将输入转化为输出的相互关联和相互作用的活动。“过程”需要四个要素:（1）输入；（2）输出；（3）资源；（4）一系列的活动。

过程方法：对医院内部的各过程及过程相互作用的标识和管理，特别是对过程接口的标识和管理，即为过程方法。

2、基本思想

医院的所有质量工作都是通过“过程”来完成的。好的过程会产生好的结果。为了更有效地获取期望的结果，必须管理好医院质量管理体系所需要的全部“过程”。“过程方法”充分体现了“预防为主”的现代管理思想。它强调质量管理的重点是在事前的预防，而不是对问题的事后处理。

3、具体应用

1）识别医院质量管理体系所需要的过程及其在组织中的作用

医院的质量管理体系有哪些需要的过程？哪些为关键过程？有哪些属于外包过程？

每个过程的输入和输出是什么？

每个过程的顾客是谁？顾客的要求是什么？

过程的责任部门或人是谁？其责、权是什么？

2）确定这些过程的顺序和相互作用

各过程的顺序和相互