膝关节骨性关节炎的护理查房

膝关节骨性关节炎

护理查房

一、疾病相关知识二、病史介绍三、护理评估四、护理措施五、功能锻炼、健康教育五、出院指导六、护理问题七、护士长总结

内容简介

定义

膝关节骨性关节炎是关节软骨受到磨损引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软面因受到损伤而凹凸不平，在这种损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定。在我国，骨性关节炎通常发生在下肢负重的大关节，如髋关节和膝关节。在这种退化的关节周围会出现骨刺和骨赘，这些更加重了膝关节的活动障碍。临床上以中老年常见，女性多于男性。解剖病因根据致病因素可分为原发性和继发性两类

原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎，是指发病原因不清，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史。无遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常，多见于50岁以上体型肥胖者.

继发性骨关节炎是在原发病基础上发生的继发性改变，可发生于任何年龄，又称创伤性关节炎。常见因素有：①先天性结构异常②后天性关节不平整③损伤或机械性磨损④关节外畸形引起的关节受力不平衡⑤关节不稳定⑥医源性因素

一般表现：1.疼痛：初期轻微钝痛，活动时疼痛加剧，休息后好转。有的在静止或晨间时感到疼痛。与天气变化、潮湿受凉等因素有关。2.活动受限：患者常感到关节不灵活、僵硬、晨起或休息后感关节僵硬及粘着感，活动后缓解。3.关节肿胀：主要由于关节膜增生或关节内积液，早期常因扭伤、着凉而发作，晚期可有持续性肿胀，关节活动时有摩擦音或弹响音。4.关节功能障碍：不能完全伸直和屈曲，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。随着病情发展，膝关节会变粗大、出现畸形，如屈曲畸形、“o”型腿、“x”型腿。

临床表现治疗1.非药物治疗：注意保护关节、适当的关节运动，增强股四头肌肌力，避免过度负重活动，减轻体重、避免再受伤。可配合局部理疗。

2.药物治疗：非甾体消炎、镇痛药物可以缓解症状。关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。关节内注射糖皮质激素类药物，可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，一般每年最多不超过3---4次。3.手术治疗：对于早期患者，可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可手术治疗，如膝内翻可行胫骨上端高位截骨术，依年龄、职业及生活习惯等行膝关节置换术。影像资料治疗病史简介入院诊断：

左侧膝关节骨性关节炎

，男，71岁，因反复左膝关节疼痛伴活动受限4月余，加重半月余。于2020-11-30-14:47平车入院，入院时T:36.3℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:136/78mmHg.患者曾在我院行右侧人工全膝关节置换术，术后患者恢复可。近半月以来，患者感左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限症状逐渐加重明显。患者为求诊治，于今日来院进一步诊治门诊拟“左侧膝关节骨性关节炎”收入我科治疗。患者入院前无发热、咳嗽，饮食睡眠正常，大、小便通畅。无外伤输血史。专科检查：左膝关节轻度肿胀，膝内侧半月板压痛阳性。研磨试验阳性。X线提示：右侧膝关节置换术后；左膝关节退行性改变。

MR提示:左膝关节退行性改变，左侧股骨下段、胫骨上段及髌骨骨髓水肿

CT提示：左膝关节退变伴左膝关节腔少量积液

于2020-12-06-13:30在腰硬联合麻醉下行左侧人工全膝关节置换术,完善术前检查,于17:15返回病房,全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，敷料干燥、固定，切口处负压引流通畅固定，引出血性液体约20ml，留置导尿通畅固定，尿液清亮约200ml。遵医嘱按腰硬联合麻醉术后护理常规

一级护理，禁食6小时后改普食，床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分、给予消炎、消肿等药物治疗，嘱其去枕平卧六小时，切口处两侧交替使用冰敷6小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。于2020-12-07-09:10停按腰硬联合麻醉术后护理常规一级护理、床边心电监护，持续低流量吸氧2L/分，每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度改按创伤关节骨科护理二级护理。于2020-12-07-21:04停留置导尿，21:30患者自行排尿约400ml。2020-12-08-16:57停切口负压引流管，切口处敷料干燥固定。护理评估手术前护理措施

术前禁食8小时，禁饮6小时，完善术前检查，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。饮食：保证充足营养，给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物。心理护理帮助患者适应陌生环境，并告知疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者紧张情绪。(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理：根据麻醉方式给予饮食指导。（3）抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。（4）观察肢端血运情况，皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗液及时报告医生。（5）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰。手术后护理措施功能锻炼（1）膝关节置换术后(1～3天):1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上作此运动。患者用力把踝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒，之后完全放松。

功能锻炼2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。功能锻炼3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先仰卧位，用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松功能锻炼（2）膝关节置换术后(4～14天):1）术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。开始伸屈范围在0°～45°，每次30～60分钟，速度每分钟1～2次。以后每天，伸屈范围增加10°术后2周应达到90°以上。2)床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动出院指导1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；(5）发热超过38℃。2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。

如虾米、干豆、豆制品、奶制品、小白菜等出院指导3、避免一些危险的活动不要扭曲膝关节，当转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身4.避免在手术初期作长途旅行。5.不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐。6.上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶

下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。7.避免增加体重。8.避免坐在低软的沙发或躺椅上。9.避免常居潮湿、寒冷环境。10.术后第1、第3、第6个月拍x线片一次，保留资料，以便复查做对比。护理问题及措施P1:疼痛P2:有深静脉血栓的可能P3:有感染的危险P4：自理能力缺陷

护理诊断与措施护理诊断：疼痛：与手术创伤有关护理措施：1.根据疼痛评分表评估疼痛的程度、部位、性质及伴随症状，入院疼痛评分4分。2.给予患者心理安慰、分散注意力、调整体位。3.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。预期目标：1.病人主诉疼痛减轻2.引起疼痛的因素减轻或消除护理评价：2020-12-11患者疼痛评分4分。护理诊断与措施护理诊断：有深静脉血栓的可能与卧床、手术创伤有关护理措施：1.鼓励患者早期功能锻炼2.避免下肢静脉穿刺，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。3.抬高患肢，遵医嘱给予弹力绷带、气压治疗每日两次，低分子肝素钙皮下注射预期目标：未发生深静脉血栓护理评价：2020-12-11未出现深静脉血栓护理诊断与措施护理诊断：潜在并发症：关节内出血感染与切口有关护理措施：1.观察切口敷料包扎、有无渗血渗液情况，切口有无红肿、热痛情况。2.监测生命体征的变化。3.严格执行手卫生、无菌技术操作。4.给予膝关节加压或间断冰敷患肢膝关节降温。。5.遵医嘱合理应用抗生素。预期目标：住院期间未发生感染护理评价：2020-12-11患者无发烧、感染征象。护理诊断与措施护理诊断：自理能力缺陷与术后不能下床活动有关护理措施：1.协助病人做好生活护理和基础护理，如进食，洗漱，穿衣、擦浴、大小便等。提供日常所需。2.术后6小时后协助病人翻身，翻身时，动作应稳、准、轻。3.嘱家人专人陪护。预期目标：患者感觉舒适，日常生活所需能得到满足

护理评价：2020-12-11患者感觉舒适生活所需得到满足

补充护理诊断与措施护理诊断：功能锻炼主动性差与对疾病知识缺乏有关护理措施：1.详细向病人及家属说明功能锻炼的目的及意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼。2.督促和指导病人进行功能锻炼使其掌握正确的功能锻炼方法，功能锻炼应循序渐进量力而行而且以不感到疲劳为宜。3.详细指导病人及家属功能锻炼方法。4.鼓励家属参与监督预期目标：患者能主动行患肢功能锻炼护理评价：2020-12-08患者能主动进行功能锻炼。护士长总结