先心病死亡病例讨论

死亡病例讨论病史患儿，女，1月。出生后发现心脏杂音，考虑“先天性心脏病”，即被家人遗弃，2010年9月30日送我院进一步诊治。病史不详。查体

体温36.9度，脉搏132次/分，呼吸45次/分，血压51/26mmHg，SpO296%（鼻导管吸氧），头围30cm，胸围24.5cm，腹围23.5cm，身长50cm，体重1.7kg。神清，营养欠佳，发育落后，中央性青紫（-），颈静脉无怒张，肝颈返流征（-），颈动脉波动可及。两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音，心率132次/分，心律齐，新建不及3/6SM，主动脉瓣区第二音正常。腹软，，肝肋下2厘米，股动脉、足背动脉可及，CRT2秒，杵状指（-），NS（-）。辅助检查2010-09-30血气分析：pH7.392，PaCO242mmHg，PaO242.70mmHg，BE0.6，Lac8.2mmol/L，Glu4.1mmol/L，K+4.4mmol/L；2010-09-30血常规：CRP12mg/L,WBC29.4×10ˆ9/L，GR40.5%，LY45.5%,RBC3.61×10ˆ9/L,HGB120g/L，HCT36.2%，PLT712×10ˆ9/L。辅助检查2010-09-30肝肾功能：ALT17U/L,AST27U/L,ALB30.8g/L,TP46.5g/L,CR40umol/L,BUN1.9umol/L。2010-09-30大便常规：阴性。2010-10-01小便常规：阴性。2010-10-01心电图：右室大可能，右房大，I度房室传导阻滞。辅助检查2010-10-02心彩超：重度肺动脉瓣狭窄（压差=135mmHg），房间隔缺损Ⅱ,动脉导管未闭，中度三尖瓣返流，左上腔静脉残存，LVEF76.3%。诊断先天性心脏病肺部感染营养不良会诊2010-10-02心内科会诊重度PS,ASD,PDA,TR治疗措施抗感染（凯复定）；吸氧、对症；营养支持。病情变化2010-10-0222：00

患儿频发屏气，氧饱和度下降至30%，自主呼吸消失。血气分析：pH7.334，PaCO260.2mmHg，PaO240.7mmHg，BE5.6，Lac0.9mmol/L，Glu2.8mmol/L，K+4.3mmol/L。考虑：PDA，缺氧发作。抢救措施经口插管机械通气，A/C模式，参数设置：FiO235%，Rset35bpm，PIP12cmH2O，PEEP3cmH2O。凯时应用（5ng/kg.min）。对症治疗。危重病讨论1.先天性心脏病缺氧发作低氧血症PDA关闭可能。2.内科保守治疗效果不佳。3.请心胸外科会诊明确是否有急诊手术指征。死亡抢救记录2010-10-03

经积极治疗，患儿病情无改善。

18：55血气分析（静脉血）：pH6.901，PaCO2116mmHg，PaO224.1mmHg，BE-10.1，Lac17mmol/L，Glu7.2mmol/L，K+5.5mmol/L。处理：纠酸、对症。死亡抢救记录2010-10-0321：05患儿心率进行性下降至30次/分，氧饱和度测不出，血压测不出，立即予胸外心脏按压，肾上腺素应用等抢救措施。

21：35抢救无效，心电呈