口腔四手操作专家讲座

第一章

口腔科服务四手操作口腔四手操作专家讲座第1页第一节

四手操作法原则口腔四手操作专家讲座第2页牙医学四手操作是伴随牙科器械发展，社会对牙科治疗高标准效率要求，以及口腔医师、口腔助理对保护本身劳动力要求而发展起来。20世纪50年代以来，牙科设备三大改革：卧位椅、高速涡轮机和强力吸引器，促进了牙科治疗效率提升。随即，与之相适应一个高效率医护配合四手操作技术也被逐步推广应用。在口腔治疗全过程，医师和助理一直都是坐位操作，医师和助理双手都在进行工作，医生和助理之间平稳而快速地传递器械、材料和其它用具，因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技术已被认为是一个当代化牙科操作和管理系统。口腔四手操作专家讲座第3页1、坐式操作医师和助理在治疗中自始至终采取坐式操作，以平衡姿势位置坐下，保持良好体位，即能连续工作又不损害健康口腔四手操作专家讲座第4页2.组成医疗团体

利用训练有素各类口腔科助理与医师组成医疗团体协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配合，负责安排患者、准备治疗用具、调配材料、传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔水和废屑。医师和助理有条不紊地操作，配合默契。口腔四手操作专家讲座第5页3.合理编排治疗计划

主要由医师组织实施，包含合理组织编排临床治疗操作每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，人员安排，计划实践及评价等，编排为一个高效率程序。口腔四手操作专家讲座第6页

4．简化工作

最大程度地简化全部工作，包含采取预成材料，如消毒好纸尖、银汞胶囊等，能够简化步骤和节约时间；采取一物多用器械，如双头工具，能降低工具购置、消毒、贮藏及降低手术时传递次数；如采取三用喷枪，在治疗中只需用拇指变换按键，就可得到所需水、干燥空气或气水喷雾，使一个工具发挥最大效能，最大程度使用它，可免去无须要器械交换。口腔四手操作专家讲座第7页第二节

四手操作法优点口腔四手操作专家讲座第8页四手操作法可提升医疗质量和工作效率。据调查统计，四手操作能够使一位医师工作效率从30%提升至78%。口腔四手操作专家讲座第9页

以往口腔科两手操作存在不足，主要表现在：(1)治疗中，医师等候患者漱口，不但浪费治疗时间，还增加了患者负担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更为不便。(2)医师自己提供器械或调配材料，影响操作效率和质量，感染控制也难保障。(3)患者对“钻牙”有恐惧感，没有助理在椅旁，缺乏心理抚慰，因而治疗时不够合作，如头位不适当和舌体乱动等，给治疗造成困难，甚至有治疗小器械掉八消化道危险；临床治疗时，医师必须把注意力高度集中于某个牙齿小窝洞或髓腔内，如两手操作，医师不得不分散精力和时间，既增加了医师眼睛疲劳，又影响了治疗效率和安全。

口腔四手操作专家讲座第10页

四手操作治疗，能够防止上述弊端，简化操作程序。患者在口腔科助理指导帮助下，以舒适仰卧体位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最正确心理状态接收治疗。口腔科助理依据不一样疾病治疗步骤，熟练地、准确无误地将各种治疗器械和材料，快速平稳地递送到医师手中。使医师顺利地进行治疗。这种口腔科助理主动配合主动参加治疗四手操作法，较传统医师狃立操作方法，对口腔科服务来讲，是一个飞跃和更新。使医师有更多时间集中精力用于治疗；对于患者，能够在较舒适条件下接收治疗，既缩短了治疗时间又提升了医疗质量和工作效率，院内感染控制也有了保障。口腔四手操作专家讲座第11页第三节

口腔科助理在四手操作服务中应具备素质口腔四手操作专家讲座第12页

(1)对患者要有高度责任感和同情心。患者进入诊室，口腔科助理应主动热情迎接，引导患者就座，调整椅位、灯光，按治疗需要快速备齐所需器械材料，及已拍好X线片。(2)熟悉本专业知识。口腔科助理必须熟悉本科常见病、多发病病因、诊疗、治疗和预防方法，以利主动配合参加治疗，并能随时将预防保健知识讲授给患者。(3)熟悉当代牙科医疗设备、器械性能、操作步骤、注意事项和维护保养知识。(4)认真学习四手操作知识。结合各专业特点，熟练掌握四手操作技能，真正到达高效率高质量地为医师和患者服务。应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接收治疗。口腔四手操作专家讲座第13页第四节

四手操作服务所需设备口腔四手操作专家讲座第14页

1．卧式双侧可调牙科手术椅

牙椅倾倒、回位、高度改变均应由电动或气动带动，每一个功效都应有单独控制键，倾倒和回位键最好是安置于椅背边缘，靠近患者头端，既利于术者又利于椅旁助手操作。

口腔四手操作专家讲座第15页手术椅应具备(1)舒适性：患者头、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接收治疗。(2)旋转性：头靠应能够旋转，以利拍片或一些治疗。(3)基高：手术椅完全回位时，椅座平面到地板距离，通常最大基高为36cm。(4)多功效：手术椅助手侧应有强力吸引器，排唾器和三用喷枪；医师侧应有可移动综合治疗台，高低速涡轮手机，三用喷枪和洁治器，可调手术灯（见图）口腔四手操作专家讲座第16页口腔四手操作专家讲座第17页

2．医师用椅

可调高低，椅背顶在腰部，底座稳定性好，且可滑动。3．助理用椅

可调高低，可调高低，底盘滑动，宽大稳定带有放脚基底，底座较高，前臂有一扶手。口腔四手操作专家讲座第18页

4．活动器械柜含有一个可滑动顶部为工作台，可放置治疗中需用器械和材料，下面柜内放有治疗必备各种小器械、材料和药品等。5．固定柜

用来贮存不惯用器具，表面可作写字台面。

口腔四手操作专家讲座第19页

6．洗涤槽或洗手池是口腔科治疗必不可少设备。最好具备可用膝、脚或腕控制开关，以消除洗手后再污染。7．三用喷枪是将两个器械功效合而为一，使用者只需用拇指按键就能够从一个功效转控制另一个功效，喷头可转动360°，以易于靠近口腔全部区域，可摘式喷头可用高压灭菌。口腔四手操作专家讲座第20页

8．可调手术灯光照强度可调控，弱光19001x（勒克

斯），强光29001x，灯光聚向口腔，可水平及垂直向调整，含有足够长及稳国支撑臂。口腔四手操作专家讲座第21页第五节

四手操作时医、助正确位置口腔四手操作专家讲座第22页1.医师正确体位

医师应有平衡舒适体位，双足平放在地板上，大腿几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师眼与患者口腔距离为36-46cm。口腔四手操作专家讲座第23页2.椅旁助理正确体位

椅旁助理正确姿势应采取平衡操作位。平衡操作位(BHOP)由D．Beach提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿连线呈水平状，大腿与地平面约15。，身体长轴平，上臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约在胸骨中分（心脏部位水平）。（见图3-3，图3-4）口腔四手操作专家讲座第24页口腔四手操作专家讲座第25页口腔四手操作专家讲座第26页4个活动区（见图3-5）口腔四手操作专家讲座第27页4个活动区（见图3-5）口腔四手操作专家讲座第28页4-1.术者（医师）区

椅位于7~12点，术者最普通位置是在11点处：在右下颌后牙区工作时，多项选择取7~9点位置；在前牙区工作时，多项选择取12点工作位。位于12~2点之间，此处可放活动柜或活动推车。4-2.静态区口腔四手操作专家讲座第29页位于2~4点之间。助手通常保持在3点位置。位于4~7点之间。是医师和椅旁助理传递材料和器械地方4-3.助手（椅旁助理）区4-4.传递区口腔四手操作专家讲座第30页不一样治疗部位医师和助理位置调整1、下颌左侧后牙区术者（医生）位于10点30位置，与病者或椅位长轴呈45°。椅旁助理位于2点30位置。椅位调整到靠背与地平面呈30°。口腔四手操作专家讲座第31页2、下颌右侧后牙区术者（医生）位于10点位置，与病者或位椅长轴呈30°。助理位于3点30位置。椅位调整到靠背与地平面呈40°。口腔四手操作专家讲座第32页3、上颌左侧后牙区

术者（医生）位于10点位置，与病者或位椅长轴呈35°。助理位于3点位置。椅位调整到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°。口腔四手操作专家讲座第33页

4、上颌右侧后牙区术者（医生）位于11点位置，与病者或位椅长轴呈65°。助理位于2点30位置。椅位调整到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°。口腔四手操作专家讲座第34页第六节

四手操作服务器械传递技术口腔四手操作专家讲座第35页(1)应用标准平行传递法，即在患者颏下和上胸之间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传递器械应平行于医师手中器械。(2)助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递送新器械，以无名指和小指接收已使用过器械，这么能够顺利地交换而不发生碰撞。(3)传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其它工作。(4)多禁止在患者头面上部传递器械，以确保患者安全。传递要求口腔四手操作专家讲座第36页第二章

护士或椅旁助理临床配合技术口腔四手操作专家讲座第37页第一节

牙及牙槽外科技术及椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第38页

1.器材准备

检验盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、牙钳、无菌千棉球2-3个，如需缝合准备缝合器械（线剪、持钎钳、缝针、缝线）。2．椅旁助理配合

注射麻醉药后注意患者反应；医生缝合时，帮助牵拉患者患侧口角、止血和剪线。3．术后医嘱嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当日不要漱口，少说话，进温软食物。已缝合者，嘱4—5天复诊拆线。普通拔牙术口腔四手操作专家讲座第39页

1.器材准备

检验盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3—5个、酒精棉球2个。2．椅旁助理配合

a.做好解释工作，消除患者恐惧心理。b.注射麻醉药后注意患者反应。c.帮助医生暴露术野或止血，若需去骨，应用左手紧托患者下颌角下缘，右手击锤，注意掌握击锤力度。d.如需劈冠，在看清医生将凿放在准确部位后，用闪电法，争取一次锤击劈开。e.缝合时，帮助医生拉开患侧口角、止血和剪线。f.术后用湿棉球擦净患者口周血迹阻生牙及埋伏牙拔除术口腔四手操作专家讲座第40页

椅旁助理配合

a.材料和器械准备检验盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光环、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷2个、比色板、咬合纸、棉卷75%酒精小棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等。

b.术中配合接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。帮助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。帮助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后帮助光照，医生充填材料后帮助光照，掌握好光照时间和方向。打磨抛光时应及时去除粉尘和水雾，使视野清楚。c.术后医嘱对固位较差修复牙应嘱患者防止咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊

光固化复合树脂充填口腔四手操作专家讲座第41页第二节

牙髓病治疗技术与椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第42页

1.根管治疗惯用器械和材料

a.开髓器械：包含高低速手机、裂钻和球钻，一些特殊开髓钻如Zndo一钻和diamendo钻等。b.根管预备器械：根管探查器械：光滑髓针、根管探针DG16。拔髓器械：倒钩髓针。根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔锉包含手用和机用K、H锉，G钻等。根管长度测量器械：根管测量仪、标尺。根管冲洗器械：根管超声治疗仪、带27号冲洗针头注射器。c.根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等。d.根管充填器械及材料：螺旋输送器、侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、根管封闭剂、热牙胶加热器械。根管预备分为手持器械预备法和机动器械预备法和化学预备法，化学预备是器械预备帮助方法。根管治疗口腔四手操作专家讲座第43页

1.术前准备

器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗针头和注射器，超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器。药品：包含EDTA.次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等。

手持器械预备法椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第44页

2.术中配合根管治疗是一项细致复杂，需时较长手术。术前应向患者说明治疗过程，消除患者顾虑，取得配合。需局麻时则帮助医生抽取麻药，医生注射麻药后则注意观察患者反应，帮助医生上好橡皮障，采取简单隔湿应及时吸唾和更换棉卷。医生作根管处理时，依据医嘱提供必要治疗用药如EDTA,并接好超声根管治疗仪工作头，医生冲洗时及时吸走冲洗液，及时清理扩孔锉上碎屑，检验器械有没有螺纹拉直、变形，或折断。当医生预备好根管后，准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填。

手持器械预备法椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第45页

3.术后医嘱

嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物。4.根管充填助理配合（冷牙胶侧压充填法）

调整牙位，帮助隔湿，保持术区清洁，无菌。调好根管封闭剂，按医嘱选择适当型号牙胶尖，待医生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，提供热器械给医生将多出牙胶尖切除，提供暂封材料。待医生充填完成后瞩患者拍X线片，预约复诊时间和说明术后注意事项。手持器械预备法椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第46页第三节

龈上洁治术口腔四手操作专家讲座第47页

(1)器械准备：1)手工洁治器：镰形洁治器4支（前牙工作头呈直角形或大弯形，后牙镰形器有两个角度，左右成对，方向相反）。锄形洁治器1对（主要刮除光滑牙面上色素、菌斑、牙石）。2)超声洁治器。3)磨光器：低速牙科手机、橡皮杯、抛光糊剂。(2)药品准备：1%-3%过氧化氢（或洗必泰等）．碘化钾、碘甘油（或浓台液、碘甘油酚等），2%碘酊，75%酒精（或2%戊二醛）。(3)洁治操作时配合：1)常规治疗用具一份。2)调整椅位、灯光，并帮助医师保持视野清楚。3)用手工洁治器时，依据洁治牙位及各医师使用器械习惯，做好对应准备。如用超声洁治器时，则应先排除使专心脏起搏器患者、有传染病（如肝炎、肺结核等）患者，然后常规让患者用3%过氧化氢（或洗必泰等）15～20ml含漱1min，做好超声洁治器机头消毒工作。4)术中如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用气枪伴随洁治部位改变边冲洗边吸唾；如使用超声波清洁器进行洁治则用双吸法配合—即一手持弱吸吸唾，一手持强吸吸雾和牵拉软组织。5)器械消毒手用器械：用后浸泡于500×10-6含氧消毒液中30min，再用清水刷洗洁净，送供给室消毒打包备用。超声波洁牙机工作头：用后清洗洁净．用卡式高压蒸汽灭菌机消毒后备用。洁治术中助理配合口腔四手操作专家讲座第48页第二节

活动义齿修复与椅旁助理配合口腔四手操作专家讲座第49页

修复材料是牙科助理在修复科天天都会碰到问题。合理利用这些材料是护理配合成功关键。所以有必要对此进行较为深入了解。

活动义齿修复惯用材料口腔四手操作专家讲座第50页

印模材料

(1)印模石膏：普通熟石膏加8%淀粉组成，多用于全口无牙颔印模。(2)印模膏：主要成份为杜仲胶（萜二烯树脂），含有可逆性、无弹性，在口腔中流动性小，普通不宜作为功效印模材料，在临床中利用其坚硬度，作为初印模再用其它印模材料取二次印模。

活动义齿修复惯用材料口腔四手操作专家讲座第51页

印模材料

(3)海藻酸钠弹性印模材料：不可逆水胶体．凝胶含有良好弹性，是当前临床上应用最多印模材料。惯用有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵。依据剂型不一样又分为粉剂型和糊剂型两种。粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。藻酸钠水胶体印模材料在凝固早期存在连续渗润作用，继而出现凝溢，使印模出现裂隙、同时伴随收缩现象。藻酸钠在一定湿度下含有很好稳定性，若需保留，暂放在保湿装置中。假若即模收缩时间长，即使浸在水中，也不能恢复。

(4)橡胶弹性印模材料：是高分子人工合成聚羟基二甲硅氧烷，含有良好弹性和韧性，体积收缩小，化学性能稳定，是当前印模材料中较理想一类。依据聚合反应类型，分为缩合室温硫化型和加成聚合型。活动义齿修复惯用材料口腔四手操作专家讲座第52页

印模材料

(5)琼脂印模材料是一个弹性可逆性水胶体印模材料．基本成份是琼脂，由海藻萃取而得一个亲水性胶体。因为该材料印模形成凝胶时间长，需采取冷却办法来缩短胶凝时间，在口腔内使用不便，已逐步被另外印模材料代替。当前主要作为复制模型印模材料。(6)琼脂／藻酸盐印模材料：琼脂印模材料临床操作比较繁琐．但其印模准确度高于藻酸盐印模材料，采取琼脂／藻酸盐印模体系可使二者优势互补。其详细操作方法是首先将琼脂溶胶注射于备好牙体周围，再将盛有藻酸盐印模材料托盘在口内就位，完成取模。活动义齿修复惯用材料口腔四手操作专家讲座第53页

印模材料

2．用途

以上几个材料都用于基牙预备后取模和无牙颔、颌面部一些器官印模。活动义齿修复惯用材料口腔四手操作专家讲座第54页

模型材料

1．使用方法：

取石膏100g加水50～60ml，调拌均匀后灌注印模．2.操作注意事项：(1)石膏粉与水调和后．若发觉水粉百分比不适当，应重新取量调和。(2)调拌速度不宜过快．以免人为带入气泡，造成石膏膨胀，强度降低。(3)灌注模型时应从一侧逐步到另一侧，震荡迟缓灌注，排除气泡，充分显示牙体及其周围组织解剖结构。(4)体