卵巢过度刺激综合症专家讲座

卵巢过度刺激综合症卵巢过度刺激综合症第1页一、概述是卵巢在过分性激素刺激下，引发卵巢形态改变及产生过多卵巢激素而致一个综合性病症，是辅助生殖技术一个并发症，与超排卵相关1、定义：卵巢过度刺激综合症第2页总体发生率约为20%，中、重度约1~10%妊娠周期＞非妊娠周期OHSS病人中妊娠百分比高于非OHSS病人2、OHSS发生率卵巢过度刺激综合症第3页治疗周期血E2高卵泡发育数目＞30个（尤以不成熟及中等大小卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年纪<35岁用HCG支持黄体功效妊娠后有过敏病史3、高危原因卵巢过度刺激综合症第4页4、发病机理卵巢过度刺激综合症第5页5、病理生理1、毛细血管通透性

体液大量外渗血液高凝状态

水肿、腹水、胸水

血液浓缩

低血容量（休克）

肾灌流量降低

尿少、无尿，电解质紊乱2、卵巢增大，血E2水平增高卵巢过度刺激综合症第6页轻度：普通发生于注HCG后7~10天下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差

B超测卵巢直径≤5cm血E2≥1500ng/L中度：显著下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg；显著腹水，少许胸水；双侧卵巢显著增大，直径达5~10cm；血E2水平≥3000ng/L；重度：腹胀痛加剧，腹水显著增加，可致呼吸困难，不能不卧；大量胸水、腹水致心肺功效障碍、血液浓缩、急性肾衰等；体重增加≥4.5kg；卵巢直径≥12cm；

6、分度及临床表现卵巢过度刺激综合症第7页轻度：

注意休息，高蛋白饮食严密观察——体重、腹围，统计出入量防止猛烈活动以预防增大卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护中度以上：停用任何促性腺激素严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功效状态、血液、电解质纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改进毛细血管通透性腹压增加，胸水腹水显著可穿刺引流注意预防卵巢破裂/蒂扭转必要时终止妊娠（治疗性人工流产）7、处理关键点卵巢过度刺激综合症第8页二、OHSS病人护理卵巢过度刺激综合症第9页1、病例冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊疗原发不孕、PCOS、单侧输卵管堵塞。PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、OHSS”收入院入院查体：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）卵巢过度刺激综合症第10页潜在并发症：低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓舒适改变皮肤完整性受损危险焦虑1、护理问题/医护合作性问题卵巢过度刺激综合症第11页做好病人健康教育：

患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应勉励病人多食高蛋白及富含高维生素饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改进低蛋白情况,促进腹水吸收,同时每餐调整花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量500~800mg，以减轻水肿2、护理办法卵巢过度刺激综合症第12页心理护理：建立良好护患关系耐心向病人及家眷解释病情2、护理办法。首先承受着来自社会和家庭巨大心理压力,首先还要忍受疾病所造成肉体痛苦,病人表现为焦虑、恐惧、甚至绝望卵巢过度刺激综合症第13页预防并发症：（1）低血容量休克、电解质紊乱：遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合标准，合理安排输液次序；控制输液速度与量）

严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量

配合做好各项检验：生化检验（电解质）红细胞压积、凝血功效、肝肾功效、胸片、心电图等慎用利尿药（2）卵巢蒂扭转/破裂：杜绝无须要妇检

防止增加腹压原因卧床休息，禁止突然改变体位（3）预防下肢血栓形成：抬高双下肢

用湿毛巾热敷2、护理办法卵巢过度刺激综合症第14页药品治疗配合:药品治疗时，配合医生合理安排输液次序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日10～20g，严重少尿或无尿可用至80～100mg/d;红细胞压积＞0.45时给低分子右旋糖酐500～1000ml/d,静滴。

2、护理办法卵巢过度刺激综合症第15页促进舒适：

舒适半卧位，以改进呼吸功效给予低流量吸氧保持床铺清洁平整少吃多餐遵医嘱用药2、护理办法卵巢过度刺激综合症第16页做好皮肤粘膜护理：按医嘱纠正低蛋白血症保持床铺清洁干燥帮助定时翻身拍背，动作轻柔保持外阴清洁2、护理办法卵巢过度刺激综合症第17页穿刺放腹水护理：术前：解释、B超定位、备好穿刺用物术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改进情况；2、护理办法在放腹水过程中应注意病人呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征改变卵巢过度刺激综合症第18页出院指导：自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）用药指导保持外阴清洁注意心理调整2、护理办法卵巢过度刺激综合症第19页出院指导：妊娠者：3个月内禁性生活、定时回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导2、护理办法卵巢过度刺激综合症第20页[1]彭婉仪等.重度卵巢过分刺激综合征病人护理.护理学报，（1）:38-39[2]杨名洁等.中、重度卵巢过分刺激综合征患者护理.当代实用医学，年11月：1257-1258[3]邢兰凤等.58例卵巢过分刺激综合征患者护理.中华护理杂志，年9月：810-811[4]周少婧等.中重度卵巢过分刺激征护理研究进展.解放军护理杂志，年1月：38-39三、参考文件卵巢过度刺激综合症第21页总结遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液次序,严格恪守先扩容后利尿标准,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。因为OHSS一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加