妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征一类精神病。病因复杂：

遗传原因：患者近亲和单卵双胎发病率显著升高

内分泌原因：青春期前后性成熟期、分娩后、围绝经期易急性发病

个性特征：孤僻、害羞、好幻想、逻辑性思维差环境原因和社会心理原因：经济水平低、待业人群精神分裂症定义和病因妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第1页患病率：

国际上普通0.02-0.06%之间，平均0.03%

美国0.043%-0.069%

中国部分地域0.009%

妊娠合并精神分裂症约0.003-0.006%，

近年来有所增加。妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第2页思维破裂。患者思索问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联络，讲话时序言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，缺乏条理。医生完全无法与思维破裂患者进行语言交流和进行医疗检验。情感障碍。对亲人疏远、冷淡甚至敌对。对一切事物表现冷淡、漠不关心、整天闷坐、胡思乱想。完全失去自我管理能力，严重影响进食、睡眠和休息，对患者本身健康造成严重危害。幻觉妄想。幻听为多，患者听到空中或房上有些人对她讲话或议论她，易做出危险动作如自杀、自伤、冲动出走等。临床表现各种多样，同一患者不一样时间可能不一样症状妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第3页1个月内最少具备以下特征：错觉、幻觉、语无伦次、生活严重无规律或精神担心、情感消极或意志力显著减弱，且上述特征应最少与6个月前不正常社会或职业能力相关。主要表现：自知力缺乏、破裂性思维、命令性幻听、关系幻想、被害幻想、情感倒错、被洞悉幻想等。含有诊疗意义特有表现：孕妇对妊娠存在错觉，即不认可自己已存在妊娠状态。诊疗应着重于病症慢性和连续性诊疗标准妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第4页精神分裂症药品可能引发高泌乳素血症表现，相当部分患者出现闭经，也有部分患者月经正常，能够受孕。患者不能提供准确末次月经时间，不清楚详细妊娠月份，若无规律产前检验和就诊时已晚妊对推算预产期和查对孕周妊娠合并精神性疾病急性期会对孕妇本身和胎儿带来严重影响和意想不到恶果。妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第5页分三种情形：有准备妊娠者：患者知晓自己病情，既往病史和发病诱因清楚，妊娠前认真准备包含孕前咨询、降低药品剂量或停顿服药，孕期遵嘱按时服药和定时产检。依从性好，管理相对轻易。有少数患者清楚自己既往精神分裂症病史，但对配偶及配偶家人隐瞒病史。孕前大致控制病情，未经过产前咨询私自停药，如孕期发作时不能提供既往病史，需要考虑医疗保密制度。配偶知情后易产生家庭矛盾。孕前无精神分裂症病史或表现，孕期首次发病：给诊疗和治疗带来困难。妊娠合并精神分裂症妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第6页妊娠期雌激素增加，含有抗多巴胺功效，可预防精神分裂症复发。如病情完全缓解，孕期不服药复发率仅1/7；如病情未完全缓解，孕期不服药复发率高达3/5。孕前咨询和首次产检时要注意详细问询病史和家族史，已痊愈2年以上精神分裂症妇女可停药妊娠。对已经患病尚在服抗精神病药，且近期内有发作、夫妻双方同患精神分裂症、病情严重、慢性过程、衰退期以及服用大剂量药品或服用对胎儿影响大抗精神病药品妇女，不宜妊娠，提议孕早期终止妊娠。对病情没有稳定，连续服用抗精神病药但考虑妊娠患者，妊娠前应降低口服药剂量至最低治疗水平。妊娠对精神分裂症影响妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第7页自我管理能力差：不定时产检，或意外妊娠，一些产科并发症不能及时被发觉。不能保持正常生活方式，易出现孕期营养不良。对胎儿影响：胎儿生长受限、流产、早产、自我伤害行为造成胎盘早剥、子宫破裂、胎儿损伤等可能。精神分裂症对妊娠影响妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第8页孕前保健：重视“失眠”或“神经衰弱”病史，注意观察家眷回避，单独问询女方家族史用药史等。对确诊患者做好孕前评定：病情稳定程度、药品对母儿作用、产前检验配合程度、家庭和社会支持强度、孕妇本身管理能力、是否能为新生儿提供适当看护等。复发问题：病情痊愈及巩固治疗2年以上是首要条件，在此条件下停药妊娠，孕期复发率较低。停药或药品维持治疗：孕期有选择性地维持治疗很有必要。治疗复发所需药品剂量要大于病症维持剂量，应将药品剂量减至最低。孕3个月内可使用较安全低剂量抗精神病药如三氟拉嗪、奋乃静、阿米替林等。尽可能防止使用锂盐。使用最小有效剂量，以控制兴奋、躁动及利于饮食起居为目标，稳定病情，为分娩做准备。孕期保健妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第9页营养与安全：确保热量摄入，进餐时专员看管。防止患者独处，以免发生外伤、自伤、伤害周围人群或胎儿举动。家庭支持：家庭支持和亲人关心是难得良药。产前检验注意事项：每次产检要关注孕妇精神情况，注意观察患者眼神、语言逻辑性、思维和行为友好性。如有异常，马上提议去精神科就诊。注意孕妇营养状态，及早发觉胎儿生长受限。测量血压，定时复查血尿常规、肝肾功效。孕期保健妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第10页分娩方式选择：依据产科指征和患者情况而定。首先选择止痛效果确切、手术时间短终止妊娠方法。剖宫产指征：非剖宫产绝对指征，但可依据患者情况放宽指征。如发作期、抑郁、缄默不语、生活不能自理、被动服从医疗患者选择剖产出结束分娩，术中采取全身麻醉，术后连续镇痛。阴道分娩：无痛分娩或陪同分娩。第一产程最为关键，做好心理护理，适当给予精神科保护办法或镇静处理，预防冲动行为发生。尽可能防止绳带捆绑、强制按压等保护性约束办法。新生儿按高危儿处理，做好复苏准备。产程中管理妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第11页行为安全问题：产褥期是精神病复发或加重危险期。产后有半数患者病情会发生波动，产褥期应及时、足量维持用药并适当增加剂量。停药患者应尽早使用有效足量抗精神病药，产后马上加大剂量至足够治疗剂量。正常产后2小时及剖宫产后6小时就能够开始抗精神病药治疗。哺乳：可能存在伤害或扼杀婴儿现象，药品对婴儿不利影响，应停顿母乳喂养，进行人工喂养。产后管理妊娠合并神分裂症的孕期保健和围产期处置专家讲座第12页精神分裂症患者妊娠、生育问题是一个复杂而又棘手社会问题，也是一个需要产科医生认真面正确问题，从优生优育、提升人口素质及遗传、临床等方面看，应严格限制生育。但从人文、伦理和社会角度看，这又是一个不能忽略群体，也是现实问