妊娠内分泌学专家讲座

妊娠由谁控制？母亲妊娠内分泌学专家讲座第1页胎儿引发妊娠期母体适应性改变

胎儿宫内发育全过程完全依赖于母子间营养和代谢产物有效交换，所以胎儿控制着整个妊娠期生殖生理和生殖内分泌改变。妊娠内分泌学专家讲座第2页Contents妊娠期类固醇激素1妊娠蛋白类激素2分娩内分泌学3妊娠内分泌学专家讲座第3页guideline1妊娠期各类激素合成部位及其合成过程2妊娠期各激素生理作用3妊娠期激素临床检测方法与临床应用妊娠内分泌学专家讲座第4页妊娠期类固醇激素胎儿胎盘单位中，类固醇激素并非由单一器官按照常规激素生成机制生成。胎儿区和母体区必须相互合作，共同组成一个完整内分泌功效单位。孕酮

雌激素

胎儿肾上腺皮质妊娠内分泌学专家讲座第5页孕酮第7周前第7~10周第10周后卵巢妊娠黄体卵巢和胎盘胎盘妊娠内分泌学专家讲座第6页妊娠内分泌学专家讲座第7页孕酮胎盘利用母体起源胆固醇和孕烯醇酮合成孕酮合成孕酮所需母体源性胆固醇经过LDL细胞膜受体介导胞饮或内在化作用方式，从母体血浆进入滋养细胞内，雌激素增强这一过程。妊娠内分泌学专家讲座第8页妊娠内分泌学专家讲座第9页胎儿体内缺乏3-β羟甾脱氢酶δ4-5异构酶系统活性。所以，为合成含有主要生物学作用皮质类固醇激素，胎儿必须从胎盘获取孕酮，以填补上述酶类缺点。反过来，胎儿也提供胎盘所缺乏物质19-碳化合物，作为合成雌激素前体物质。妊娠内分泌学专家讲座第10页

人类蜕膜和胎膜也存在孕酮合成和代谢，这种局部类固醇合成可能在分娩调整方面发挥作用。妊娠内分泌学专家讲座第11页

妊娠期孕酮作用

抑制母体对胎儿抗原免疫应答反应

内膜孕酮准备、蜕膜发育利于胚胎植入孕酮是胎儿肾上腺生成皮质激素底物降低子宫肌细胞对缩宫素敏感性，维持胎儿宫内发育妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠内分泌学专家讲座第12页临床检测及应用妊娠期孕酮分泌个体差异性很大，即使正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也能够很低，所以，以孕酮浓度作为判断妊娠预后指标，临床应用价值有限。妊娠内分泌学专家讲座第13页雌激素

妊娠期，雌激素生成受胎儿控制。雌激素也是评价胎儿宫内发育状态主要生理学指标。妊娠内分泌学专家讲座第14页妊娠内分泌学专家讲座第15页像孕酮一样，胎盘芳香化酶生成雌激素所需要前体物质19-碳类固醇-雄激素需要从胎盘以外组织中摄取（缺乏17α-羟基化和17-20碳链酶）。早期胎盘合成雌激素所需雄激素主要来自母体血液，妊娠第20周，母体尿中排泄雌三醇90%是由胎儿肾上腺生成硫酸脱氢表雄酮（DHAS）转化而来。妊娠内分泌学专家讲座第16页妊娠内分泌学专家讲座第17页妊娠内分泌学专家讲座第18页妊娠期雌激素生理作用1在雌激素和滋养细胞肾素血管担心素系统影响下，母体血容量增加。2受雌激素血管舒张作用影响，子宫胎盘血流量也显著增加。3促进孕酮生成、乳腺发育和胎儿肾上腺功效。妊娠内分泌学专家讲座第19页妊娠期雌激素测定妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反应胎儿和胎盘功效以及胎儿宫内发育状态。妊娠期三种主要非结合型雌激素中：雌酮、雌二醇测定无主要临床意义。因为90%母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌前体物质转化而来，所以观察重点是E3妊娠内分泌学专家讲座第20页雌三醇极度降低判别诊疗胎儿濒死或死亡肾上腺功效减退胎盘硫酸酯酶缺点胎盘芳香化酶缺点相关药品作用E3极度降低妊娠内分泌学专家讲座第21页慢性子宫胎盘功效不全母体雌激素升高胎儿低氧血症肾上腺对ACTH反应升高，雄激素生成显著增加胎儿急性缺血胎儿雄激素水平降低母体雌激素降低妊娠内分泌学专家讲座第22页妊娠36周后测定尿中E2水平，连续屡次均在10mg/24h以下或骤减30%~40%以上，常提醒胎盘功效减退，若在6mg/24h以下或减低50%以上则提醒胎盘功效显著减退。妊娠内分泌学专家讲座第23页雌三醇极度降低判别诊疗胎儿濒死或死亡肾上腺功效减退胎盘硫酸酯酶缺点胎盘芳香化酶缺点相关药品作用E3极度降低妊娠内分泌学专家讲座第24页胎盘硫酸酯酶为利用胎儿提供前体物质，胎盘必须及其有效将携带胎儿前体物质进入胎儿血流硫酸盐结合物解离。胎盘硫酸酯酶功效缺点将引发雌激素分泌降低。妊娠内分泌学专家讲座第25页妊娠蛋白类激素合体滋养细胞是胎盘主要功效细胞，也是激素和蛋白质合成主要部位。妊娠蛋白类激素：下丘脑样释放激素人类绒毛膜促性腺激素

人类胎盘催乳素人类绒毛膜促甲状腺激素甲胎蛋白松弛素、前列腺素催乳素、生长激素细胞因子和生长因子……妊娠内分泌学专家讲座第26页妊娠内分泌学专家讲座第27页hCG主要在合体滋养层合成。FSH、LH、TSH、hCG均由α、β两个亚基组成，α亚基几乎相同，相互间能发生交叉反应，β-hCG亚基羧基端最终24个氨基酸片段为其特有，故临床利用β-hCG检测母体血清β-hCG。人类绒毛膜促性腺激素不一样于FSH和LH，其分泌不受性激素负反馈调整。妊娠内分泌学专家讲座第28页月经逾期后，母体血液中hCG浓度为100IU/L,妊娠第8~10周升至100000IU/L达高峰。妊娠第18~20周血清hCG浓度降至10000~20000IU/L并维持至足月。妊娠内分泌学专家讲座第29页hCG生成和分泌是性激素、细胞因子、GnRH和生长因子间相互作用结果。GnRH、白介素-1β、激活素内啡肽、抑制素、卵泡抑素、孕酮其它生长因子，包含IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、TGF-α和EFG也参加hCG分泌调整。+-妊娠内分泌学专家讲座第30页hCG功效促T芳香化转化为E，刺激P生成促进胎儿睾丸生成雄激素和男性分化支持卵巢黄体促进胎儿肾脏和肾上腺发育刺激甲状腺活性抑制免疫反应HCG妊娠内分泌学专家讲座第31页诊疗先兆流产或异位妊娠早孕诊疗评定妊娠活力滋养层细胞疾病诊疗与跟踪hCG测定hCG临床意义妊娠内分泌学专家讲座第32页排卵后8天母血中即可测得β-HCG。妊娠最初6~8周内，血β-HCG若不能连续以天天66%速度递增，则提醒妊娠失败。妊娠内分泌学专家讲座第33页0203异位妊娠与hCG全部异位妊娠妇女均应进行hCG测定，因正常妊娠与异位妊娠hCG分泌量不一样，血清β-hCG浓度增加速度和幅度均低于正常妊娠水平。hCG定量分析并结合盆腔超声检验有利于指导异位妊娠诊疗和治疗。疗正常妊娠异位妊娠β-hCG浓度呈指数性增加β-hCG浓度呈线性增加妊娠内分泌学专家讲座第34页滋养叶细胞疾病与hCG滋养叶细胞疾病和异位妊娠时，监测hCG浓度含有主要临床意义。滋养叶细胞疾病显著特征是β-hCG水平异常升高（高于正常妊娠3~100倍）。妊娠内分泌学专家讲座第35页垂体分泌hCG非滋养细胞肿瘤其它试剂干扰hCG试验假阳性

假阳性结果通常保持在同一水平，而不随时间改变而改变，既不增加也不降低。妊娠内分泌学专家讲座第36页hCG假阳性可