Pilon骨折的概念专题知识专家讲座

"Pilon骨折概念涉及踝关节胫骨下1/3骨折"这是骨科内固定第三版

说法。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第1页1911年法国放射学家Destot首先提出“tibialPilon”一词，他把胫骨远侧干

骺端形状描述为像药剂师杵棒（pilon）。胫骨远侧关节面形似屋顶，19

50年Bonin称之为“tibialPlafond”，所以Pilon骨折又称为Platfond骨折。Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第2页Pilon骨折应该是包括关节面与干

骺端胫骨远端骨折，即使Pilon骨折可累及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远侧干骺端经典不一样程度压缩骨折。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第3页Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等。损伤时足位置与骨折类型亲密相关，若损伤时足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较大骨折块；若损伤时足处于中立位，通常造成整个关节面损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大骨折块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大骨折块。损伤能量与骨、软骨及软组织损伤亲密相关，车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常造成关节面与干骺端粉碎性骨折及严重软组织损伤，这类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后很好Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第4页骨折类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会造成关节面移位与压缩及干骺端粉碎性骨折，常造成轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常造成外侧关节面损伤与外翻畸形，开放性Pilon骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内翻剪切暴力所致，常造成内侧关节面损伤和内翻成角。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第5页Pilon骨折进行分类，当前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为惯用,Ⅰ型为累及关节面无移位劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面严重粉碎性骨折。但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全方面描述。A型骨折是指胫骨下端关节外骨折，依据骨折粉碎程度再分为A1、A2和A3三个亚型。B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B1、B2和B3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间完全性骨折，一样分为C1、C2和C3三个亚型

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第6页pilon骨折一期手术重建有四项基本标准：

1）重建腓骨

2）重建胫骨关节面

3）自体松质骨或皮质骨移植

4）支持接骨板支撑（内侧或前侧）

整复胫距关节面是手术关键，

腓骨复位是胫骨复位最好参考

下胫腓关节易被忽略

松质骨拉力螺钉作用不能忽略

塌陷缺损/压缩部位需要植骨。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第7页PILON治疗标准是

1，恢复腓骨长度。

2，恢复胫骨远端关节面。

3，填补骨缺损。

4，胫骨远端固定加胫骨内侧支撑。

详细方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取髂骨植骨术，对踝关节不稳定可加用胫骨内侧支撑，上一超关节外固定架。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第8页Pilon骨折治疗关键是植骨！！只要诊疗Pilon骨折，不论手术复位有多好，

不把压缩骨块位置植骨，后期还会出现关节面变形，内固定失效！

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第9页PILON骨折是一个包括到关节面骨折，关节稳定性，关节面平整和关节活动能力是治疗主要问题。

第一，腓骨骨折是必须要固定，主要目标有二，A：恢复肢体长度，是胫骨骨折复位长度标准，因为是高能量损伤，就常会伴有皮质骨缺损。B：恢复踝穴稳定。是降低创伤性关节炎伎俩之一。Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第10页第二，采取有限内固定是针对局部软组织条件差，肿胀显著，大面积剥离软组织轻易造成软组织坏死病人最可取方法。我们在处理PILON骨折态度是6小时内急诊手术，解剖型钢板固定（多家企业胫骨远段GOLF钢板都是理想选择，国产仿制产品也是可用），术后适度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死率基本控制在5%以内。对于12小时以上骨折，标准上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等候软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是通常手术时机。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第11页第三，在有条件情况下，应该尽可能选择稳定内固定，有利于降低外固定机会，早期踝关节功效锻炼恢复尤其主要。既能提升关节活动度恢复，又有利于软组织肿胀消退。前提是，你必须对自己内固定后稳定性有足够信心。

Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第12页第四，我们也看到教科书上提议植骨主要性。但因为大量病人不一样意自体髂骨填充和医生害怕局部异体骨以及人工骨填充后排异反应。我们对绝大多数患者未进行植骨，在术中发觉松质骨缺损显著患者，也未植骨。从我们自己术后随访看，骨折愈合时间并没有显著延长。所以我们认为，对于无显著皮质骨缺损PILON骨折，植骨并不是必须要做，只有骨皮质缺损严重患者，才需要取带皮质骨髂骨植骨。Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第13页pilon骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，第二周围软组织条件差，传统治疗方法为保守治疗，经过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。伴随内固定技术发展，有比较多新式内固定材料可采取手术治疗，恢复关节面平整，不过感染率极高，大约30-50%，所以治疗该骨折存在很大困难。从当前报道看，效果好治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位以少许螺丝钉进行固定，最终在胫骨及跟骨距骨上可活动关节铰链式外固定器。这么可恢复下肢长