人工气道的管理专家讲座

概念及意义※人工气道是指为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效连接。※心肺复苏和生命支持标准首先是开放气道。气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道建立和管理是非常主要，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功是否※适应症，主要用于1.解除气道阻塞2.保护气道3.有利于吸痰4.有利于长久人工通气。人工气道的管理专家讲座第1页人工气道分类※常见非确定性紧急人工气道技术1．手法开放气道：惯用提颏和双手抬颌法。2．口咽和鼻咽通气管：

3．面罩加简易呼吸器：

※常见确定性紧急人工气道技术

1．经口气管插管术：

2．经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管

3．气管切开术：人工气道的管理专家讲座第2页环境管理注意保持病室温度在18～20℃，湿度在50%～60%，使患者处于洁净、舒适环境中。人工气道的管理专家讲座第3页人工气道套管位置管理※气管插管位置管理插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺呼吸音对称.气管插管后应拍胸片,调整插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1～2㎝。统计插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。(经口插管外露过长时，为降低死腔量，可适当剪掉部分外露插管)。固定插管位置，每班测量统计并做好交班，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过分致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。人工气道的管理专家讲座第4页人工气道套管位置管理※气管切开套管位置管理

固定套管固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检验并随时调整。人工气道的管理专家讲座第5页人工气道套管位置管理※预防人工气道套管脱出除固定好套管外，应注意观察患者神志改变。对神志清楚者讲明插管意义及需患者注意事项，预防患者自行拔除套管。对神志不清、躁动患者给予适当上肢约束或应用镇静剂，预防套管脱出。给患者变换体位时，应注意调整好呼吸机管路，以预防拉出气管套管。人工气道的管理专家讲座第6页人工气道套管位置管理※人工气道套管脱出处理(已整理出应急流程）气管插管：气管切开：人工气道的管理专家讲座第7页人工气道气囊管理

※人工气道气囊作用人工气道气囊充气后，压迫在气管上，到达密闭固定目标，确保潮气量供给，预防口腔和胃内容物误吸。理想气囊压力应小于毛细血管渗透压（25㎝H2O）。人工气道的管理专家讲座第8页人工气道气囊管理

※气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测量气囊压力，无测压注气器时，可采取以下2种方法，掌握气囊充气量（8-10ml)。最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少许气体漏出。最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。人工气道的管理专家讲座第9页人工气道气囊管理

※气囊管理：当前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用去除气囊上滞留物技术，吸净气道内分泌物。患者进食时，充气囊不宜采取最小漏气技术，并让患者半卧位，以免食物返流造成误吸。气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏气声，无限抽出气体。人工气道的管理专家讲座第10页人工气道湿化

※蒸汽加温加湿普通多功效呼吸机上均带有加温湿化器，温度能够监控，确保病人吸入有一定温湿度气体。加温时应注意以下问题：

1.温度调整在32～34℃。（近端）（远端不超出42℃}2.调整呼吸机管路使集水杯处于垂直状态呼吸机管路低于气管套管和湿化罐。3.添加湿化罐蒸馏水要适宜。4.湿化罐蒸馏水应每日更换。5.气管切开者，为防止病人吸入空气干燥（因无鼻腔湿化作用），可用单层盐水浸湿纱布覆盖管口，干后随时更换人工气道的管理专家讲座第11页人工气道湿化

※气管内直接滴注加湿1.湿化液：宜选取0.45%氯化钠注射液，因吸入后在气道内浓缩，使之靠近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激。

2.方法：取下针头，断开呼吸机，将药液迟缓扇状注入，注意要在患者吸气时注入，不然易被患者呼出气吹出。3.注入量、次数依据痰液粘稠度决定。4.气管切开者，因无鼻腔湿化作用，为防止病人吸入空气干燥，可用单层盐水浸湿纱布覆盖管口，干后随时更换

人工气道的管理专家讲座第12页人工气道湿化

※人工鼻（温－湿交换过滤器）由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定过滤作用，能降低管路被细菌污染危险性。人工鼻适合用于非COPD且呼吸道内分泌物不多患者，对于COPD痰液较多患者、长久机械通气者，不能单独依靠人工鼻。人工气道的管理专家讲座第13页气道分泌物去除

评定依据：血气分析、胸片、听诊、痰液性质依据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处性状及在玻璃内壁上附着情况，将痰液粘稠度分为三度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提醒气管滴药过量，要适当降低滴药量和次数。人工气道的管理专家讲座第14页气道分泌物去除

Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提醒气管滴药过量，要适当降低滴药量和次数。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少许痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗洁净。表示气道湿化不足，应适当增加气道滴药量和次数。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观显著粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提醒气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。人工气道的管理专家讲座第15页气道分泌物去除

※吸痰管选择质地：软硬适中直径：要小于气管导管内径1/2，长短：比气管导管长4～5㎝

人工气道的管理专家讲座第16页气道分泌物去除

※吸引方式开放式密闭式※吸痰方法:负压关,将吸痰管置入一定位置,开负压,边旋转边轻轻往外提。

人工气道的管理专家讲座第17页气道分泌物去除

※吸痰注意事项吸痰前后依据病人情况给予高浓度氧或纯氧吸入，防止吸痰时发生严重低氧血症。吸痰时要注意观察病人反应及血氧饱和度,每次吸痰时间不超出15s,吸引器连续使用时间不超出3分钟。。吸痰时注意吸痰插入是否顺利，遇有阻力时，要分析原因，不能粗暴操作。人工气道的管理专家讲座第18页气道分泌物去除※吸痰注意事项机械通气者不脱机吸痰。吸痰盅,吸痰冲洗液，吸引连接管，玻璃接头每日更换一次，吸痰管每次更换使用。储液瓶内吸出液应及时倾倒，及时洗净。呼吸机管道消毒专员保管，定时检修与保养，保持其良好效能

人工气道的管理专家讲座第19页吸痰压力成人：约0.04-0.05MPa(300-375mmHg),儿童：约0.013-0.03MPa(97.5-225mmHg)，婴幼儿：小于0.02MPa(150mmHg)文件报道不主张高压力，小于120mmHg人工气道的管理专家讲座第20页吸痰次序口腔→鼻腔→气管插管（气管切开）要换管人工气道的管理专家讲座第21页插入吸痰管次序

经口：口腔前庭