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文档简介

汝州家庭医生签约协议书汝州家庭医生签约协议书甲方：（患者姓名）乙方：（家庭医生姓名）双方经友好协商，本着互惠互利、平等自愿的原则，达成以下协议：第一条协议目的本协议旨在建立甲方与乙方的稳定合作关系，保障甲方的健康需求得到及时、专业的医疗服务，并提供全程关怀和家庭医疗管理。第二条协议内容1.乙方将提供全面、连续、个性化的家庭医疗服务，包括但不限于日常健康状况咨询、疾病预防、慢性病管理、急慢性病治疗、康复指导等。2.乙方将按照规定的时间和地点提供门诊服务或上门服务，确保甲方的就医需求得到及时满足。3.乙方将建立甲方的健康档案，记录甲方的就诊情况、病历资料、用药情况等信息，以便于提供个性化的医疗服务。4.乙方将定期或不定期进行健康评估和健康干预，为甲方提供科学、合理的健康管理方案。5.乙方将向甲方提供必要的医学知识和健康教育，帮助甲方提高健康素养，预防疾病的发生和发展。第三条协议期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为一年。协议到期前，双方如无异议可协商续签。第四条服务费用1.甲方每年支付服务费用，具体金额由双方协商确定。2.服务费用包括乙方提供的家庭医疗服务、电话咨询服务、上门服务等，不包括药品费用和特殊检查费用等。3.乙方接受政府相关医保政策的规定，如甲方符合条件，可按照规定报销部分服务费用。第五条保密条款1.乙方对甲方的个人隐私和医疗信息负有保密责任，未经甲方同意，不得向任何第三方透露或泄露。2.乙方对甲方的病历资料、健康档案等信息进行妥善保管，确保信息安全。3.如因双方合作需要，乙方可与其他医疗机构、医生进行信息共享，但需经过甲方书面同意。第六条违约责任1.如乙方未按照约定时间和地点提供服务，甲方有权要求退还相应的服务费用。2.如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停或中止相应服务，并保留向甲方追偿的权利。第七条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议时，应通过友好协商解决。协商不成的，可向当地有关部门寻求帮助或通过法律途径解决。第八条其他约定1.本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议的修改和补充须经双方书面协商一致，并签署补充协议。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方（患者）签字：

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