md多学科协作诊疗模式探讨

md多学科协作诊疗模式探讨

1种mdt诊疗模式的提出与构建多学科诊断和治疗模式（mdt）是医疗领域中常见的诊断和治疗模式。随着患者医疗服务需求的不断增加，广东医科大学附属医院部分临床科室建立了各类医疗团队，但自主建立的MDT团队在运作过程中存在以下问题：团队成员组成随意性大，成员间无层级关系，架构不合理；不同团队之间技术水平差异大；无相关管理制度与流程；各专科管理能力、协调能力不理想等。因此，亟需规范MDT诊疗模式的路径。该院从行政管理层面做好“顶层设计”，根据不同患者需求与医院诊疗服务能力，提出并构建了3种MDT诊疗模式：（1）基于单一病种MDT诊疗模式；（2）基于多种疾病MDT综合诊疗模式；（3）基于微创手术ERAS-MDT诊疗模式。2三种诊断和治疗手段的构建2.1制定科学评估计划建立以医疗副院长为组长的工作小组，以质量保证部为推进办公室，保障MDT工作有序开展。工作小组主要职责有：（1)MDT团队建设项目的组织策划、统筹；（2）审核相关制度、指标；（3）制定阶段性成果汇报的评价标准；（4）设专项经费，主要用于聘请专家与团队培训奖励等。推进办公室主要职责有：（1）整体策划和实施；（2）制定专项方案，如团队评估与考核实施方案、团队首席专家评选办法、团队成果阶段性展示方案等；（3）组织注册申报，建立诊疗专家库；（4）制定评估标准，对创建科室进行全面评估，发现问题及时整改；（5）组织首席专家评选会、阶段性成果发布会等。2.2指定三种模式的特征见表12.3确定患者的交付标准2.3.1基于单疾病的mdt诊断以注册的单一病种为主要诊疗范围，为门诊及住院患者提供最佳诊疗方案。2.3.2多个专科的协助诊断(1）门诊患者。针对以下情况进行诊治：(1)疾病诊断明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官，需多个专科协同；(2)疾病诊断有困难，需两个或者两个以上专科（最多不超过6个专科）协助诊断的疑难杂症；(3)就诊3个专科或在1个专科就诊3次以上尚未明确诊断。改变以往患者需到多个专科门诊就诊为多个专科专家汇聚在诊室为患者共同诊疗。（2）住院患者。针对以下情况进行诊治：(1)疾病诊断明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官，需多个专科提供诊疗方案；(2)疾病诊断有困难，或在1个专科就诊3次以上尚无明确诊断，需两个或以上专科同时协助诊断；(3)在某一专科住院，但曾就诊其他3个专科尚无明确诊断，需多个学科会诊。改变过去请多个专科大会诊为相对固定专家在患者住院病区共同探讨诊疗方案。2.3.3基于微创手术的eras-mdt诊断围绕围手术期患者，运用微创技术，改进围术期管理流程，以缩短术后康复时间为目标，合理镇痛，缩短术后住院时间。2.4优化诊断和治疗流程2.4.1提交门诊备案门诊设专用MDT诊室与专职MDT秘书岗位，以预约方式接收患者。(1）基于单一病种MDT诊疗模式。由团队秘书每月将下个月的排班提交门诊部，注明每周出门诊频次。特殊情况不能出诊，需提交纸质说明，由负责人签名后报门诊部备案。(2）基于多种疾病MDT综合诊疗模式。由门诊首诊的副高以上医师完善相关检查，在征得患者及家属同意后，填写《多学科综合门诊申请表》提交门诊部，门诊秘书根据申请专科通知相关专家在预约时间内出诊。首诊专科医师汇报病史，提出初步诊断和会诊意见，出诊专家询问病史，进行必要的检查，经讨论提出诊疗方案，并将会诊结果告知患者。(3）基于微创手术ERAS-MDT诊疗模式。由出诊医师在接诊患者中筛选患者，外科门诊护士登记建档，完善入院前相关检查，护士负责宣教及绿色通道预约，完善检查并办理入院。2.4.2mdt综合诊疗(1）基于单一病种MDT诊疗模式。以固定成员、固定时间、固定地点为原则，以住院患者所在病区为病例讨论及联合诊疗地点，针对患者病情共同制定最佳诊疗方案并实施。团队安排专人随访。(2）基于多种疾病MDT综合诊疗模式。各专科有“多种疾病、疑难、复杂、特殊病例”需多学科会诊患者，由发起科室组织和邀请“MDT综合诊治专家库”中的成员参与诊疗，各专科提出会诊意见。涉及行政管理介入的由医务部统一安排。(3）基于微创手术ERAS-MDT诊疗模式。外科系统各专科根据快速康复理念，由手术医师、麻醉医师、专科护士、手术室护士、营养师、康复理疗师等共同针对围手术期患者实施诊疗、护理、营养、康复等措施。3mdt综合诊断情况(1）单病种MDT团队注册28个病种，分别为前列腺癌、肺癌、恶性黑素瘤、肺结节、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肥胖症、结直肠癌、烟雾病、喉癌、鼻咽癌、无精子症、慢性心力衰竭、糖尿病足、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、重症心脏瓣膜病、主动脉瘤、卵巢癌、肺癌早期筛查、食管癌、肾上腺癌、膝关节炎、肝病修复、脑胶质瘤、急性呼吸窘迫综合征、出生缺陷、慢性伤口、经导管主动脉瓣置换术等。其中，5个病种加入泛中南肿瘤专科联盟运营平台。7个病种团队开展诊疗活动，2018年共诊治157例患者。(2)MDT综合诊疗自2018年11月成立至今已诊治58例患者。(3)ERAS-MDT团队在2017年9个团队基础上，至2018年又增加6个病种，共组建9个专科15个病种的ERAS-MDT团队。2017年至今诊治3686例患者。(4）医院医疗服务能力有所提升，综合效益逐步显现，见表2。4医院单菌种mdt临床研究MDT诊疗模式能充分发挥大型综合性医院各专科优势，减少误诊，缩短患者诊疗时间，改善患者就医体验，整合医疗资源第一，诊疗规范。在质量保障方面，尚需完善各病种诊疗规范。除肿瘤病种外，其他病种尚无统一的MDT诊疗规范。因此，需要各团队及时掌握病种最前沿的诊疗经验、诊疗流程。该院由质量保证部、医务部牵头与国内MDT诊疗推行较好的中山大学肿瘤医院、上海第十人民医院等建立合作关系，共同探讨肿瘤病种及ERAS病种的诊疗规范，提升MDT质量。第二，质量管理。质量保证部独立研发一套ERAS-MDT管理信息系统，针对ERAS手术患者开发监控指标，进行月度监控。同时，根据国家单病种质量评价标准，运用医院集成平台、电子病历管理系统、DRGs管理系统、手术麻醉管理系统等，监控各单病种治愈率、死亡率、并发症发生率、低风险组死亡率、病历质量、非计划再次手术、平均住院日、术后平均住院日、平均住院费用等数据。第三，医疗安全。由医务部定期开展病历回顾讨论、病历评比，对存在诊疗缺陷、纠纷