尿激酶和瑞替普酶在治疗肺动脉栓塞中的应用

尿激酶和瑞替普酶在治疗肺动脉栓塞中的应用

动脉阻塞（pe）是指内源性或外源性血郁阻塞或及其支，导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征，容易诊断。1数据和方法1.1小鼠下肢深静脉血栓结果表现为1.55.4选择2009年4月至2012年4月于我院治疗的51例肺动脉栓塞患者作为研究对象。男29例,女22例;年龄34~78岁,平均(53.5±11.4)岁。超声证实有下肢深静脉血栓27例,慢性心力衰竭7例,恶性肿瘤5例,脑中风病史5例,肾病综合征4例,髋关节置换2例,胸骨骨折1例。按照随机对照试验设计分为2组,两组患者年龄、性别、血压等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。1.2超声心动力学障碍的患者(1)所有大块PE患者;(2)合并右心衰或血流动力学障碍的患者;(3)发病2周内;(4)无低血压或休克等临床表现,但超声显示右心室扩大或右心室前壁活动<5mm;(5)取得患者或家属同意,并签署知情同意书。1.3临床表现及治疗原则(1)大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史;(2)2个月内缺血性中风,10d内胃肠道出血,15d内严重外伤或1个月内神经外科或眼科手术者;(3)控制不好的重度高血压,近期心肺复苏者;(4)血小板<100.000/mm1.4给药、血药浓度患者住院后,给予一般对症处理,如静卧、吸氧、呼吸监测、心率、血压、血氧饱和度检查等;对低血压或休克患者给予必要治疗。研究组将瑞替普酶(派通欣,北京爱德药业有限公司)10U溶于5mL生理盐水静脉注射(注射时间>2min),30min后重复上述给药方式及剂量1次;对照组采用尿激酶(常州千红生化制药股份有限公司)150U溶于50mL生理盐水静脉滴注。治疗期间检测凝血酶原时间,若低于2倍正常值,给予肝素钙进行抗凝治疗。1.5查、气流分析治疗前后对患者进行超声及心电图检查、血气分析。其中以三尖瓣最大反流速度来估算出最大跨瓣压差,在此基础上加14mmHg作为肺动脉压1.6动脉瘤造影疗效治疗前后对两组患者行CT肺动脉造影,并参考临床症状,疗效分为3级。显效:肺动脉造影显示肺动脉相同部位血栓大面积减少或消失,临床症状明显改善;有效:肺动脉部分再通,临床症状有所改善;无效:肺动脉无再通,临床症状无明显变化。总有效率=显效率+有效率。2结果2.1两组治疗效果的比较溶栓治疗后,研究组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.2两组治疗前后的临床指标变化溶栓治疗后,两组患者肺动脉压(PAP)降低,动脉氧分压(PaO2.3穿刺点出血及寒战两组患者主要不良反应有牙龈出血、咯血、消化道出血、穿刺点出血及寒战等。其中研究组牙龈出血、咯血和穿刺点出血等不良反应发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。3治疗肺动脉栓塞肺动脉栓塞的最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞(Pulmonarythromboembolism,PTE),还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺栓塞在影响右心室功能不全的同时,还能造成间隔左移,导致左室舒张末期进氧及排氧量减少,从而致使冠状动脉排血量降低,导致心脏供血不足,此外,大块肺栓塞还可导致心肌缺血、心肌梗死、心源性休克甚至死亡瑞替普酶是第三代溶栓药,属于组织纤溶酶原的衍生物,可以通过激活纤溶酶原,促使网状纤维蛋白降解为可溶性纤维蛋白,从而达到溶栓的目的。与常规溶栓药物相比,瑞替普酶可以通过静脉注射的方式给药,起效快;其不仅具有纤溶蛋白酶原的强效溶栓作用,还能够与其他部位再次结合,提高溶栓活性。此外,与以往纤溶药物比较,瑞替普酶的特异性较强,当体内纤维蛋白较少时,可以避免纤溶酶被激活,从而降低出血等不良反应的发生率综上所述,瑞替普酶治疗肺动脉栓塞效果明显优于尿激酶,且出血发生率较低,可以考虑用于肺动脉栓塞的治疗。但是由于本研究样本量偏少,观察时间较短,需要扩