风湿热专题知识讲座

风湿热专题知识讲座风湿热专题知识讲座第1页

概述风湿热（rheumaticfever）是

A族乙型溶血性链球菌感染后发生全身结缔组织非化脓性炎性疾病,为常见风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，重复发作可造成永久性心脏瓣膜病变。风湿热专题知识讲座第2页发病情况：发病率下降病情变轻,不经典可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病我国风湿热总发病率约22/10万3岁以下少见,好发于6～15岁无显著性别差异,大多冬春发病临床表现变迁：风湿热专题知识讲座第3页病因及发病机理A组β型溶血性链球菌感染

咽峡炎

分子模拟本身免疫反应遗传背景毒素☆免疫交叉反应免疫复合物病细胞免疫反应异常

器官损害风湿热专题知识讲座第4页

荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌相同抗原性，产生免疫交叉反应分子模拟：风湿热专题知识讲座第5页病理改变基础病变：炎症和含有特征性“风湿小体”（Aschoff)小体。病理过程分3期

反应受累部位期限

1渗出期:变性水肿炎性渗出心脏关节皮肤1月

2增殖期：Aschoff小体心肌心内膜皮下3-4月

3硬化期:纤维组织增生心脏瓣膜2-3月风湿热专题知识讲座第6页风湿小体模式图胶原纤维素样坏死物质多核巨噬细胞（风湿细胞）淋巴细胞风湿热专题知识讲座第7页临床表现一般表现发烧、面色苍白、多汗、疲惫、腹痛等。特征性表现

心脏炎：Carditis以此起病占40-50%

关节炎:Polyarthritis（50-60%)

舞蹈病:Sydenhamchorea(3-10%)

皮下结节：Subcutaneousnodules.(5%)

环形红斑：Erythemamarginatum风湿热专题知识讲座第8页心脏炎心肌炎:Myocarditis

同普通心肌炎心内膜炎:Endocarditis

二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心包炎：Ｐericarditis

提醒心脏炎严重，发生心力竭．风湿热专题知识讲座第9页心内膜炎二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音心尖区有柔和、短促舒张中期杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音重复发作后造成永久性瓣膜损害风湿热专题知识讲座第10页心包炎

心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一旦有心包炎表现，提醒有严重心脏损害，易发生心力衰竭；风湿热专题知识讲座第11页关节炎游走性多关节炎累及大关节表现为红肿热痛活动受限此起彼伏不留畸形风湿热专题知识讲座第12页舞蹈病不自主快速运动兴奋／注意力集中时加剧，入睡消失伴肌无力和情绪不稳定自限风湿热专题知识讲座第13页皮肤症状环形红斑：形态：环／半环大小不等边界显著中心淡染分布：躯干四肢屈侧时限：一过性皮下小结：形态：坚硬无痛与皮肤不粘连直径0.1-1cm分布：大关节伸面时限：２－４周风湿热专题知识讲座第14页环形红斑（箭头处）风湿热专题知识讲座第15页皮下小结（标示处）风湿热专题知识讲座第16页试验室检验链球菌感染证据咽拭培养抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500

抗脱氧核糖核酸酶B

抗链球菌激酶（ASK）1：40

抗透明质酸酶（AH）1：2048

风湿热专题知识讲座第17页风湿活动期试验室指标ESR↑CRP↑MPT↑贫血和白细胞计数↑伴核左移风湿热专题知识讲座第18页Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.风湿热专题知识讲座第19页风湿热活动性判断含有发烧、乏力、苍白、脉搏快等表现ECG示P-R间期连续延长风湿热专题知识讲座第20页心脏损害依据X线检验:严重出现心胸百分比增大。心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常;

超声心动图:可显示有没有瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液;风湿热专题知识讲座第21页胸片心胸百分比增大风湿热专题知识讲座第22页超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）风湿热专题知识讲座第23页心电图P-R间期延长风湿热专题知识讲座第24页判别诊疗幼年类风湿性关节炎急性化脓性关节炎急性白血病非特异性肢痛感染性心内膜炎病毒性心肌炎风湿热专题知识讲座第25页治疗一般治疗：去除链球菌感染：抗风湿药品治疗：其他：

风湿热专题知识讲座第26页休息急性期无心脏炎：卧床休息2周。有心脏炎，无心衰：卧床休息4周。心脏炎伴心衰：卧床休息8周。风湿热专题知识讲座第27页去除链球菌感染青霉素:80万UimBid

疗程14天红霉素:30~50mg/kg.d分4次风湿热专题知识讲座第28页抗风湿热治疗1.无心脏炎:阿斯匹林

100mg/kg.d,分次服用,2周,渐减量,疗程4~8周.2.心脏炎:泼尼松

2mg/kg.d,分次服用,2~4周,减量,总疗程8~12周.风湿热专题知识讲座第29页其它治疗心衰治疗：氢化可松/甲基泼尼松10~30mg/kg，每日1次，共1~3次。同时，低盐饮食，吸氧，利尿，扩血管。舞蹈病：苯巴比妥，安定等镇静剂。关节肿痛：制动。风湿热专题知识讲座第30页预防和预后预防：1